ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА В

ОПЫТ ОПЕРАТИВНОГО
ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
ДЕСТРУКТИВНОГО
ХОЛЕЦИСТИТА
С.И.Возлюбленный, В.Н.Харитонов,
Е.Н. Деговцов, В.К.Паламарчук,
Т.В. Сердюкова, Е.И.Васин,
Е.В.Милюкова, К.Д.Бутов
Медсанчасть №4 (гл.врач– П.П.Лопарев)
г. Омск
СТРУКТУРА ОСТРОЙ ПАТОЛОГИИ
ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ,
ПОТРЕБОВАВШЕЙ ОПЕРАТИВНОГО
ЛЕЧЕНИЯ (1999-2003, ПО ДАННЫМ МСЧ №4)
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ-48%
ПРОБОДНАЯ ЯЗВА-8%
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ-5%
КИШ.НЕПРОХОДИМОСТЬ-3%
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ-26%
УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА-7%
ЖЕЛ-КИШ.КРОВОТЕЧЕНИЯ-3%
ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРИРОВАННЫХ
БОЛЬНЫХ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ
ВОЗРАСТ
1729
3039
4049
5059
6089
ВСЕГО
%
МУЖЧИНЫ
9
25
39
32
54
159
19,3
ЖЕНЩИНЫ
37
106
164
134
224
665
80,7
ВСЕГО
46
131
203
166
278
824
%
5,7
15,9
24,6
20,1
33,7
100
ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИИ
ФОРМА ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИИ
КАТАРАЛЬНЫЙ
ФЛЕГМОНОЗНЫЙ
ГАНГРЕНОЗНЫЙ
ВСЕГО
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
ОХ+ЭМПИЕМА Ж/П
-
368
79
69
-
437
79
ОХ+ПЕРИВЕЗИКАЛЬНЫЙ
ИНФИЛЬТРАТ
-
53
19
72
ОХ+ПЕРИВЕЗИКАЛЬНЫЙ
АБСЦЕСС
-
2
3
5
ОХ+ПЕРФОРАЦИЯ СТЕНКИ Ж/П
-
-
2
2
ОХ+ПЕРИТОНИТ
ОХ+О.ПАНКРЕАТИТ
12
24
1
21
3
45
16
ОХ+ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ,
МЕХ.ЖЕЛТУХА
21
119
11
151
О. БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
-
7
10
17
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ
АЛГОРИТМ
ДИАГНОСТИКА
КЛИНИЧЕСКАЯ
ЛАБОРАТОРНАЯ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ
УЗИ
В ДИНАМИКЕ
ЭФГДС
ЛАПАРОСКОПИЯ
ПО ПОКАЗАНИЯМ
ПРОДОЛЖЕНИЕ
ПРОВЕДЕННАЯ
ДИАГНОСТИКА
ОСТРЫЙ
ДЕСТРУКТИВНЫЙ
ХОЛЕЦИСТИТ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ
ИЛИ МИНИЛАПАРОТОМНАЯ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
С РАСПРОСТРАНЕННЫМ
ПЕРИТОНИТОМ
КОМБИНИРОВАННЫЙ
МИНИИНВАЗИВНЫЙ
МЕТОД
МИНИЛАПАРОТОМНАЯ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ С
РЕВИЗИЕЙ ХОЛЕДОХА
ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ
ХОЛЕДОХОСКОПИЯ
УДАЛЕНИЕ
КОНКРЕМЕНТОВ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ
ЭНДОПАПИЛЛОТОМИЯ
Видеолапароскопическая стойка
«REMA HLS-M-250»
Набор инструментов
«Мини-Ассистент» I поколения
Набор инструментов
«Мини-Ассистент» II поколения
СРОКИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Сроки операции
Характер патологии
До 6 7-24 25-48 >48
час час час час
Флегмонозный холецистит
-
390
54
23
Гангренозный холецистит
-
42
24
-
ОХ+Перфорация стенки ж/п
2
-
-
-
ОДХ с перитонитом
50
-
-
-
ОХ+Холедохолитиаз, мех.
желтуха
-
35
75
41
ОХ+перивезикальный
инфильтрат
-
-
19
53
ОХ+Острый панкреатит
-
5
10
1
МЕТОДЫ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
(n=824):
ТРАДИЦИОННАЯ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ – 181
 ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ – 95
 МИНИЛАПАРОТОМНАЯ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ – 548
 КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД – 34

ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ
100
80
КМ-4,5%
ЛСХЭ-8,9%
МЛХЭ-72,6%
ТХЭ-14%
60
40
20
0
2000
2001
2002
2003
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРАДИЦИОННОЙ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ :
ЛЮБЫЕ ФОРМЫ ОСТРОГО
ДЕСТРУКТИВНОГО
ХОЛЕЦИСТИТА, КОТОРЫЕ
НУЖДАЮТСЯ В ОПЕРАТИВНОМ
ЛЕЧЕНИИ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ :
ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ
ХОЛЕЦИСТИТ (ДО 48
ЧАСОВ С МОМЕНТА НАЧАЛА
ЗАБОЛЕВАНИЯ)
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ
МИНИЛАПАРОТОМНОЙ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ :
ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ
ХОЛЕЦИСТИТ;
 ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ + МЕСТНЫЙ
ПЕРИТОНИТ;
 ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ +
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА;
 ТЕХНИЧЕСКИЕ ТРУДНОСТИ ПРИ
ЛСХЭ.

КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД
ПОКАЗАН:
 Острый деструктивный холецистит с
высоким риском интраоперационных
осложнений при ЛСХЭ;
 Острый деструктивный холецистит +
распространенный перитонит;
 Острый деструктивный холецистит +
острый панкреатит;
 Острый деструктивный холецистит +
холедохолитиаз с механической желтухой.
ЭТАПЫ КОМБИНИРОВАННОГО
МИНИИНВАЗИВНОГО МЕТОДА
1. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ЭТАП:


ЛАПАРОСКОПИЯ
САНАЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
2. МИНИЛАПАРОТОМНЫЙ ЭТАП:


ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИЯ И ДРЕНИРОВАНИЕ
ХОЛЕДОХА ПО ПОКАЗАНИЯМ
3. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ЭТАП:

ПОВТОРНАЯ САНАЦИЯ С ДРЕНИРОВАНИЕМ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ОПЕРАЦИОННАЯ КОНВЕРСИЯ
(n=824):
С видеолапароскопической
холецистэктомии на
минилапаротомную – 4 случая (0,48%)
 С минилапаротомной холецистэктомии
на традиционную лапаротомию – 2
случая (0,24%)

УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
ХОЛЕДОХОСКОПИИ
1
ЭТАПЫ МИНИЛАПАРОТОМНОЙ
ХОЛЕДОХОСКОПИИ
1
2
3
4
5
6
1
2
3
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ – 22 СЛУЧАЯ
(n=824, летальность - 2,67%)





ПНЕВМОНИИ – 7
НАГНОЕНИЯ РАН – 9
ГЕМАТОМА В ЛОЖЕ ЖЕЛЧНОГО
ПУЗЫРЯ – 3
ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЕ ИЗ ЛОЖА
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ – 2
КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ
ПАПИЛЛОТОМИИ- 1
РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО
ЛЕЧЕНИЯ (n=824):
ГРУППЫ
ОСЛОЖНЕНИЯ
СРЕДНИЙ
КОЙКО-ДЕНЬ
ЛЕТАЛЬНОСТЬ
АБС.
%
АБС.
АБС.
%
ТХЭ
12
1,45
13,2±2,3
5
0,60
ЛСХЭ
3
0,36
4,0±1,5
0
0
МЛХЭ
5
0,60
4,8±2,6
2
0,25
КОМБИН.
МЕТОД
1
0,12
15,0±2,7
0
0
ВСЕГО
22
2,67
9,25±2,3
7
0,85