Шизофрения, клиника, формы, течение, методы лечения Шизофрения – (от schizo – расщепление, fren – душа) – это эндогенное прогредиентное заболевание, которое чаще начинается в молодом возрасте (16-30лет) и характеризуется расщеплением психических функций, разнообразными как основными (негативными, дефицитарными) расстройствами (апатия, аутизм и др.), так и позитивными (дополнительными) симптомами (бред, галлюцинации и др.) и которое приводит к изменению личности особого типа (снижение энергетического потенциала, эмоциональное снижение, прогрессирующая интроверсия). исторический экскурс Немецкий психиатр Kahlbaum (18281899) – описал симптомы кататонии. Нем. психиатр Hecker (1843-1909) – “гебефрению”. Бельг. психиатр Morel (1809-1873) – “раннее малоумие”. Нем. ученый Kraepelin объєденил раньше описанные расстройства и виделил основные формы шизофрении. Термин “шизофрения” предложил швейцарский психиатр E. Bleuler (1911). Эпидемиология Каждый год диагностируется приблизительно 1 новий случай на 1000 населения. Это стойкий показатель во всем мире и не зависит от национальности и рассы. Средний возраст начала болезни - 15-25 лет для мущин и 25-35 лет для женщин. Частота – 1,9-10 на 1000 населения. Ю.В.Попов и В.Д.Вид –болеют 1,1 % мущин и 1,9 % женщин. Напреенко О.К. – распространение болезни 1-2 %. Этиология Генетический фактор. Если болен один из родителей, то дети заболеют в 15 % случаев; если оба– в 40 % . Конкордантность 1-яйцевых близнецов касательно шизофрении = 90 %, 2-яйцевых – 15 %. Влияние мутагенных факторов (химических, радиационных и др.), инфекций, травм головы, тяжелых волнений. Аутоинтоксикационная гипотеза Вирусная гипотеза Катехоламиновая (дисфункция НА и дофамина в головном мозге). Иммунологическая гипотеза. Основное проявление шизофрении – диссоциация (расщепление) психики может быть на 3-х уровнях: І уровень. Обязательный для всех форм заболевания – утрачивается единство между личностью и окружающими и миром. ІІ – утрачивается взаимосвязь между двумя или более сферами психики. “Симфонический оркестр без дирижера”. ІІІ – расщепления внутри одной сферы: эмоции – амбивалентность воля - амбитендентность Клиника За E. Bleuler выделяют две группы симптомов: Основные (облигатные, обязательные, негативные): расщепления, снижение энергетического потенциала, аутизм, обеднение эмоций, воли - апатоабулический синдром. Второстепенные (позитивные) говорят о клинической форме шизофрении: галлюцинации, бред, кататонические, гебефренические и др. проявления. Второстепенные симптомы: страдают все сферы психики. Мышление нарушено у 84 % больных – от нерезкого нарушения конкретизации до выраженного малоумия: символика, соскальзывание мыслей, задержка (шперунг), наплыв (ментизм), резонерство, разорванность, бредовые идеи разного содерджания. Эмоции – 2 полюса: от повышенной чувствительности (сенситивности) до безразличия (холодности), ненависть к родителям, эмоциональная тупость, амбивалентность. Расстройства наклонностей и инстинктов Воля: абулия, гипобулия, разные виды возбуджения Воссприятие: галлюцинации, дереализация, деперсонализация. Типы дебюта: острый, подострый, постепенный Типы постепенного дебюта: Тип характерологических изменений с антисоциальными тенденциями, с манерностранной окраской, Тип психастенического дебюта (навязчивости), Тип неврастенического (астено-иппохондрического) дебюта, Тип истероидного дебюта, Тип галлюцинаторно-бредового дебюта. Типы острого дебюта: Маниакальноподобный Депрессивный (депрессия, мутизм, отказ от еды) Деллириозный Эпилептиформный Формы шизофрении: Простая: начинается в подростковом и юношеском возрасте, постепенно. Медленное угасание эмоционально -волевой активности, уменьшение энергетического потенциала, аутизм, “философская интоксикация”, ментизм, шперунг, гиперестезия, неадекватность эмоций, амбивалентность, эмоциональная тупость, вражда к родным. Параноидная: юношеский и молодой возраст. Начало острое или постепенное. Основное -бред разного содержания, часто с-м Кандинского-Клерамбо, со временем – парафренный бред. Кататоническая форма – редко встречается. Кататоническое возбуждение или кататонический ступор Гебефреническая: Подростковый или юношеский возраст . Начало чаще острое. Гебефренический синдром: Разорванность мышления, эхолалия, эйфория с шалостями, неадекватное развязное поведение, кривляние, “клоунада” Чаще неблагоприятное прогредиентное течение. Циркулярная (шизоафективное расстройство): атипические маниакальные и депрессивные фазы Фебрильная (гипертоксическая): Гиперпирексия, неправильный тип температурной кривой, помрачение сознания, выраженная интоксикация. Типы течения : Беспрерывно-прогредиентный: прогрессивно нарастающие шизофренические изменения, отсутствие спонтанных ремиссий Приступообразный (шубоподобный): острые приступы сменяются ремиссиями, но дефект личности нарастает с каждым последующим приступом. Рекурентный (приступообразный): течение с толчкообразным развитием и возвращением к началу болезненной симптоматики после стойких ремиссий. Как правило, сопровождается атипичными маниакальными и депрессивными фазами. Дефект личности выражен минимально. Выделено в шизоафективное расстройство. Типы ремиссий Полная (ремиссия “А”): полное исчезновение продуктивной симптоматики при сохранении у части больных незначительно выраженной апато-диссоциативной симптоматики. Нельзя работать с оружием, ядами. Существенно не снижается качество жизни. Неполная (ремиссия “В”): значительное снижение проявлений продуктивных симптомов, но сохраняются умеренно выраженные негативные психотические расстройства и ухудшение уровня жизнедеятельности (инв. ІІІ группы). Неполная (ремиссия “С”): Заметная редукция продуктивной психосимптоматики, но есть выраженный дефект личности по апатодиссоциативному типу, возможны остаточные бредовые идеи, отдельные галлюцинации (инвал. ІІ группы). Частичная (ремиссия “Д”) внутрибольничное улучшение, уменьшение остроты болезни, некоторая дезактуализация психотических и других симптомов. Требуют продолжения лечения. Типы дефекта Апато-дисоциативный,наиболее часто. На фоне расщепления единства психических процессов нарастает выраженный апато-абулический синдром до полной социально-трудовой дезадаптации. Ювенильный: на 1-м месте признаки шизофренического малоумия у лиц, которые заболели в детском или подростковом возрасте. Параноидный: на фоне распада единства психики имеют место параноидные включения или стойкий парафренный синдром. Психопатоподобный: расщепления психики + психопатизация, чаще по эксплозивному типу. Смешанный (мозаический). Лечение При обострениях – стационарное инсулиношоковый метод: Австрийский психиатр М.Закель (1935 г.) ЭСТ – 1935 г. венгерский психиатр Медуна. Наиболее широко психофармакотерапия На І этапе – снятие психомоторного возбуждения: аминазин, тизерцин. ССД – 600-800 мг Галлюцинаторные проявления – галоперидол, др.0,003; 0,005; А- 0,5 %-1 мл ССД – 20-40 мг. Параноидный синдром – трифтазин, т. 0,005 А – 0,2 % 1 мл; ССД – 20-60 мг Эглонил (сульпирид) – т. 0,2; К – 0,05, А. 5% - 2 мл. Хлорпротиксен (труксал) т. 0,025; 0,05; ССД – 200-400 мг Кататоническая, гебефреническая формы: Галоперидол – см. выше Мажептил – А 1 % - 1 мл; т. 0,01; ССД – 20-40 мг Простая форма: активирующие нейролептики: Френолон т. 0,005; А 0,5 % - 1 мл; ССД – до 100 мг Сонапакс – т. 0,01 і 0,25; ССД – 100-600мг Неврозоподобная форма : транквилизаторы Психопатоподобная: неулептил Гипертоксическая: Аминазин + ЭСТ Новые препараты: Рисперидон (рисполепт). Клопиксол. Флюанксол. Поддерживающая терапия: Модитен-депо: сусп. 2,5 % - 2 мл в/м; 1-3 мл в/м раз в 3 недели Галоперидола деканоат 1 мл в/м / мес. Клопиксол-депо 1 мл (200 мг) в/м / 3 недели. Экспертиза Трудовая - ремиссия “В” – инвалиды ІІІ группы Ремиссия “С” – инвалиды ІІ группы. Иногда І группы Военная – не служат в армии, снимаются с военного учета Судебная – недееспособны в период обострения. В период полной ремиссии – дееспособны, могут быть осуждены Прогноз (Каплан и Седок, 1935) 1/3 – ведут нормальный социально компенсированный образ жизни. 1/3 – на протяжении жизни отмечаются психопатологические проявления, но способны к нормальному сосуществованию в социуме. 1/3 – выраженные психотические расстройства, нуждаются в частой госпитализации, при этом 10 % больных длительное время находятся в психиатрических стационарах. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !