Неврозы. Реактивные психозы. Психопатии. Алкоголизм. Наркомании. КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ И
advertisement
КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ Психиатрия и медицинская психология 4 курс стоматологического факультета Неврозы. Реактивные психозы. Психопатии. Алкоголизм. Наркомании. МАГЗУМОВА ШАХНОЗА ШАХЗАДЭЕВНА ПСИХОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ это группа заболеваний, возникающих в ответ на воздействие психической травмы - стресса ПСИХОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ При воздействии сильной психической травмы развиваются реактивные психозы. Меньшее по силе, но длительное психогенное воздействие вызывает неврозы. НЕВРОЗЫ Группа заболеваний с нерезко выраженными нарушениями психической деятельности, возникновение, течение, компенсация и декомпенсация которых определяются преимущественно психогенными факторами НЕВРОЗ Психогенное расстройство, возникающее в результате нарушения особо значимых отношений человека, проявляющееся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений НЕВРОЗЫ Распространенность от 27,5% до 88,5% В общей структуре неврологической заболеваемости 18,2% Молодой возраст У женщин тяжелее НЕВРОЗЫ З классические формы: Неврастения Невроз навязчивых состояний Истерический невроз НЕВРАСТЕНИЯ Наиболее распространенная форма неврозов Выраженное ослабление нервной системы в результате перенапряжения раздражительного или тормозного процесса либо их подвижности НЕВРАСТЕНИЯ Состояние раздражительной слабости: сочетание повышенной раздражительности и возбудимости с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Проявляется в чрезмерной силе и быстром истощении эмоциональных реакций НЕВРАСТЕНИЯ Расстраивается активное внимание Настроение неустойчивое с оттенком тоскливости Расстраивается засыпание, сон поверхностный с тревожными сновидениями Диспептические расстройства НЕВРАСТЕНИЯ Расстройства половой функции Вегетативные расстройства обуславливают многочисленные жалобы больных, могут произвести впечатление соматического заболевания НЕВРАСТЕНИЯ Лечение Упорядочить режим труда, отдыха, сна Устранить причину эмоционального напряжения Общеукрепляющие средства Стимулирующая физиотерапия Рациональная психотерапия Антидепрессанты, транквилизаторы ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ Группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ Больные отличаются: Повышенной чувствительностью и впечатлительностью Внушаемостью и самовнушаемостью Неустойчивостью настроения Склонностью привлекать к себе внимание окружающих ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ Клиническая картина пестрая, полиморфная, изменчивая: Моторные Сенсорные Вегето-висцеральные нарушения ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ: Истерическое сумеречное помрачение сознания Синдром Ганзера Псевдодеменция Пуэрилизм Истерические фуги Амбулаторные автоматизмы и др. ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ Лечение: Устранить психотравмирующие факторы Психотерапия «Легкие» транквилизаторы и антидепрессанты Общеукрепляющая и витаминотерапия Физиотерапия НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ Объединяет различные невротические состояния с: навязчивыми мыслями, идеями, представлениями, влечениями, действиями, страхами, воспоминаниями, сомнениями НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ Лечение: Психотерапия общеукрепляющие процедуры Транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ПСИХОЗЫ Патологическая реакция невротического и психотического уровня на психические травмы и неблагоприятные ситуации (страх, тревога, опасения, обида, тоска и др.) РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ПСИХОЗЫ 1. Аффективно-шоковые психогенные реакции 2. Депрессивные психогенные реакции 3. Реактивные бредовые психозы 4. Истерические психотические реакции или истерические психозы ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПО ЯСПЕРСУ 1. Связь заболевания с психической травмой по сроку 2. Связь заболевания с психической травмой по содержанию 3. Обратимость заболевания без последствий 4. Вероятность повтора заболевания в случае повторного воздействия психической травмы ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОЗОВ 1. Устранение психотравмирующей ситуации 2. Психотерапия 3. Общеукрепляющая терапия 4. Физиотерапия 5. Психофармакологическая терапия ЛИЧНОСТЬ Психопатии – патологические состояния, проявляющиеся дисгармоническим складом личности, от которого страдают или сами больные, или общество ПСИХОПАТИИ Критерии диагностики: прирожденность черт характера; тотальность - влияние на всю душевную конструкцию; дезадаптация в обществе. ПСИХОПАТИИ Критерии постановки диагноза: тотальность патологических черт характера; стабильность или малая обратимость их в течение всей жизни; вследствие первых двух критериев дезадаптация в социуме. СИСТЕМАТИКА ПСИХОПАТИЙ Тормозимые: Астенические Психастенические Шизоидные СИСТЕМАТИКА ПСИХОПАТИЙ Возбудимые: Эксплозивные Эпилептоидные Истерические Паранойяльные ПСИХОПАТИИ Статика психопатий – содержание определенных типов. Динамика психопатий – особенности их развития СООТНОШЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ПСИХОПАТИЙ истеровозбудимая личность эпилептоидная личность ВОЗБУДИМОСТЬ (эксплозивность) ИСТЕРИЯ ПАРАНОЯЛЬНОСТЬ экспансивная личность психастеническая личность ШИЗОИДНОСТЬ АСТЕНИЯ сензитивная личность АЛКОГОЛИЗМ в медицинском смысле хроническое заболевание, наступающее в результате частого, неумеренного потребление спиртных напитков и болезненного пристрастия к ним. АЛКОГОЛИЗМ Характеризуется прогредиентным течением совокупностью психических и соматических расстройств: патологическое влечение к алкоголю абстинентный синдром изменение картины опьянения изменение толерантности к алкоголю развитие характерных изменений личности развитие синдрома токсической энцефалопатии невриты болезни внутренних органов (сердечно-сосудистые заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта). АЛКОГОЛИЗМ ВИДЫ ПРИЕМА АЛКОГОЛЯ эпизодическое употребление бытовое пьянство зависимая форма употребления привычное злоупотребление алкоголем без признаков зависимости злоупотребление алкоголем в таких дозах и с такой частотой, которые приводят к расстройствам физического и психического здоровья АЛКОГОЛИЗМ Степени алкогольного опьянения ЛЕГКАЯ СРЕДНЯЯ ТЯЖЕЛАЯ Содержание этилового спирта до 2 ‰ Содержание этанола 2 - 5 ‰ Содержание этанола более 5 ‰ ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ АЛКОГОЛИЗМ I стадия начальная (неврастеническая) длительность течения от 1 до 6 лет II стадия средняя (наркоманическая) длительность от 3 до 15 лет III стадия конечная (энцефалопатическая) до конца жизни больного ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ Основные психотические признаки хронического алкоголизма I стадия 1. Исчезновение защитного рвотного рефлекса. 2. Прогрессирующее падение способности контролировать количество спиртного ( «опережение круга»). 3. Постепенное увеличение толерантности организма к алкоголю. 4. Обсессивное влечение (навязчивые мысли о желании приема спиртного). 5. Потребность в психическом комфорте. 6. «Тайное пьянство». 7. Прием алкоголя носит хаотический характер. 8. Алкогольные палимпсесты 9. Астенический симптомокомплекс ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ Основные психотические признаки хронического алкоголизма II стадия 1. Появление абстинентного синдрома. 2. Максимальная толерантность организма к алкоголю. 3. Как обсессивное, так и компульсивное влечение (непреодолимость). 4. Потребность как в психическом, так и в физическом комфорте. 5. «Открытое пьянство». 6. Систематический прием алкоголя. 7. Изменение личности 8. Возникновение острых алкогольных психозов (белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид). ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ Основные психотические признаки хронического алкоголизма III стадия 1. Снижение толерантности к алкоголю. 2. Развивается запойное пьянство. 3. Углубляется, утяжеляется физическая зависимость. 4. Выраженное снижение интеллектуально-мнестической сферы (алкогольная деменция). 5. Частые затяжные формы алкогольных психозов (хронический галлюциноз, хронический параноид, хронический бред ревности, Корсаковский психоз). ЛЕЧЕНИЕ Комплекс противоалкогольной терапии I. Терапия, нормализующая функции внутренних органов: 1. дезинтоксикационая 2. витаминотерапия 3. общеукрепляющая 4. Лечение осложнений (ССС, ЖКТ и т.д.) II. Активная противоалкогольная терапия, направленная на преодоление патологического влечения к алкоголю, отвращение к алкоголю, социальная реадаптация, восстановление психического здоровья: 1. психотерапия 2. сенсибилизирующая терапия 3. условно-рефлекторная терапия 4. психофармакотерапия АЛКОГОЛИЗМ Полное воздержание от алкоголя – необходимое условия для сохранения ремиссии На стойкость ремиссии влияют: 1.Пол (у мужчин продолжительнее) 2.Возраст(продолжительнее в 30-35 и 50-55лет) 3.Длительность противоалкогольного симптоматичес-кого и активного лечения (около 3 мес и более) 4.Регулярность и длительность поддерживающей терапии 5.Личностный фактор 6.Социальный и семейный факторы НАРКОМАНИИ На 50% ежегодно увеличивается число больных наркоманиями Среди детей и подростков - на 110 – 120% ежегодно До 40% всех учащихся школ хотя бы однажды пробовали наркотики Смертность среди наркоманов в 2,5 раза выше, чем в населении 12 – 20% наркоманов совершают суицидальные попытки, 8% из них со смертельным исходом ПСИХОАКТИВНОЕ ВЕЩЕСТВО Это любое химическое вещество, способное при однократном применении изменять настроение, физическое состояние, самоощущение, восприятие окружающего, поведение, либо давать другие, нежелательные с точки зрения потребителя, психофизические эффекты, а при систематическом приеме вызывать психическую и физическую зависимость. ПСИХОАКТИВНОЕ ВЕЩЕСТВО Под наркотиком понимают вещество, соответствующее следующим критериям: 1.Оказывает специфическое действие на психические процессы – седативное, стимулирующее, галлюциногенное и т.д. (медицинский критерий) 2.Немедицинское потребление вещества имеет большие масштабы, последствия этого приобретают социальную значимость (социальный критерий) 3.В установленном законом порядке признано наркотическим и включено МЗ РУз в список наркотических средств (юридический критерий) ПСИХОАКТИВНОЕ ВЕЩЕСТВО Классификация психоактивных веществ (МКБ - 10) алкоголь производные опия каннабиноиды седативные и снотворные вещества кокаин стимуляторы, включая кофеин галлюциногены летучие растворители табак НАРКОМАНИЯ Болезнь, зависимость, вызванная систематическим употреблением веществ, включенных в список наркотиков, и проявляющаяся психической, а иногда физической зависимостью от этих веществ. ТОКСИКОМАНИЯ Болезнь, зависимость, проявляющаяся психической, а иногда физической зависимостью от вещества, не включенного в официальный список наркотиков. НАРКОМАНИИ Общая характеристика наркоманий 1. Непреодолимое влечение к приему наркотиков (пристрастие к ним) 2. Тенденция к повышению количества принимаемого вещества 3. Психическая и физическая зависимость от наркотиков ДИАГНОСТИКА Для констатации диагноза необходимо наличие 1 и более из следующих признаков: 1. Синдром измененной реактивности организма к действию данного психоактивного вещества 2. Синдром психической зависимости 3. Синдром физической зависимости КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СТАДИЙ НАРКОМАНИЙ 1 СТАДИЯ психическая зависимость от наркотика (обсесивное влечение) (первичное патологическое влечение), исчезновение защитных реакций на его передозировку, нарастание толерантности, регулярность приема наркотика при сохранении его физиологического эффекта. ПСИХИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ Первичное патологическое влечение. Проявления неспецифичны: В отсутствии наркотика дискомфорт, неудовлетворенность, чего-то не хватает Фиксация мыслей на приеме наркотиков, воспоминания об эйфории При наличии препятствий к употреблению – подавленность, дисфории Борьба мотивов, неадекватная оценка ситуации Проявляется в перерывах между употреблением и в ремиссиях КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СТАДИЙ НАРКОМАНИЙ 2 СТАДИЯ , формированием абстинентного синдрома с непреодолимым влечением к наркотику, максимальной толерантностью, изменением свойственного наркотику эффекта (возникновения феномена стимуляции наркотика) изменениями личности. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СТАДИЙ НАРКОМАНИЙ 3 СТАДИЯ Толерантность снижается, Действие наркотика становится тонизирующим, нормализующим. В связи с этим существование без наркотика во многих случаях невозможно. Абстинентный синдром утяжеляется, становится затяжным. Выражены психические, соматические и социальные последствия, злоупотреблением наркотиком. ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ПРИ НАРКОМАНИИ Прерывание приема ПАВ Купирование абстинентного синдрома Купирование первичного патологического влечения Лечение постабстинентных психических расстройств Медико-социальная реабилитация СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ☻
