Лечение осложнений нейропатической формы диабетической

Лечение осложнений
нейропатической формы
диабетической стопы.
Кафедра факультетской хирургии
Выполнили: студентки 407 гр.
Тучкова М.В, Баль Ж.И.
Научный руководитель:
ассистент, к.м.н. Солдатов Ю.Н.
Актуальность.
• В настоящее время
сахарным
диабетом страдают 4-5% населения
планеты. В России этот показатель
равен 6%.
• Диабетическая нейропатия
обнаруживается у 60 - 90% больных
сахарным диабетом.
Диабетическая нейропатия – это
следствие распространённого
прогрессирующего поражение
нейронов и их отростков в
центральной и периферической
нервной системе, часто
необратимого в силу нарушения
при СД процессов регенерации.
Патогенез.
Существуют сосудистая и метаболическая
теории возникновения диабетической
нейропатии. В основе которых лежит
гипергликемия
Окислительный стресс.
Клиника
• стопа тёплая
• сухая
• пульсация артерий нижних
конечностей сохранена
• боли возникают в покое
Трофические
язвы: небольшие,
почти
безболезненные,
локализация –
область стопы,
наиболее часто
подверженная
травматизации
Деформация стопы
• стопа Шарко
• Изменения
ногтей
• когтистая
стопа
• молоткообразн
ые пальцы
Клиника.
«Активная»
симптоматика
Жжение
«Пассивная»
симптоматика
Одеревенелость
Кинжальные боли
Онемение
Прострелы
Покалывание
Покалывание
Пощипывание
Пощипывание
Неустойчивость при
ходьбе
Гипералгезии
Аллодинии
Диагностика.
• Камертон (вибрационная,
чувствительность).
• Устройство «тип-терм»
(температурная чувствительность)
• набор монофиламентов различной
толщины (тактильная
чувствительность)
Пассивное сгибание в суставах
пальцев стопы в положении
больного лежа с закрытыми
глазами
Лечение.
•Консервативное
•Хирургическое
Консервативное.
• Компенсация углеводного обмена
• Профилактика повреждения стоп
• Медикаментозное лечение
(Актовегин, витамины группы В,
Пентоксифиллин и др)
• Немедикаментозное лечение
(гимнастика ног, физиотерапия.
Массаж)
Актовегин.
• Влияние на обмен глюкозы
• Антиоксидантный эффект
• Антигипоксантное
Хирургическое лечение
Нами проведено изучение
результатов хирургического
лечения 20 больных, находящихся
на стационарном лечении в
гнойном хирургическом отделении
МУЗ МГКБ им Н.И. Пирогова.
• Все больные при поступлении
получали комплексное
консервативное лечение, которое
включало в себя Трентал,
Берлитион, витамины группы В.
У 10 больных в лечение включен
препарат Актовегин.
группа
показатели
Количество
Пол
Средний
возраст
Актовегин
Контрольная
10
10
Женщин 6,
мужчин 4
Женщин 4,
мужчин 6
46,3
53,4
Показания и выбор объема операции у больных с синдром диабетической
стопы
Локальные
операции
Диабетическая нейропатия и гнойно-некротический процесс с
распространенностью в пределах двух анатомических областей
стопы и эндогенной интоксикацией не более 1 ст.
- Диабетическая остеоартропатия и гнойно-некротический
процесс
с
распространенностью
в
пределах
двух
анатомических областей стопы и эндогенной интоксикацией не
более 1 ст.
- Диабетическая микроангиопатия со стенозом магистральных
артерий нижних конечностей менее 60-70%
Первичные
ампутации на
уровне бедра
-окклюзия магистральной артерий нижней конечности с
декомпенсацией коллатерального кровотока на голени и
распространенный гнойно-некротический процесс на стопе,
- распространенная влажная гангрена любой локализации,
- тотальная сухая гангрена стопы,
- наличие анаэробной хирургической инфекции
Ампутации на
уровне голени
- распространенная сухая гангрена проксимальных отделов
стопы.
Экзартикуляции
и ампутации на
уровне стопы
- стеноз артерии более 60-70% и гнойно-некротический процесс
на стопе.
Характер выполненных операций.
Таблица №1
Группа
больных
Резекция
Ампу
стопы,
тация
экзартикул
голени
Гнойные
процессы
Прочие
яция
пальцев
1.Контрольная
1
6
2
1
2. Актовегин
1
3
3
3
• Всего выполнено 20 операций. Из
них ампутаций на уровне голени
2, резекций стопы 9.
• Локальных операций по поводу
гнойных процессов 4,
• Прочих 4.
Результаты лечения
Все больные выписаны на
амбулаторное лечение.
Осложнений в процессе лечения у
исследуемых больных не наблюдалось.
Средний койко-день составил в
контрольной групп 26,5.
В группе больных, получающих
Актовегин – 25.
Выводы.
1.Лечение Актовегином
эффективно при нейропатической
форме синдрома диабетической
стопы.
2.Комплексная терапия и
своевременное оперативное
вмешательство улучшают
результаты лечения синдрома
диабетической стопы.
Благодарю за внимание!