Профиль риска и постинфарктное ремоделирование миокарда у

ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития
Кафедра факультетской терапии с курсом эндокринологии
ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница
им. Е. Е. Волосевич»
Инфаркт миокарда у молодых больных
Исполнитель: ассистент кафедры, врач-терапевт отделения
кардиохирургии ГБУЗ ПГКБ Яковлева Анна Сергеевна
Научный руководитель: зав. кафедрой, д.м.н.,
профессор Миролюбова Ольга Алексеевна
2012
14.02.2012
Актуальность
В структуре заболеваемости инфарктом миокарда (ИМ) молодые больные (моложе
45 лет) составляют 5 – 7 - 10% случаев.
Заболевание у молодых пациентов не отличается легким течением по сравнению с
пожилыми больными (Сотников А.В., 2007; Гуляев Н.И., 2009).
Активно изучаются причины «омоложения» ИМ: большинство исследователей
указывают на тяжелые проявления метаболического синдрома (МС) у молодых
пациентов (Yeh R.W. et al., 2010; Mehta N.N. et al., 2011).
Доказано участие Fas-опосредованного апоптоза (активатор - растворимый Fasлиганд (sFasL) и ингибитор - растворимый Fas-рецептор (sFas)) в патогенезе ИБС
(Niu J. et al., 2006, Ishiyama S. et al., 2011).
Непосредственный интерес для исследователей представляет возможность
воздействия на процессы программированной клеточной гибели современными
методами лечения ИБС (Lanfear D.E. et al., 2009; Jiang С.М. et al., 2009).
2
14.02.2012
Цель исследования
оптимизировать стратификацию риска развития
повторных коронарных событий и сердечной недостаточности
у пациентов молодого возраста с инфарктом миокарда, используя
классические факторы и сывороточные маркеры апоптоза
3
Материалы и методы
14.02.2012
Объект исследования: 214 больных нефатальным ИМ (93 молодых, средний
возраст 42,5±5,6 г., и 111 пожилых, 63,0±7,8 г.) и 26 здоровых добровольцев.
Группы молодых и пожилых больных ИМ сопоставимы по гендерному
соотношению и ЭКГ-признакам ИМ.
Период набора первичного материала: январь 2006 г. – июнь 2011 г.
Клинические базы исследования:
- отделении неотложной кардиологии ГБУЗ ПГКБ г. Архангельска
- кардиологическое отделение ФГУЗ ЦМСЧ №58г. Северодвинска.
В раннем постинфарктном периоде рутинное обследование было дополнено ИФА
(сывороточные уровни sFas, sFasL через 2 недели после ИМ).
В позднем постинфарктном периоде у 15 молодых больных исследованы уровни
sFas, sFasL, ФК стенокардии и ХСН (NYHA).
Статистическая обработка данных – SPSS for Windows (18.0).
4
Результаты (факторы риска)
АГ*
64,6%
55,4%
67,7%
Атерогенная
дислипидемия*
32,3%
Курение сигарет**
Психосоциальный
стресс**
Наследственность**
Абдоминальное
ожирение
СД
1,5%
87,7%
61,5%
29,2%
21,5%
14.02.2012
47,7%
пожилые больные
молодые больные
*р<0,01
**р≤0,001
23,1%
33,8%
13,8%
6,2%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
5
Результаты (факторы риска)
14.02.2012
Липидограммы больных ИМ
Показатель
Молодые больные
Пожилые больные
p
(n=65)
(n=65)
ОХС, M±SD (ммоль/л)
5,59±1,12
5,28±1,14
0,13
ТГ, M±SD (ммоль/л)
2,66±1,64
1,81±0,96
0,002
ХСЛПВП, M±SD (ммоль/л)
0,96±0,24
1,18±0,35
0,001
ХСЛПНП, M±SD (ммоль/л)
3,36±1,02
3,33±1,01
0,88
ТГ/ ХСЛПВП, Ме (Q25 - 75)
2,34 (1,58 – 3,51)
1,37 (1,05 – 2,03)
0,001
ТГ/ ХСЛПВП ≥ 2,75: у 18 (27,1%) молодых vs. 5 (7,9%) пожилых больных ИМ, р=0,007.
6
Результаты (активатор апоптоза)
14.02.2012
Сывороточные уровни sFasL
ANOVA: F=3,511
р=0,033 между группами
Выявленные парные различия:
- молодые больные vs. здоровые лица: 80,18±40,54 vs. 58,38±25,79 пг/мл, p=0,017
- пожилые больные vs. здоровые лица: 67,79±26,22 vs. 58,38±25,79 пг/мл, p=0,032.
7
14.02.2012
Результаты (ассоциации с факторами риска)
уровни sFasL во временной точке 2 недели после ИМ коррелировали с:
ρS=0,325, p=0,029
ρS=-0,321, p=0,029
ρS=-0,298, p=0,05
ρS=-0,325, p=0,033
8
14.02.2012
Результаты (ассоциации с факторами риска)
2 недели после ИМ
sFasL и АГ
sFas/ sFasL и СД/ НТГ
9
Результаты (реперфузия)
14.02.2012
% реперфузии при ОКС ↑ST: 83,3% молодых vs. 73,9% пожилых больных ИМ
(р=0,257).
0 – без реперфузии
1 – пЧКВ
2 – ТЛТ
3 – ТЛТ + ЧКВ
4 – отсроченная ЧКВ в
период госпитализации
10
Результаты (реперфузия)
14.02.2012
Тип реперфузии не влиял на уровень sFas, однако оказывал существенное
влияние на sFasL во временной точке 2 недели после ИМ
p=0,006
между группами
Post Hoc: p=0,008
11
Результаты (исходы и биомаркеры)
ФК ХСН перед выпиской (n=84)
14.02.2012
Динамика ХСН у молодых больных
12
10
8
10
8
7
6
ФК 1
ФК 2
5
4
2
р=0,319
0
ранний период
поздний период
Динамика уровней медиаторов апоптоза у молодых больных ИМ
Маркер (M±SD)
2 недели после ИМ
7,0 (5,7 – 10,9) месяцев после ИМ
р
sFasL, (пг/мл)
80,18 ± 40,54
88,10 ± 14,14
0,084
sFas, M±SD (нг/мл)
22,87 ± 10,82
13,02 ± 6,27
0,005
12
14.02.2012
Результаты (период длительного наблюдения)
В группе молодых больных было зафиксировано 4 повторных коронарных
события (26,7%) в виде нестабильной стенокардии и потребности в
реваскуляризации миокарда
sFasL во временной точке 2 недели
89,50±8,06 пг/мл
при событии
vs.
61,00±19,26 пг/мл
при стабильном течении
ИБС
р=0,016
ROC-кривая:
- площадь под кривой 0,900, SE=0,095 (р=0,024)
- точка разделения - уровень sFasL = 84,0 пг/мл
- чувствительность 75%, специфичность 90%.
13
Заключение
14.02.2012
Таким образом:
1. при прогнозировании повторного коронарного события у молодых
пациентов с ИМ уровень sFasL может иметь дополнительное
стратификационное значение наряду с классическими факторами
риска;
2. после адекватной реперфузионной терапии у молодых больных ИМ
в ближайшие 6 – 8 месяцев не наблюдается повышения уровней
активатора апоптоза sFasL и прогрессирования ХСН.
14
Благодарим за внимание!
ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития
Кафедра факультетской терапии с курсом эндокринологии
ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница
им. Е. Е. Волосевич»
Инфаркт миокарда у молодых больных
Исполнитель: ассистент кафедры, врач-терапевт отделения
кардиохирургии ГБУЗ ПГКБ Яковлева Анна Сергеевна
Научный руководитель: зав. кафедрой, д.м.н.,
профессор Миролюбова Ольга Алексеевна
2012