Гипертоническая болезнь

Гипертоническая
болезнь
Гипертоническая болезнь -
-
это
хроническое,
часто
бессимптомное
заболевание с точно неустановленной причиной,
основным проявлением которого является
повышение
артериального
давления
с
последующим вовлечением в патологический
процесс органов-мишеней: сердца, мозга, почек,
артерий, глаз.
1. Высокая распространенность АГ
• 39,2% у мужчин и 41,1% у женщин (Р.Г.
Оганов, 2000)
• 36,9% у мужчин и 39,4% у женщин
(собственные данные, 2005)
• Резкое увеличение распространенности
АГ после 40 лет (40-42% от всего
взрослого населения этого возраста)
Факторы, влияющие на
распространенность АГ
• Пол (до наступления менопаузы)
• Раса (негроидная)
• Возраст (после 40 лет прогрессивное
увеличение распространенности АГ)
• Высота местности
• Специфические ФР
2. Повышенное АД – фактор риска
развития сердечно-сосудистых
заболеваний
Относительный риск КБС и МИ
7
6
5
4
КБС
МИ
3
2
1
0
75
80
85
90
100
110
Относительный риск сердечнососудистых заболеваний в
зависимости от уровня АД
2
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
САД
ДАД
Пульс АД
Стандартизированная по возрасту (0-64) смертность на
100 тыс. населения от цереброваскулярных заболеваний
SDR, cerebrovascular diseases, 0-64 per 100000, 2004
Kyrgyzstan
Russian Federation
Kazakhstan
Republic of Moldova
CIS
Belarus
Eur-B+C
Ukraine
CARK
Romania
Bulgaria
Uzbekistan
Latvia
European Region
Estonia
Lithuania
Poland
EU members since May 2004
Croatia
Czech Republic
Slovenia
Greece
Finland
EU
Luxembourg
United Kingdom
Eur-A
Cyprus
EU members before May 2004
Germany
Netherlands
Spain
Austria
Malta
Iceland
0
10
20
30
40
Источник: WHO/Europe, European HFA Database, June 2006
50
60
70
80
90
Критерии артериальной
гипертензии
• Систолическое АД  140 мм рт.ст. и
выше и/или диастолическое АД  90 мм
рт.ст. и выше, зарегистрированное не
менее чем в 2-х врачебных осмотрах, при
каждом из которых АД измерялось пркрайней мере дважды.
Виды артериальной гипертензии
• Эссенциальная гипертензия (90-92%)
• Симптоматические АГ (8-10%)
Факторы риска развития ЭГ
• 1. наследственно-генетические факторы
(30-40% уровня АД зависит от
наследственной предрасположенности)
А. Редкие моногенные формы (синдром
Лиддля и др.)
Б. гены-кандидаты (ген АПФ,
ангиотензиногена, рецепторов к АII, βадренорецепторов, α-аддуцина и др.)
Наследственно-генетические
факторы (методы анализа)
• Популяционные исследования – случайконтроль (для изучения влияния геновкандидатов на развитие АГ).
• Близнецовый метод (моно- и дизиготные
близнецы)
2. Повышенное потребление
поваренной соли
• Повышенным считается употребление 5 г и
более поваренной соли в сутки
• Имеется линейная зависимость между
употреблением соли и уровнем АД
• Наибольшая зависимость наблюдается у сольчувствительных лиц
• Имеет значение соотношение содержания АII и
натрийуретического фактора в ГМ –
определяет выраженность солевого аппетита
3. Избыточная масса тела
• на каждые 10 кг лишнего веса
отмечается повышение АД на 5-20 мм рт.
ст.
• Оценка избыточной массы тела
оценивается по ИМТ
ИМТ = вес (кг)/рост (м2)
3. Избыточная масса тела
• Градации веса тела по ИМТ:
1. Недостаточная масса тела (менее 18,5
кг/м2)
2. Нормальная масса тела (18,5-24,9 кг/м2)
3. Избыточная масса тела (25-29,9 кг/м2)
4. Ожирение (более 30 кг/м2)
3. Избыточная масса тела
• Степени ожирения:
1-я степень (30-34,9 кг/м2)
2-я степень (35-39,9 кг/м2)
3-я степень (более 40 кг/м2)
Снижение физической активности
• Диагностируется при сидении на работе
более 5 часов в день и/или отсутствии
активного отдыха (ходьба, бег) менее 10
часов в неделю
• Снижение физической активности
способствует повышению АД на 4-9 мм
рт. ст. вследствие активации САС и
повышения веса тела.
Повышенное потребление
алкоголя
• Повышенным считается потребление
алкоголя более 30 мл в день для мужчин
и более 15 мл в день для женщин в
пересчете на чистый этиловый спирт.
• При этом повышается активность САС,
наблюдаются электролитные
расстройства
Курение
• Оценка наличия курения (ВОЗ, 1998):
1. Курящие – лица, выкурившие за свою жизнь
более 100 сигарет
и
курящие
в
момент
4-9 мм рт. ст
осмотра:
а) курящие ежедневно
б) курящие эпизодически
2. Бросившие курить – лица, выкурившие более
100 сигарет за свою жизнь, но не курящие в
настоящее время
Курение
• Никогда не курившие – лица, которые не
выкурили за свою жизнь 100 сигарет.
Наличие курения как фактора риска
признается у курящих и бросивших
курить
Точки действия антагонистов рецепторов
ангиотензина II и ингибиторов АПФ в системе РААС.
Ангиотензин
- ренин
Ингибитор АПФ
Ангиотензин I
Брадикинин
АПФ
Метаболиты
10%
АТ-1
антагонист
химаза
90%
Ангиотензин II
AT-1
рецептор
Вазоконстрикция
Рост сосудов
AT-2
рецептор
Рост сосудов
J. of Hypertension, Vol.17, Suppl.2, S.28
Различают 2 типа рецепторов к ангиотензину II
– АТ1 и АТ2
 Вазоконстрикция, АД
AT1
рецептор
Aнгиотензин II
 Секреция катехоламинов
(активация СНС)
 Секреция альдостерона
 Задержка Na+/ H2O
 Пролиферация , гипертрофия
 Вазодилатация (синтез NO?)
AT2
рецептор
Aнгиотензин II
 Натрийуретическое действие
 Торможение пролиферации
и гипертрофии
 Aпоптоз
Инсулинорезистентность –
это снижение реакции
чувствительных тканей
на инсулин
при его достаточной
концентрации
Причины
резистентности к инсулину и
вызванные этим состояния*
Генетические
факторы
Ожирение и
гиподинамия
Возрастные Лекарственная терапия
изменения
Некоторые
заболевания
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К
ИНСУЛИНУ
Диабет 2
типа
Гипертензия
Дислипидемия
Атеросклероз
Синдром
поликистозных
яичников
Данные доклада И.Е. Чазовой,
РКНПК МЗ РФ, Москва, 2004
«патологический замкнутый круг»
 активность СНС
вазоконстрикция капилляров
скелетной мускулатуры
снижение объемного
кровотока
увеличение пути диффузии
глюкозы к клеткам
гиперинсулинемия
инсулинорезистентность
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ АГ ПРИ
МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ*
• гиперволемия
• повышение активности СНС
• дисфункция эндотелия
• повышение уровня лептина
• атеросклероз почечных
артерий
Данные доклада И.Е. Чазовой,
РКНПК МЗ РФ, Москва, 2004
«Восьмиугольник» И.Пейджа, характеризующий
«мозаичную теорию» происхождения ЭГ
САС
Нейрогенные
факторы
Эластичность
артерий
СВ
РААС
Тканевая перфузия
ОЦК
Просвет сосуда
Вязкость крови