Лекции по психиатрии, наркологии и медицинской психологии ДЛЯ 3 КУРСА
advertisement
Лекции по психиатрии, наркологии и медицинской психологии ДЛЯ 3 КУРСА ФАКУЛЬТЕТА ОМХ Зав. кафедрой проф: Ходжаева Н.И. ЛЕКЦИЯ № 2 ПАТОЛОГИЯ ПАМЯТИ, ВНИМАНИЯ, ИНТЕЛЛЕКТА. СИНДРОМЫ. ОЛИГОФРЕНИЯ. ПАТОЛОГИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНО- ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ И ПРОИЗВОЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. Память - это отражение прошлого опыта, заключающееся в запоминании, сохранении, последующем воспроизведении и узнавании того, что раньше было воспринято, пережито или сделано. Физиологическая основа памяти система условных рефлексов. Память является обще мозговой функцией. ЗАПОМИНАНИЕ ПРОИЗВОЛЬНЫЕ НЕПРОИЗВОЛЬНЫЕ СОХРАНЕНИЕ ДОЛГОВРЕМЕННОЕ КРАТКОВРЕМЕННОЕ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ ПРОИЗВОЛЬНОЕ НЕПРОИЗВОЛЬНОЕ ВИДЫ ПАМЯТИ ☼ ЗРИТЕЛЬНАЯ ☼ СЛУХОВАЯ ☼ ВКУСОВАЯ ☼ ОБОНЯТЕЛЬНАЯ ☼ СЕНСОРНАЯ ☼ МОТОРНАЯ ☼ ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ПАМЯТЬ ФУНУЦИИ ВИДЫ долговременная запоминание, сохранение, воспроизведение узнавание. объем, быстрота, точность, готовность, длительность. ТИПЫ кратковременная объём, быстрота, точность, готовность. образная, словестнологическая , эмоциональная. ПАТОЛОГИЯ ПАМЯТИ Количественное нарушение ☻ гипомнезия ☻ гипермнезия ☻ амнезия Качественные нарушения ☻ конфабуляция ☻ псевдореминисценция ☻ криптомнезия ВИДЫ НУРУШЕНИЯ ПАМЯТИ гипермнезии гипомнезии или дисмнезии снижение способности запоминании виды по форме амнезии виды по динамике парамнезии конфабуляция криптомнезии снижение способности сохранения ретроградная , антероградная, антероретроградная псевдореминисценции снижение способности воспроизведения Прогрессирующая ,стационарная Регрессирующая , ретардированная (запаздывающая) КОРСАКОВСКИЙ АМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ дезориентировка в месте и времени ухудшение или отсутствие запоминания текущих событий псевдореминисценции конфабуляции Патология памяти Больные растеряны, затрудняются найти свою палату, пастель, теряют свои вещи, подозревают окружающих в воровстве, прячут под матрац ненужные мелочи, забывают обедали они или нет, навещали ли их родные. необходимые вопросы при расстройствах памяти -ФИО больного -Возраст -Текущая дата -имя лечащего врача -дата поступления в больницу -основные даты его жизни Внимание. Определенная направленность психической деятельности, сознания человека на избирательное восприятие предметов и явлений называется вниманием. Физиологической основой внимания является концентрация возбуждения в определенных участках коры головного мозга, в очагах оптимальной возбудимости, в то время как остальные участки коры находятся в состоянии торможения (И.П. Павлов). ВНИМАНИЕ ПРОИЗВОЛЬНОЕ КОНЦЕНТРАЦИЯ, СОСРЕДОТОЧЕННОСТЬ ОБЪЕМ ВНИМАНИЯ УСТОЙЧИВОСТЬ НЕПРОИЗВОЛЬНОЕ ПАТОЛОГИЯ ВНИМАНИЯ ИСТОЩАЕМОСТЬ ОТВЛЕКАЕМОСТЬ СЛАБОСТЬ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЯ Интеллект - это совокупность приобретенных знаний, опыта и способность к их дальнейшему накоплению и использованию при умственной деятельности. Интеллектуальные качества человека определяются кругом его интересов, объемом знаний. ПАТОЛОГИЯ ИНТЕЛЛЕКТА врожденная умственная отсталость (олигофрения) ☻ дебильность ☻ имбецильность ☻ идиотия приобретенное снижение интеллекта (деменция) ☻ лакунарная (частичная) ☻ диффузная (тотальная) ОЛИГОФРЕНИЯ -ВРОЖДЁННОЕ ИЛИ ПРИОБРЕТЕННОЕ ДО 3- Х ЛЕТ МАЛОУМИЕ КАССИФИКАЦИЯ ОЛИГОФРЕНИИ 1. ДЕБИЛЬНОСТЬ -ЛЁГКАЯ - УМЕРЕННАЯ -ГЛУБОКАЯ 2. ИМБЕЦИЛЬНОСТЬ -УМЕРЕННАЯ -ГЛУБОКАЯ 3. ИДИОТИЯ -ТОРПИДНАЯ -ЭРЕКТИЛЬНАЯ дебильность Пациент обучается во вспомогательной школе, способен к неквалифицированному физическому труду, в состоянии мыслить только на конкретном уровне имбецильность -Речь малоосмысленная с бедным словарным запасом, косноязычная. -Способны на выработку навыков самообслуживания идиотия -Не имеют речи -Ведут вегетативный образ жизни -Нуждаются в постороннем уходе ЭТИОЛОГИЯ ОЛИГОФРЕНИИ • ЭНДОГЕННОЙ ПРИРОДЫ -ХРОМОСОМНЫЕ АБЕРРАЦИИ -МИКРОЦЕФАЛИИ -ЭНЗИМОПАТИИ -ДИЗОСТОЗИЧЕСКАЯ, КСЕРОДЕРМИЧЕСКАЯ • ЭМБРИОПАТИИ И ФЕТОПАТИИ -ВИРУСЫ (КРАСНУХА, ГРИПП,ПАРОТИТ, ГЕПАТИТ, ЦИТОМЕГАЛИЯ) -ТОКСОПЛАЗМОЗ, ЛИСТЕРИОЗ, СИФИЛИС -ГОРМОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ТОКСИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ -ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ • ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ -РОДОВАЯ ТРАВМА -ЧМТ В РАННЕМ ДЕТСТВЕ -МЕНИНГИТ, ЭНЦЕФАЛИТ, МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ В РАННЕМ ДЕТСТВЕ классификация деменции 1.Лакунарная -нарушение запоминания -нарушение ориентировки во времени -избирательность репродукции -прогрессирующее замедление психических процессов -затруднение в нахождении нужных слов -критическое отношение к своей несостоятельности -сохранность ядра личности 2.Тотальная -беспечность, эйфория, говорливость -расторможенность влечений -отсутствие чувства болезни Эмоции представляют собой одну из важнейших сторон психических процессов, характеризующих переживание человеком действительности. ЭМОЦИИ эмоциональная реакция ☻ положительные ☻ отрицательные эмоциональное состояние ☻ настроение ☻ аффект эмоциональные отношения ☻ положительные ☻ отрицательные ПАТОЛОГИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ патологический аффект тревога страх патологическое снижение настроения патологическое повышение настроения депрессия эйфория дисфория мания СИНДРОМЫ депрессивный маниакальный апатико-абулический отсутствие чувств (эмоций) апатия эмоциональная тупость слабодушие амбивалентность неадекватность Патология эмоциональной сферы ЭЙФОРИЯ-настроение радостное, но без многоречивости ДЕПРЕССИЯ- малоподвижны,мимика бедная,лицо скорбное, не соблюдают гигиену,отказываются от еды, плохо спят, запоры, зрачки расширены, сердцебиение учащено, похудение, аменорея, снижение потенции. Необходим строгий надзор! МАНИЯ- весёлые, радостные, легко рифмуют, поют, танцуют, берутся за многие дела, но часто не заканчивают их до конца, мало спят, не знают усталости. АПАТИЯ- не следят за собой, неряшливы, неопрятны, ни с кем не общаются, ни чем не заняты. ДИСФОРИЯ-больной раздражителен, угрюм, озлобен, склонен к агрессивным действиям. Влечение является филогенетически более старой функцией, чем воля. Они основаны на инстинктивной деятельности. Индивидуальная способность к сознательной целеустремленной психической деятельности называется волей. Волевые качества присущи только человеку. В осуществлении волевых функций основную роль играют сознание, мышление и интеллект. Патология влечения 1. Пищевой инстинкт Повышение- булимия Снижение- анорексия Извращение- парабулия 2. Половой инстинкт Повышение- у мужчин- сатириазис - у женщин –нимфомания Снижение- у мужчин – импотенция - у женщин- фригидность Извращение- парафилии (гомосексуализм и др.) 3. Инстинкт самосохранения Повышение- агрессивность Снижение-суицид Извращение- самоистязание ВОЛЕВОЙ ПРОЦЕСС ПОЯВЛЕНИЕ ПОБУЖДЕНИЯ ЖЕЛАНИЕ ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ БОРЬБА МОТИВОВ ДЕЙСТВИЕ ПРЕДВИДЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ПАТОЛОГИЯ ВОЛИ ГИПОБУЛИЯ АБУЛИЯ булимия клептомания дромомания пиромания суицидомания сексуальные извращения дипсомания ПАРАБУЛИЯ Кататоническое возбуждение Движения больных бесцельны, стереотипны, хаотичны, импульсивны. Больные гримасничают, выкрикивают отдельные слова, не держат на себе одежду. Гебефреническое возбуждение Дурашливое поведение с гримасами, неестестественными позами, то бессмысленным смехом, то беспричинной агрессией. Тактика мед. персонала при гебефреническом возбуждении • Установить надзор за поведением больного • Описывать в дневнике поведение больного • Установить индивидуальный подход с ровными • • • интонациями, но твёрдыми границами Не осуждать, не учить, не фиксировать его внимание на грубости, поощрять при успехах в поведении Ограждать больного от перевозбуждения Выполнять назначения врача Депрессивный ступор Больной не отвечает на вопросы, отказывается от еды, на лице выражение скорби и печали Кататонический ступор Мышечный тонус повышен, больные сопротивляются любому действию, не выполняют задания, застывают в неудобных позах, отказываются от еды, неопрятны мочой и калом. Тактика мед. персонала при кататоническом ступоре • Строгий надзор • Описание в дневнике с указанием отсутствия или наличия • • • • речи, приёма пищи или отказа от пищи, отправлений или задержка кала и мочи, неопрятность отправлений Насильное кормление парентерально, через зонд Профилактика пролежней (растирание камфорным спиртом, массаж, переворачивание) Обращаться к пациенту тихим голосом, простыми фразами Выполнять назначения врача Симптом - это отдельный признак психической болезни, а синдром симптомокомплекс, объединенный единым механизмом развития, патогенезом. Синдромы выражают различную тяжесть расстройства психической деятельности и характеризуют отдельный этап развития болезни, имеют свои характеристики. Из синдромов и их последовательной смены складывается клиническая картина болезни и ее развитие. Преобладание одних синдромов над другими и характерная особенность их смены - стереотип, обусловлены механизмом развития патологического процесса, типичного для каждой болезни. Вместе с тем каждому больному, в том числе страдающему психическим заболеванием, присущи индивидуальные особенности и своеобразие клинических проявлений синдромов.
