Презентация 05 июня 2015 года

Анестезия при влажной
гангрене нижних
конечностей
Клиника общей хирургии
Ординатор Караванский М.Ю.
5 июня 2015
100 млн.
людей в
год подвергаются
оперативным
вмешательствам
500-900
тыс(0,5-1 %)сердечнососудистые
осложнения
Пациент А, 56 лет
Ds: СД 2 типа. Влажная гангрена 5 пальца
правой стопы. Флегмона тыльной
поверхности правой стопы.
Сопутствующие патологии: ИБС. АКС и
ПИКС (ОИМ неизвестной давности). ХСН.
Планируемая операция: ампутация 5 пальца
правой стопы с резекцией головки 5
плюсневой кости.
План лечения больного:
• Общеклинические анализы, коагулограмма, б/х
крови.
• Rg ОГК
• ЭКГ
• Осмотр терапевтом
• Осмотр анестезиологом в палате за несколько
часов
• Подготовка в палате хирургического отделения
• Назначение антибактериальной терапии
• Оперативное вмешательство
• Неингаляционная анестезия с сохранением
самостоятельного дыхания
• Дальнейшее лечение в условиях хирургического
отделения
•
•
•
•
Рост 180 см,
масса тела -90 кг
АД 130/85 мм рт.ст.
ЧСС- 105/мин
Лабораторные данные
• Le- 23,5*10 9/l,
• Glu- 12,5 mmol/l,
• Trop-T - neg,
• кфк мв -7,2
Премедикация в палате: В/м: 1) Сибазон 0,5 %- 2,0 мл;
2) Димедрол 1%- 1,0 мл; 3) Атропин 0,1 %-0,5 мл.
Пациентка Г, 67 лет
• Ds: Сахарный диабет 2 типа, тяжелой
степени тяжести, декомпенсация. Влажная
гангрена первого пальца левой стопы.
Флегмона тыльной поверхности левой стопы.
Сопутствующие патологии: ГБ 2. АГ 2. ИБС.
АКС. ХСН. Гидроторакс справа.
• Планируемая операция: ампутация 1
пальца левой стопы с резекцией головки 1
плюсневой кости левой стопы, вскрытие
флегмоны
•
•
•
•
Рост 165 см,
масса тела -63 кг
АД 140/75 мм рт.ст.
ЧСС- 85/мин
Лабораторные данные
• Le- 22,7*10 9/l,
• Hb- 101 g/l
• Glu- 6,46 mmol/l
• На момент поступления
Премедикация в палате: В/м: 1) Сибазон 0,5 %- 2,0 мл;
2) Димедрол 1%- 1,0 мл; 3) Атропин 0,1 %-0,5 мл.
•
•
•
•
В палате на момент осмотра (00:35) :
Жалобы на чувство нехватки воздуха, учащения дыхания.
Сознание умеренное оглушение.
Гемодинамически стабильна АД 140/80 мм рт ст, ЧСС 80 в
мин.
Дыхание самостоятельное, поверхностное, тахипное до 30/мин.
В ОРИТ(00:40) Объективно: состояние крайней степени
тяжести.
• Сознание глубокое оглушение - сопор, контакту не доступна.
Кожный покров, видимые слизистые бледно-розовые, влажные.
• Гемодинамически стабильна, АД 146/75 мм рт ст, ЧСС 82 в
мин.
• Дыхание самостоятельное, поверхностное, неэффективное,
отмечается тахипное до 35-40 в мин, SpO2 65-70%.
Интубация трахеи, ИВЛ в режиме SIMV(VC) с параметрами
ДО 500 мл, f 12 в мин, FiO2 100%, PEEP- 5 см Н2О ст, на этом
фоне SpO2 96%, Et CO2- 34 мм рт.ст., Cs- 25-30 мл/см водн. ст.
• На момент поступления в ОРИТ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
По лабораторным данным:
Le- 24 *109
Hb- 100 g/l
КФК - 242,3, КФК-МВ -39,3
Д-димеры- отр
Crea - 156,7 umol/l
Urea - 12,12 mmol/l
Trop-T - pos
PST -Q -0,5 ng/ml
Ph 7.0
PаCO2 31.2 mm Hg
PaO2 86.8 mm Hg
Lac 7.6
SBE -20
• Терапевт: ОКС? Пневмония?
• Невролог: Энцефалопатия.
Ds: кардиогенный отек легких,
развившийся на фоне
ОИМ(28.04.15г.)
•
•
•
•
•
Терапия:
противоотечная терапия(нитропрепараты,
диуретики)
аналгезия(наркотические аналгетики и НПВС)
коррекция А/б - к цефтриаксону 1г*2
раза/сутки добавить пефлоксацин по 400 мг 2
р/сутки)
-антисекреторная терапия
-антикоагуляционная терапия ( фраксипарин
в терапевтической дозировке).
Терапевт- Стенокардия?
30.04.15г.
• Сознание ясное
• Гемодинамически стабильна, АД 125130/75-80 мм рт ст, ЧСС 80-85 в мин
• ЭХО-КГ: ФВ 61%, УО 44,2 мл, Зоны акинезии
не определяются. Гипокинезия верхушки и
передних сегментов.
• Дыхание ВВЛ в режиме ASV с параметрами
MIN vol=110%, FiO2 40%, PeeP 5 см Н2О ст,
на этом фоне ДО 500-550 мл, f 16-18 в мин,
SpO2 97%. Аускультативно дыхание жесткое,
выслушиваются хрипы в нижних отделах
обоих легких. Ослаблено в нижних отделах с
обеих сторон.
30.04.2015г.
11.03.2014 г.
30.04.2015 г.
БЛАГОДАРИМ
ЗА
ВНИМАНИЕ !