Семиотика поражений костной системы с учётом анатомо

Анатомо–физиологические
особенности костной системы у
детей. Основные симптомы ее
поражения.
ЦЕЛЬ:
•
•
определить роль фосфорнокальциевого обмена в формировании
патологии костной системы у детей и
подростков;
изучить семиотику поражений костной
системы с учётом анатомофизиологических особенностей
различных возрастных групп.
План лекции:
1. Эмбриогенез костной ткани;
2. Стадии ремоделирования и
перемоделерования костной
ткани;
3. Основные определения
нарушения костной
системы;
4. «Костный возраст»- оценка
биологической зрелости;
5. Семиотика поражений
костной системы с учётом
анатомо-физиологических
особенностей различных
возрастных групп
Актуальность:
Распространенность поражения
костной ткани у детей
• Сниженные показатели костной массы
(остеопении), в зависимости от
возраста, имеют от 7- 42% детей 5-16
лет
• Рахит встречается по РФ в 56-66%;
• Болезни опорно-двигательного
аппарата у детей Красноярска – 81,2 на
1000 детского населения;
Особенности костной ткани
у детей
• Процессы ремоделирования сочетаются с
линейным ростом костей, т.е. образованием
новых единиц
• Процессы ремоделирования ускорены, особенно
в критические периоды роста
• Костный баланс в период роста должен быть
положительным
• Положительный баланс костной ткани
обеспечивает увеличение размеров скелета
• В пубертате костная минеральная плотность
(ВМD) возрастает на 40 – 45%!
Формирование скелета
В детском и подростковом
возрасте накапливается
86 % генетически
детерминированной
костной массы (пиковой),
гарантирующей
прочность и устойчивость
скелета к воздействию
неблагоприятных
эндогенных и экзогенных
факторов в последующие
годы жизни
Масса костей (гр. кальция)
Возрастные изменения массы
костной ткани
1500
1000
500
0-20
20-40
40-60
Возраст (годы)
60-80
80-100
Частота переломов
(в зависимости от возраста и пола)
Частота случаев переломов на
100 000 населения
• Два пика в частоте случаев
переломов:
– в детском возрасте
– в пожилом и старческом
возрасте
• Второй пик переломов
(в пожилом возрасте)
обусловлен возрастанием
распространенности
остеопороза
Возрастные группы (годы)
Мужчины
Женщины
Анатомо-физиологические особенности
костной системы у детей
• три стадии перемоделирования костной
ткани
• обильное кровоснабжение, наличие швов,
родничков на черепе, позвоночник лишен
изгибов.
• шейный лордоз -2-3 мес., грудной кифоз –
6-7 мес., поясничный лордоз – к 9-12 мес.
• грудная клетка широкая и короткая с
горизонтально расположенными ребрами,
форма таза воронкообразная, нижние
зубы прорезываются раньше, с 6-7 мес.
прорезываются молочные зубы с 6-7 лет
происходит смена молочных зубов на
постоянные.
• надкостница толстая
Семиотика основных изменений
костной системы у детей младшего
возраста:
• изменение размеров головы, ее формы, швов
черепа и родничков
• наличие видимых деформаций и уродств
• признаки рахита: «четки», «браслеты», «нити
жемчуга», краниотабес, лобные бугры, Х- или Ообразные нижние конечности
• кривошея, косолапость, нарушение осанки
• нарушение сроков прорезывания зубов, кариес
Семиотика основных изменений костной
системы у детей старшего возраста:
• изменения формы черепа, его размеров
• деформации грудной клетки (грудь «сапожника»,
«куринная» грудь, ассиметричная)
• нарушение осанки, сколиоз, кифоз, лордоз,
плоскостопие
• деформация конечностей, плоскорахитический таз
• аномалии развития костной системы
• деформации суставов, ограниченность движений
• разболтанность суставов
• нарушение сроков прорезывания зубов,
изменения зубной эмали, кариес
Факторы риска развития
остеопении и остеопороза у детей
• Недостаточное питание - низкое потребление кальция и
витамина D.
• Недоношенность
• Низкая физическая активность
• Заболевания ЖКТ (синдром мальабсорбции)
• Рахит и рахитоподобные заболевания
• Эндокринные и обменные расстройства (напр.: при
гипотиреозе наблюдается замедление развития скелета,
нарушение формирования костей черепа; недостаток
инсулина может вызвать задержку роста и потерю костной
массы)
• Сопутствующие заболевания и употребление некоторых
лекарств противосудорожные, гормональные препараты
(глюкокортикостероиды), цитостатики
Факторы, влияющие на усвоение
кальция и костную минерализацию
• Обеспеченность витамином Д
• Генетические факторы
• Гестационный возраст при
рождении
• Возраст (всасывание Са у
младенцев - 58%, в пубертате –
34%)
• Хронические заболевания,
вызывающие нарушение
метаболизма кальция и
витамина Д
• Пол
• Стадия полового созревания
• Темпы линейного роста
• Двигательная активность
• Число перенесенных
инфекционных болезней
• Характер вскармливания на 1м году жизни
• Вегетарианство в
младенческом возрасте
• Курение, употребление
алкоголя
• Соответствие
хронологического возраста
биологическому
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТНОЙ
СИСТЕМЫ И СУСТАВОВ
Жалобы: боли в костях, суставах, изменение
их конфигурации, ограничение подвижности
Анамнез жизни:
темпы роста
сроки закрытия родничков
сроки прорезывания зубов
Связь с заболеваниями:
ангина, грипп, хронические
заболевания
Клинический осмотр
(голова, туловище, конечности)
Лабораторные и инструментальные
методы исследования
Проявления недостатка кальция у
детей
 Общая слабость, повышенная
утомляемость, снижение
успеваемости
 Сухость кожи, ломкость ногтей и
волос
 Заболевания зубов - кариес и
парадонтит
 Организм длительно адаптируется
к дефициту кальция путем
увеличения его кишечного
всасывания и уменьшения
почечной экскреции
Проявления недостатка кальция у детей
Боли в позвоночнике,
костях таза, тазобедренных
суставах, икроножных
мышцах, нарушения осанки
Парестезии, мышечные
подергивания
Нарушение осанки,
искривления позвоночника
У детей компенсаторные возможности при
длительном дефиците кальция ограничены
Получение кальция из пищи
• Всасывание кальция
-У детей 50 -70%
-У подростков 34 %
-У взрослых 25 - 35%
• Для того, чтобы
получить 1000 мг
кальция с пищей
необходимо:
-1 литр молока
-200 г сыра
-300 г творога
Литература:
1.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
Основная:
Пропедевтика детских болезней/ Под ред. Геппе Н.А., Подчерняевой Н.С. –
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 464 с.
Дополнительная:
Клинический осмотр ребенка. Схема написания истории болезни по
программе «Пропедевтика детских болезней с курсом здорового ребенка»:
Учебное пособие для самостоятельной работы студ. 3-4 курсов по спец.
060103 – Педиатрия / авт.текста Галактионова М.Ю., Чистякова И.Н.,
Позднякова Л.И.- Красноярск: КрасГМУ.-2010.
Пропедевтика детских болезней: учебник / под ред. А.С. Калмыковой .-М.:
ГЭОТАР-Медиа.-2010.
Руководство по практическим умениям педиатра / под ред. В.О. Быкова.Ростов н/Д.: Феникс.-2010.
Рост и развитие ребенка / авт. текста Юрьев В.В., Симаходский А.С.,
Воронович Н.Н., Хомич М.М.- СПб.: Питер.-2008.
Непосредственное обследование ребенка / под ред. В.В. Юрьева.-СПб.:
Питер.-2008.
Электронные ресурсы:
ИБС КрасГМУ
БД МедАрт
БД Консультант студента
БД Ebsco
Спасибо за внимание!