Тема 3. Вопрос 1. Классификация нарушений психического развития Вопрос 2. Учение о компенсации Представление о «нормальном» и «отклоняющемся» развитии • Статистическая норма – это такой уровень психосоциального развития человека, который соответствует средним качественным и количественным показателям, полученным при обследовании представителей группы популяции людей того же возраста, пола, культуры и т.д. • «Норма» - отражает определенный диапазон значений развития какого-либо качества (роста, веса, уровня развития интеллекта и т.д.) свойственный не менее чем 68% лиц данной возрастной категории, пола и т.д. Кривая нормального распределения Гауса Множество единиц совокупности распределяется таким образом, что около средней арифметической сконцентрировано наибольшее количество единиц, около больших и малых значений – минимальное количество единиц, т.е. крайние значения признака встречаются относительно редко, а показатели, близкие к средней величине – достаточно часто. • Нормативы возрастного развития, обеспеченные системой диагностических методов, позволяют квалифицировать с большей или меньшей точностью наблюдаемые особенности детского развития как индивидуальные варианты нормативного развития или как «отклонения». ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА ОТ 2 ДО 3 ЛЕТ СОЦИАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ: • Играет самостоятельно, проявляет фантазию. • Любит нравиться другим; подражает сверстникам. • Играет в простые групповые игры. • • • • • ОБЩАЯ МОТОРИКА, МОТОРИКА РУК: Учится бегать, ходить на носках, сохранять равновесие на одной ноге. Сидит на корточках, спрыгивает с нижней ступеньки. Открывает ящик и опрокидывает его содержимое. Играет с песком и глиной. Открывает крышки, использует ножницы. Красит пальцем. Нанизывает бусы. ЗРИТЕЛЬНО-МОТОРНАЯ КООРДИНАЦИЯ: • Может крутить пальцем диск телефона, рисует черточки, воспроизводит простые формы. • Режет ножницами. • Рисует по образцу крест. ВОСПРИЯТИЕ, ПРЕДМЕТНО-ИГРОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ: • Рассматривает картинки. • Разбирает и складывает пирамиду без учета величины колец. • Выделяет парную картинку по образцу. ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ: • Слушает простые рассказы. • Понимает значение некоторых абстрактных слов (большой-маленький, мокрый-сухой и др.). • Задает вопросы "Что это?". • Начинает понимать точку зрения другого лица. Отвечает "нет" на абсурдные вопросы. • Развивается начальное представление о количестве (больше-меньше, полный-пустой). ПОНИМАНИЕ РЕЧИ: • Происходит быстрое увеличение словарного запаса. • Понимает сложноподчиненные предложения типа: "Когда мы придем домой, я буду...". • Понимает вопросы типа: "Что у тебя в руках?". • Слушает объяснения "как" и "почему". • Выполняет двухступенчатую инструкцию типа: «Сначала вымоем руки, затем будем обедать». В норме развития отражается характер взаимоотношений личности и социума: возможность личности без длительных внешних и внутренних конфликтов продуктивно выполнять свою ведущую деятельность, удовлетворять свои основные потребности и при этом отвечать тем требованиям, которые предъявляет к ней социум в зависимости от возраста, поля и уровня психосоциального развития). • Ориентация на статистическую норму развития тех или иных психических качеств особенно важна на этапе первичной диагностики психического состояния ребенка при определении: • характера основного нарушения, • его выраженности , • необходимости специальной психологопедагогической и медицинской помощи. Социальная адаптация – процесс приобретения человеком определенного социальнопсихологического статуса, овладение теми или иными социально-психологическими ролевыми функциями. Аномальное развитие – значительное отклонение от условно-возрастных норм физического и психического развития, вызванное серьезными врожденными или приобретенными дефектами и обусловливающее необходимость специальных условий воспитания, обучения, жизнедеятельности. • Коррекция отклоняющегося поведения – системы психолого-педагогических мер, направленных на исправление, ослабление или сглаживание недостатков психофизического развития ребенка. • Социальная реабилитация – система медикопсихологических, педагогических и социальных мероприятий, направленных на восстановление, коррекцию или компенсацию нарушений психического развития, состояний, личностного и социально-трудового статуса больных, инвалидов, лиц, перенесших заболевание. • Дефект – любая утрата психической, физиологической или анатомической структуры или функции или отклонение от нее. • Дизонтогения – различные формы нарушения нормального онтогенеза, возникшие в детском возрасте (морфофункциональные системы организма еще не достигли зрелости). • Термины «аномалии развития», «дефективные дети» в настоящее время заменяются более гуманными: • «дети группы риска», • «дети с особыми нуждами», • «дети с ограниченными возможностями здоровья». Параметры дизонтогенеза Возрастная обусловленность • В ходе индивидуального развития ребенка постоянно идет борьба между незрелостью его структур и интенсивным ростом (развитием). • В зависимости от преобладания первого или второго фактора при одних и тех же условиях в одном случае можно ожидать более устойчивые патологические изменения, а в других – более легкие и поддающиеся коррекционно-педагогическому воздействию. • Наиболее уязвимыми периодами детства является раннее детство (до 3-х лет), а также период перестройки организма в период пубертата (система сформировавшегося детского организма утрачивает равновесие и перестраивается во взрослый организм). • Этиология нарушений – причины возникновений тех или иных нарушений и условия, способствующие их появлению. Так наследственная предрасположенность с наложением внешних факторов приводит в более пагубным последствиям состояния здоровья. Интенсивность и распространенность патологического процесса • Включенность в зону поражения психических процессов (сенсорные, интеллектуальные нарушения) характеризует локальность или системность формы нарушения. • локальные формы нарушений – дефект отдельных анализаторных систем: зрения, слуха, речевой или двигательной сферы. • к системным нарушениям относятся интеллектуальные дефекты – умственная отсталость и задержка психического развития). Степень нарушения межфункциональных связей • Отставание в развитии никогда не носит равномерного характера: при общем повреждении нервной системы в первую очередь чаще страдают те функции, которые находятся в это время в сензитивном периоде и, следовательно, обладают наибольшей неустойчивостью и ранимостью, затем функции, связанные с поврежденной. • Профиль психического развития аномального ребенка часто будет состоять из сохранных, поврежденных и в разной степени задержанных в своем формировании психических функций. • Дефекты зрения и слуха возникают вследствие повреждения или недоразвития переферических звеньев соответствующего анализатора. • При этом центральные отделы анализатора, корковые структуры, во многих случаях остаются сохранными, а изменение их функционирования может иметь вторичный характер, обусловленный депривацией. Классификация нарушений психического развития, предложенная В.В. Лебединским • Ретардация запаздывание или приостановка всех сторон психического развития или преимущественно отдельных компонентов. ПРИМЕР • Общее стойкое недоразвитие (умственная отсталость различной степени тяжести); • Задержанное развитие (ЗПР). • Дисфункия созревания связана с морфофункциональной возрастной незрелостью центральной нервной системы и взаимодействием незрелых структур и функций головного мозга с неблагоприятными факторами внешней среды. ПРИМЕР • Общее стойкое недоразвитие (умственная отсталость различной степени тяжести); • Задержанное развитие (ЗПР). Пример • Поврежденное развитие • Поврежденное (органическая деменция); развитие • дифицитарное развитие изолированное повреждение какой-либо (тяжелые нарушения анализаторной системы анализаторных систем: или структур головного зрения, слуха, опорно мозга. двигательного аппарата, речи, развитие в условиях хронических соматических заболеваний). • Асинхрония (искаженное развитие) диспропорциональное психическое развитие при выраженном опережении темпа и сроков развития одной функции и запаздывании или выраженном отставании других. ПРИМЕР • ранний детский аутизм, • дисгармоническое развитие (психопатии). • Сочетание двух и более направлений отклоняющегося развития Пример • Слепоглухонемые, дети с недостатками отдельных анализаторских систем и имеющие одновременно первичные нарушения интеллектуального развития по типу умственной отсталости или ЗПР. Общие закономерности отклоняющегося развития • Нарушение приема, переработки, сохранения и использования информации (нарушается «расшифровка» окружающего мира). • Нарушение речевого опосредования (уровень развития речи сказывается на развитии всех других психических функций; нарушение невербального и вербального поведения). • Более длительные сроки формирования представлений и понятий об окружающей действительности (снижены интеллектуальные способности, необходимость специальных методов обучения и воспитания; социальная неадекватность). • Риск возникновения состояний социальнопсихологической дезадаптированности (нарушение баланса между значимыми потребностями и имеющимися возможностями их удовлетворить; резистентность по отношению к стрессу, сниженная толерантность). Учение о компенсации • Компенсация – возмещение недоразвитых или нарушенных функций путем использования сохранных или перестройки частично нарушенных функций. Понятие о первичном и вторичном дефектах было введено Л.С.Выготским. • Первичные дефекты возникают в результате органического повреждения или недоразвития какойлибо биологической системы (анализаторов, высших отделов головного мозга и др.) вследствие воздействия патогенных факторов. • Вторичные – имеют характер психического недоразвития и нарушения социального поведения, непосредственно не вытекающего из первичного дефекта, но обусловленных им (нарушение речи у глухих, нарушения восприятия и пространственной ориентировки у слепых и др.). • Чем дальше имеющееся нарушение отстоит от биологической основы, тем успешнее оно поддается психологопедагогической коррекции. • В процессе развития изменяется иерархия между первичными и вторичными, биологическими и социально обусловленными нарушениями. • На начальном этапе основным препятствием обучения и воспитания является органический дефект (патогенное влияние идет снизу вверх). • Затем, в случае несвоевременно начатой коррекционно-педагогической работы или при ее отсутствии, вторично возникшие явления психического недоразвития, а также неадекватные личностные установки, вызванные неудачами в различных видах деятельности нередко начинают занимать ведущее место в формировании негативного отношения к себе, социальному окружению и основным видам деятельности (патогенное влияние идет сверху вниз). • Дефект есть в большинстве своем факт биологический, но ребенок воспринимает его опосредованно, через трудности в самореализации, в занятии соответствующей социальной позиции, в установлении отношений с окружающими и т.п. • Влияние дефекта двойственно и противоречиво: с одной стороны, он затрудняет нормальное протекание деятельности организма, с другой – служит усиленному развитию других функций, которые могли бы компенсировать недостаток – «минус дефекта превращается в плюс компенсации». • Компенсация повреждения каких-либо психических функций возможна только непрямым путем, т.е. за счет создания «обходного пути». • Например, невозможность овладения слепыми оптической системы знаков, лежащей в основе письменной речи, компенсируется осязательным каналом, что делает возможным развитие письменной речи на основе осязательной азбуки (шрифты Брайля). • Если слепой или глухой ребенок достиг в развитии того же, что и нормальный, то дети с дефектом достигают этого иным способом и средствами, и для педагога особенно важно знать своеобразие пути, по которому он должен повести ребенка. • Ключ к своеобразию дает закон превращения минуса дефекта в плюс компенсации. • Если коррекция может изменить и подстроить способности человека к существующим условиям жизни, то компенсация не всегда дает полноценное возмещение утерянных функций (лишь частичное). • При сбалансированном использовании обоих процессов высока вероятность восполнения потерянных способностей. • Например: при нарушениях опорно-двигательного аппарата одновременная коррекция на психологическом уровне и компенсация утраченных двигательных функций дает более высокий результат осознания возможностей дальнейшего развития. • Важнейшим фактором возникновения вторичных нарушений является социальная депривация. • Депривация (лат. deprivatio — потеря, лишение) — психическое состояние , при котором люди испытывают недостаточное удовлетворение своих потребностей. • Абсолютная депривация — невозможность для индивида или социальной группы удовлетворять свои базовые потребности из-за отсутствия доступа к основным материальным благам и социальным ресурсам: продуктам питания, жилищу, медицине, образованию и т. д. • Относительная депривация представляет собой субъективно воспринимаемое и болезненно переживаемое несовпадение ожиданий и возможностей. • При депривации человек ранее не обладал благом, которого и сейчас лишён (общение в высшем свете, большие деньги, велосипед). • При фрустрации человек ранее хорошо знаком с благом, которое хочет получить вновь (еда, зарплата без задержки, уважение, супружеская верность, здоровье, социальная стабильность, живые близкие, собственная жизнь). Депривация вызывает агрессию, которая м.б. направлена: наружу (часто, на объект, который создаёт относительную депривацию (очень богатые люди, знаменитости), либо на совершенно не относящиеся к ситуации, случайные объекты — предметы, животные, люди). внутрь, на самого человека, который испытывает депривацию. Это выражается в суициде, в самоповреждениях , а также в скрытых формах аутоагрессии — соматических болезнях, алкоголизме, наркоманиях, курении. • В социуме наиболее частым вариантом выхода-выплеска агрессии являются соматические болезни. • Т.к. человек лишен возможности безнаказанно выплеснуть агрессию наружу (убить обидчика, избить и т. д., лишен алкоголя или наркотиков, временно заглушающих приступы агрессии (либо его моральные установки не позволяют ему их принимать), то агрессия направится вовнутрь, вызовет изменения в парасимпатической иннервации гладкомышечных органов и приведет к возникновению «психосоматических» заболеваний. • Вначале повышенная конфликтность, раздражительность, бессонница, субдепрессии, дистония, нарушения месячных, гипертония, инфаркт, инсульт, астма, выкидыши и т. д. • Понятие депривация в специальной психологии означает определенное состояние человека, при котором у этого человека или группы людей появляется чувство одиночества, обделенности вниманием и непонимания окружающим обществом. Два вида депривации: • Первый вид депривации описывает состояние людей, которые понимают и осознают причины создавшейся ситуации. • Второй вид депривации подразумевает неосознанное состояние людей, которые не понимают и не осознают причины своего одиночества. • Оба вида депривации сопровождаются сильным стремлением преодолеть состояние изолированности. • Социальная депривация может сочетаться с другими видами деприавацией (экономической, сенсорной, эмоциональной и т.д.). • Изменение социальной депривации может происходить в результате получения образования, улучшения социального статуса в обществе и т.д. • Эмоциональная депривация - термин обозначает любые ситуации, когда индивид лишен эмоциональных реакций, исходящих от других людей (используется в отношении детей, которые растут в ситуации отсутствия любви, привязанности и контактов). • Известно, что если вовремя не появится то одно (единственное) лицо, к которому ребенок эмоционально привяжется как к матери, поведение его достаточно быстро меняется (появляется вялость, снижаются ориентировочная реакция и двигательная активность, начинаются отставание в развитии и ослабление здоровья). Эмоциональная депривация приводит к развитию «госпитализма». Полагают, что именно по этой причине смертность детей в XVIII — XIX веке в приютах разных стран Запада была огромной, доходя в некоторых случаях до 98%, что было прямым следствием отсутствия эмоционального контакта с матерью или заменяющим ее лицом. «Госпитализм» начинал проявляться у детей в приюте после 3-месячного возраста, вскоре после того, как мать переставала вскармливать ребенка своим молоком и передавала его в общественную организацию. К концу 2-го года жизни такие дети резко отставали в умственном и физическом развитии от детей, воспитывавшихся в сходных условиях, но с матерями. Пониженная сопротивляемость к заболеваниям привела к смерти 37% этих детей от кори. Разлучение ясельных детей с матерью в ряде случаев вызывало появление синдрома депрессии, который наблюдался через 4 — 6 недель после сепарации. • Если своевременно не принимались меры по возвращению матери, то состояние ухудшалось, становилось необратимым. Усугублялось отставание в развитии, появлялась склонность к различным заболеваниям. • Даже 15-дневная сепарация от родителей вызывала у 12 — 17-месячных детей заметные изменения, которые компенсировались не сразу после возвращения домой. • Если изоляция и отсутствие материнской заботы продолжались долго — больше 6 месяцев, то это накладывало отпечаток на способность ребенка устанавливать межличностные связи: он не мог нормально сблизиться даже с матерью, так как уже достиг стадии отчуждения. Резюме по теме 3 • Нормативы возрастного развития, позволяют квалифицировать особенности развития как индивидуальные варианты нормативного развития или как «отклонения». • Аномальное развитие – то, которое отлично от условно-возрастных норм. • Социальная адаптация – процесс приобретения человеком определенного социальнопсихологического статуса. • Коррекция – системы психолого-педагогических мер, направленных на исправление развития ребенка. • Социальная реабилитация – система мероприятий, направленных на восстановление психического развития. • Дизонтогения – нарушение нормального онтогенеза, возникшие в детском возрасте (виды: ретардация, дисфункция созревания, поврежденное развитие, асинхрония) • Компенсация – возмещение недоразвитых или нарушенных функций путем использования сохранных или перестройки частично нарушенных функций (первичный и вторичный дефекты)