Аускультация сердца. Клинические признаки поражения

Аускультация сердца. Клинические
признаки поражения сердечнососудистой системы у детей.
Семиотика прирожденных и
приобретенных заболеваний
сердца и сосудов у детей.
Особенности ЭКГ и ФКГ у здоровых
детей разного возраста
доц. Горишная И. Л.
Методы исследования сердечнососудистой системы:
1. Опрос больного или его
родственников;
 2. Объективное обследование;
 3. Вспомогательные лабораторноинструментальные исследования;
 4. Хирургические диагностические
вмешательства и биопсические
исследования.

Электрокардиография
Эхокардиоскопия
Эхокардиограмма
Эхокардиограмма
с Допплеровским
эффектом
Рентгенография
компьютерная
томография
Кардиоангиография
Характеристика аускультации
сердца:
1) Определение І и ІІ тонов сердца,
их характеристика в разных точках
выслушивания (громкость, тембр,
акцент), наличие дополнительных
тонов.
 2) Оценка ритма;
 3) Определение наличия шумов, их
характеристика.

Точки
аускультац
ии сердца
І тон
низкий, протяжный, громкий, звучащий,
возникает во время систолы желудочков.
 выслушивается лучше в области
верхушечного толчка в IV - V
межреберье.
 Компоненты:

 клапанный
(основной);
 мышечный;
 сосудистый;
 предсердный.
II тон:

короче первого, более высокого
тембра, возникает вначале диастолы.

Компоненты:
 клапанный;
 сосудистый;
III тон:

(В 55 - 95%): после IІ тона, очень
тихий, низкий, короткий,
выслушивается в горизонтальном
положении над верхушкой сердца (у
новорожденных и грудных детей не
выслушивается).
IV тон:
Слабой интенсивности, низкой
частоты, возникает при сокращении
предсердий (левого ушка);
 Регистрируется на ФКГ (в 20%)

Особенности результатов аускультации у
детей разного возраста:






У новорожденных и детей грудного возраста
тоны сердца ослаблены;
В 1,5 - 2 года тона сердца громкие;
У детей грудного возраста І тон преобладает над II
над всеми точками выслушивания;
В 1 - 1,5 года громкость І тона равна громкости II
тона;
В 2,5 - 3 года І тон преобладает над II на верхушке
сердца, а II над І -- на основе сердца;
В возрасте 2 - 12 лет определяется акцент II тона
на легочной артерии.
Функциональные шумы:








Мягкие;
Меняющиеся;
Систолические;
Плохо проводятся;
Лучше прослушиваются в горизонтальном
положении;
Исчезают или ослабляются при изменении
положения тела, физической нагрузке;
Легко меняются во время вдоха и выдоха;
При задержке дыхания ослабляются или
исчезают;
Причины функциональных
шумов
Лихорадка инфекционного генеза
 Анемия
 Нервное возбуждение
 Уменьшение вязкости крови
 при снижении тонуса папиллярных
мышц
 или всего миокарда (после
перенесенного миокардита, ВСД)
 В период формирования сердца

Органические шумы:







Постоянные;
Громкие;
Длительные;
Проводятся за границы сердца;
Сохраняются или усиливаются при изменении
положения тела или физической нагрузке;
НЕ меняются при дыхании;
Имеют точки наилучшего выслушивания, что
совпадают с точками наилучшей
аускультации пораженного клапана.
Одышка служит признаком
развития недостаточности
кровообращения:

связана с факторами, которые
вызывают возбуждение дыхательного
центра (гипоксия, гиперкапния)
Боль (dolor pectoris)

При миокардите:
 Периодическая
 Сжимающего
характера
 Слабая
 Глухая
 Усиливается
при физической нагрузке
Отеки
Возникают при венозном застое в
большом кругу кровообращения:
 Время возникновения: во второй
половине дня после физической
нагрузки.
 Локализация: участок тыла ступни,
лодыжки, голени.
 Окраска: цианотичный
 температура кожи: холодная
 Консистенция: мягкая.


Периферический цианоз (пальцев
рук, ног, кончика носа, губ, ушных
раковин) -- нарушение
кровообращения на наиболее
отдаленных от сердца участках
тела (акроцианоз)
Пальцы в виде "Барабанных палочек "
Ногти в виде "Часовых стеклышек "
Приобретенные пороки сердца, при
которых выслушивают систолический
шум:
Недостаточность митрального и
трехстворчатого клапанов;
 Сужение устья аорты.


Аортальный
стеноз

Стеноз
легочной
артерии
Врожденные пороки сердца, при
которых выслушивают
систолический шум:
Стеноз устья легочной артерии;
 Дефект межжелудочковой перегородки;
 Дефект межпредсердной перегородки;
 Открытый артериальный проток;
 Стеноз устья аорты.

Диастолический шум
выслушивается при:
Стенозе митрального клапана;
 Стенозе трехстворчатого клапана;
 Недостаточности клапанов аорты;
 Недостаточности клапанов легочной
артерии.

Основные синдромы пороков
сердца:
Синдром клапанного повреждения;
 Синдром патологического процесса,
который вызвал развитие сердечной
недостаточности;
 Синдром нарушения системного
кровообращения.

Синдром поражения
сердечного клапана:

Клапанные (прямые) симптомы:


изменение тонов сердца, наличие шума,
дополнительных тонов, наличие "Систолического"
или "Диастолического" дрожания, данные
эхокардиографии, которые указывают на
органические поражения клапана.
Косвенные симптомы, обусловленные:


компенсаторной гипертрофией и дилятацией различных
отделов сердца;
Нарушением кровотока (ослаблением или усилением
его).
Степени недостаточности
кровообращения:

І степень: признаки НК в покое
отсутствуют, появляются при
физической нагрузке.
II а степень:






признаки НК наблюдаются в состоянии
покоя.
Небольшая одышка.
Число дыханий превышает норму НЕ больше, чем
на 50%.
Умеренная тахикардия: частота пульса на 10 15% превышает норму.
Печень НЕ увеличена или незначительно
увеличена (выступает НЕ более 3 см из - под
реберной дуги).
Рентгенологически -- умеренное расширение тени
сердца.
II б степень:
значительная одышка (частота дыхания на
51 - 70% больше нормы);
 тахикардия (частота пульса на 16 - 25%
больше нормы),
 гепатомегалия (печень выступает из-под
реберной дуги на 4 - 5 см и больше);
 может быть асцит,
 значительно увеличены размеры сердца,
ребенок неспокойный, аппетит снижен.

III степень:
резкая одышка (частота дыхания на 70
- 100% больше нормы),
 тахикардия (частота пульса на 30 - 40%
больше нормы),
 большая плотная печень;
 границы сердца резко расширены;
 застойные влажные хрипы в легких,
 асцит, отеки, анасарка,
 ребенок вялый, бледный,
 аппетит отсутствует.

Признаки миокардита:
Изменение поведения;
 Бледность кожи с цианотичным оттенком;
 Холодные конечности;
 Пастозность кожи на животе;
 Отек мошонки у мальчиков;
 В легких выслушиваются мелкопузырчатые
хрипы;
 Расширение границ относительной
сердечной тупости;

Увеличение сердца при кардите
Признаки эндокардита:






Возникает после стрептококковой острой
инфекции или обострения хронического
тонзиллита;
Интоксикация, бледность кожи с "Землистым"
оттенком, иногда петехиальные высыпания;
Припухание суставов;
Изменение показателей периферической
крови, ускоренная СОЭ;
Наличие нежного шума, зависит от
пораженного клапана;
Тромбоэмболические осложнения.
Признаки перикардита:







Острое начало;
Изменение поведения ребенка - беспокойство;
Бледность кожи, с синюшным оттенком при
беспокойстве;
Набухание шейных вен;
Резкое расширение границ сердца;
Ослабление тонов сердца, шум трения
перикарда;
ЭКГ -- резкое снижение вольтажа, смещение S
- T вверх.
Общий артериальный ствол
СХЕМАТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИН ДМЖП
Схематическе изображение ДМПП
Схематическое изображение ОАП