Как определить сколиоз

• Сколиоз (Scoliosis) - тяжелое
заболевание опорно-двигательного
аппарата, представленное
искривлением позвоночника во
фронтальной плоскости и скручиванием
вокруг своей вертикальной оси
(торсией), которое проявляется в
молодом возрасте и прогрессирует по
мере роста организма
Классификация сколиоза
• Из многочисленных классификаций
сколиозов в соответствии с этиологией
и патогенезом самое широкое
распостранение получила
классификация Кобба(1958), согласно
которой они распределяются на пять
основных груп.
• Первая группа – сколиозы
миопатического происхождения.В
основе этих искривлений позвоночника
лежит недостаточность развития
мышечной ткани и связочного аппарата.
К этой же группе могут быть отнесены и
рахитические сколиозы, которые
возникают в результате
дистрофического процесса не только в
скелете, но и в нервно-мышечной ткани.
• Вторая группа – сколиозы неврогенного
происхождения : на почве полиомиелита,
нейрофиброматоза, сирингомиелии,
спастического паралича. В эту же группу
могут быть включены сколиозы на почве
радикулита, люмбоишиальгии и сколиозы,
вызванные дегенеративными изменениями в
межпозвонковых дисках, нередко ведущие к
сдавлению корешков и вызывающие
клинически корешковый гетеро- или
гомоплегический синдром.
• Третья группа – сколиозы на почве аномалий
развития позвонков и ребер. К этой группе относятся
все врожденные сколиозы, возникновения которых
связано с костными диспластическими изменениями.
• Четвертая группа – сколиозы, обусловленные
заболеваниями грудной клетки (рубцовые на почве
эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной
клетке)
• Пятая группа – сколиозы идиопатические,
происхождение которых в настоящее время остается
еще далеко не изученным.Эти сколиозы встречаются
у наибольшего количества людей.
По тяжести деформации
сколиозы подразделяются :
• Сколиозы I степени характеризуется
небольшим боковым отклонением
позвоночника и начальной степенью
торсии, выявляемой рентгенологически.
Торсия на рентгенограмме
определяется в виде небольшого
отклонения остистых отростков от
средней линии и асиметрии корней
дужек. Угол первичной дуги
искривления не более 10°
• Сколиоз II степени сопровождается не только
заметным отклонением позвоночника во
фронтальной плоскости, но и выраженной
торсией, наличием компенсаторных дуг.
Рентгенологически отчетливо проявляется
деформация тел позвонков на уровне
вершины искривления. Угол первичной дуги
искривления в пределах 21-30°. Клинически
определяется мышечный валик из-за торсии
позвоночника и реберный горб.
• Сколиоз III степени характеризуется
стойкостью и более выраженной
деформацией, наличием большого реберного
горба, резкой деформацией грудной клетки.
Угол первичной дуги искривления от 40 до
60°. Рентгенологически на вершине
искривления и прилегающих к ней участков
имеются позвонки клиновидной формы,
межпозвонковые диски с вогнутой стороны
трудно прослеживаются.
• Сколиоз IV степени сопровождается тяжелой
деформацией туловища. Отмечается кифосколиоз
грудного отдела позвоночника, деформация таза,
отклонение туловища, скованность движений в
позвоночнике, стойкая деформация грудной клетки,
задний и передний реберный горб.
Рентгенологически определяется выраженная
клиновидная деформация тел грудных позвонков,
деформирующий спондилоартроз и спондилез в
грудном и поясничном отделах позвоночника,
обызвествление связочного аппарата. Угол основного
искривления достигает 61-90°
• История лечения сколиоза восходит к истокам
медицины. Первые попытки исправить искривленный
позвоночник предпринял Гиппократ (460—377 годы
до нашей эры), который и дал этому заболеванию
название «сколиоз», то есть «кривой».
• Он создал специальное приспособление, названное
скамейкой Гиппократа, для вытяжения позвоночника
и одновременного давления на него. Это
приспособление долго оставалось единственным
средством лечения сколиоза.
• Четыреста лет спустя, на рубеже нашей эры,
Корнелий Цельс начал применять для этой цели
лечебную гимнастику и гидротерапию.
Гален описал случай, когда дыхательная гимнастика
помогла излечению ребенка, у которого была
деформирована грудная клетка. В эпоху
Возрождения французский врач Паре предложил для
исправления позвоночника металлический корсет.
• В начале XIX века шведский ученый Линг,
вдохновленный опытом древнего Востока, создал
свою систему корригирующей гимнастики,
основанную на дыхательных упражнениях и
сочетавшуюся с занятиями спортом. Увы, все эти
методы лечения часто не давали эффекта
• В зависимости от возраста появления деформации
выделяют следующие группы сколиозов:
•
Инфантильный (диагностируется до 3-х лет)
(Infantile)
•
Ювенильный (диагностируется от 3-х лет до 10
лет) (Juvenile)
•
Юношеский (подростковый) (диагностируется от 10
до 15 лет) (Adolescent)
•
Сколиоз у взрослых (диагностируется в зрелом
возрасте, после прекращения роста) (Adult)
• Искривления позвоночника
подразделяются на четыре степени (по
В. Д. Чаклину):
• при I степени угол искривления – 180–
175°;
• при II степени – 175–155°;
• при III степени – 155–100°;
• при IV степени – меньше 100°.
Как определить сколиоз
• Врожденную форму сколиоза на ранних
стадиях практически невозможно
определить «невооруженным»
взглядом. Его обязательно должен
заметить при регулярных
ортопедических осмотрах врач-ортопед
и назначить интенсивное
ортопедическое лечение. Таким
образом, можно остановить развитие
сколиоза до тяжелых стадий.
• Если же ребенок уже стоит на ногах,
родители также могут сделать
небольшую диагностику, которая
поможет определить, есть ли
нарушения в осанке. Есть пять таких
точек, которые помогут им увидеть
боковое искривление.
• Первое: плечи находятся на разной высоте.
• Второе: неравномерное положение нижних
углов лопаток. Для того чтобы его определить
необходимо подвести пальцы под лопатки и
посмотреть на каком уровне они
расположены.
• Третье: наличие боковой складки живота, т.е.
на одной из сторон туловища одна складка
глубже, а с другой стороны складки нет.
• Четвертое: разный уровень крестцовых
ямочек.
• Пятое: при наклоне возникает боковая дуга
позвоночника и возможен ассиметричный
поворот ребер грудной клетки. Данное
проявление отсутствует при сколиотической
осанке, но имеет место при сколиозе со
сформированной деформацией тел
позвонков. В отличие от сколиотической
осанки изменения при сколиозе сохраняются
также в положении лежа
Лечение сколиоза
• Борьба с тяжелыми формами
искривления позвоночника
представляет большие трудности и
поэтому рассчитывать на значительное
исправление деформации можно только
при сколиозе I степени. Лечение, как
правило, должно быть начато , как
только обнаруживаются первые
признаки искривления позвоночника
Современные методы лечения сколиоза сводятся к
трем основным моментам :
- мобилизация позвоночника
- коррекции деформации
- удержанию достигнутой коррекции
Это достигается с помощью лечебной гимнастики,
специальных редрессирущих корсетов, гипсовых
корсетов и кроваток, специальных тяг либо
комбинированными способами
Основным методом лечения сколиоза
настоящее время принято считать
комбинированный.
Гимнастика при систематических занятиях в
течение нескольких лет повышает тонус
мускулатуры и делает мышцы способными
противостоять деформации. Занятия должны
проводиться в гимнастическом зале детской
поликлиники и дома
В поликлинике лишь изучается
комплекс, контролируется качество его
выполнения, вводятся новые
упражнения. Основные упражнения
гимнастики проводится лежа:
укрепляются те мышцы, которые стоя
меньше нагружаются. Занятия должны
проводить минимум 2 раза в деньутром и вечером(не менее 20-30 минут
на сеанс).
Плавание с предварительными упражнениями
в зале до водных занятий укрепляет
мускулатуру.
У больных с тяжелыми формами сколиоза
применяется метод компенсации,
предусматривающий выпрямление туловища
не за счет мобилизации фиксированной части
позвоночника, а путем создания
компенсаторного искривления выше- и
нижележащих отделов.
Метод компенсации по Чаклину состоит из:
Периода мобилизации- пассивная и активная
гимнастика, направленная на укрепление
мышц спины и разработку подвижности в
позвоночнике;
Периода фиксации – компенсацию,
достигнутую гимнастикой ,сохраняют
наложением на 2-3 месяца гипсового корсета
в положении больного стоя и вытяжением на
петле Глиссона;
Периода стабилизации- после снятия
корсета достигнутое положение
сохраняется с помощью гимнастики,
проводимой в течение года, с помощью
съемного корсета или оперативным
путем.
КОРСЕТ ШЕНО
• В мировой практике использование корсетов
уже более 30 лет является основным научно
доказанным способом консервативного
лечения промежуточных форм (II-III ст)
сколиоза у детей и подростков.
Использование корсета при сколиозе
является единственным нехирургическим
способом лечения, для которого существуют
научные доказательства эффективности
ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ
КОРСЕТОМ ШЕНО
• Угол дуги искривления до наступления признаков
половой зрелости составляет 20 градусов.
• В случаях, искривление величиной более 20 градусов
нарастает более чем на 5 градусов в год.
• При величине искривления более 40 градусов и
значительных структурных изменениях позвонков у
пациентов любого возраста прогноз неблагоприятен.
В этих случаях корсетное лечение проводят до
наступления оптимального момента для проведения
операции.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
• Корсет Шено нельзя применять для
пациентов с тяжелыми функциональными
нарушениями сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, а также с
дегенеративными изменениями костномышечной системы, не допускающими
механических воздействий. Не
рекомендуется применение корсета при
наличии кожных заболеваний туловища и
таза.
Воронкообразная грудная клетка
Воронкообразная грудь (грудь
«сапожника»)может быть врожденной и
приобретенной. Она характеризуется
воронкообразным углублением нижней
части грудной стенки и верхней части
брюшной стенки, кратерообразным
углублением и изгибом в дорзальном
направлении мечевидного отростка
грудины и реберно-хрящевых
сочленений.
Классификация в зависимости от
глубины «воронки» и степени
смещения сердца
различают три степени деформации:
I степень - глубина «воронки» в пределах
2 см без смещения сердца.
II степень – глубина деформации не
более 4 см и смещения сердца в
пределах 2-3 см.
III степень – глубина деформации более 4
см, а смещения сердца более 3 см.
Килевидная грудная клетка
• Характеризуется увеличением переднезаднего диаметра грудной клетки
• При этом грудина и мечевидный
отросток резко выступают вперед. Это
придает грудной клетке вид птичьей
груди
Лечение врожденных
деформаций грудной клетки
• Назначаются общие и специальные
упражнения занятия волейболом,
баскетболом, плаванием.
• При усилении деформации и
нарастание функциональных изменений
со стороны сердечно - сосудистой
системы, устранение которых возможно
только оперативным путем – методом
торакопластики.
Врожденное высокое стояние
лопатки
Врожденное высокое стояние лопатки
(болезнь Шпренгеля) – порок развития,
характеризующийся тем, что одна из
лопаток на 4-5 см стоит выше другой.
Одновременно она оказывается
повернутой вокруг сагиттальной оси так,
что нижний угол лопатки приближен к
позвоночнику, а наружный край
наклонен книзу. Лечение-оперативное.
Болезнь Клиппеля- Фейля( или
синдром)
- деформация шейного и верхнегрудного
отделов позвоночника, возникающая
вследствие порока развития шейного
сегмента и характеризирующаяся
обширным синостозированием
позвонков при незаращении дужковой
части их.
Клинически - у больных короткая шея,
иногда создается впечатление, что она
отсутствует. Граница волосистой части
головы настолько низка, что волосяной
покров переходит на лопатки. Голова резко
наклонена в сторону и кпереди так, что
подбородок касается груди. Отмечается
асимметрия лица и черепа, резкое
ограничение объема движений в шейном
отделе позвоночника, выраженный сколиоз
или кифоз, высокое стояние надплечья и
лопатки.
Болезнь Гризеля(кривошея или
ротационного смещение атланта
• Французский врач Гризель в 1930 г. подробно
описал этиологию и патогенез этой болезни,
назвал ее смещением атланта и
назофарингеальной кривошеей.
• Появлению деформации всегда
предшествует воспалительное заболевание в
зеве или носоглотке, сопровождающееся
высокой температурой. После исчезновение
острых воспалительных явлений кривошея
стойко остается.
Гризель это объяснил смещением
атланта в связи с контрактурой
околопозвоночных мышц,
прикрепляющихся к переднему бугорку
атланта и черепу и принимающих
участие в движении черепа вокруг
зубовидного отростка II шейного
позвонка.
Болезнь чаще всего наблюдается у
детей, главным образом у ослабленных
девочек 6-11 лет, слабость мышечносвязочного аппарата и особенности
лимфатической системы которых
способствуют возникновению
деформации. Голова ребенка
наклонена в одну сторону,а лицо
одновременно несколько повернуто в
другую.
• Лечение данного заболевания –
противовоспалительная терапия,
санация носоглотки, вытяжение петлей
Глиссона с последующим наложением
воротника Шанца
Болезнь Шейермана-Мау
• Болезнь Шейермана-Мау – это
прогрессирующий кифоз позвоночника,
развивающийся в период интенсивного
роста ребенка. Заболевание
встречается нечасто, лишь у одного
процента подростков. Кифотическая
деформация может развиться как у
девочек, так и мальчиков.
• Форму грудного отдела здорового
позвоночника можно сравнить с
вытянутой буквой С. О деформации
говорят, когда угол отклонения – более
сорока градусов. При болезни
Шейермана-Мау угол отклонения – от
сорока пяти до семидесяти пяти
градусов
ЭТИОЛОГИЯ болезни
Шейермана-Мау
• Наследственная предрасположенность
– наиболее вероятная причина болезни.
В семье, где один из родителей имеет
юношеский дорзальный кифоз, риск
возникновения этого заболевания у
детей значительно повышен.
• Травмы в зонах роста костной ткани,
полученные в пубертатном возрасте
• Аваскулярный некроз тонкого слоя
гиалинового хряща (замыкательных
пластинок).
• Патология мышечной ткани
• Стремительный рост на определенных
участках тел позвонков костной ткани
• Остеопороз, являющийся причиной
компрессионных микропереломов тел
позвонков, которые могут стать причиной
деформации позвоночника
КЛИНИКА болезни ШейерманаМау
• Выявить заболевание в начальной стадии его
развития невозможно. Как правило, родители
обращаются к врачу только тогда, когда видно
нарушение осанки ребенка. В редких случаях на
начальных стадиях наблюдается боль между
лопатками (обычно этот признак появляется при уже
выраженной деформации).
• Прогрессирует болезнь медленно. На последних
стадиях спина становится круглой или появляется
горб. Ригидность позвоночника и болевые ощущения
нарастают постепенно. У тридцати процентов
пациентов имеется сколиоз.
В течении болезни ШейерманаМау выделяют три периода
• 1 - Латентный (8-14 лет), или ортопедический.
Как правило, жалоб на самочувствие нет.
Иногда после физической нагрузки беспокоят
боли в спине. Во время осмотра
диагностируется кифоз грудного отдела
позвоночника или плоская спина с
поясничным лордозом. Наблюдается
ограничение подвижности позвоночного
столба. При наклоне вперед подросток не
достает вытянутыми руками до ног. При
максимальном разгибании грудной кифоз не
исчезает.
• 2 - Ранний (15-20 лет). На этой стадии
имеются неврологические проявления
заболевания. Чаще всего – рецидивирующая
люмбалгия. Изменения в костно-связочном
аппарате или грыжа диска могут привести к
острой компрессии спинного мозга. На
данной стадии процесс частично обратим
после оперативного вмешательства или
консервативного лечения.
• 3 - Поздний (после 25 лет). Осложнения
связаны с быстрым прогрессированием
вторичной дистрофии позвоночника, с
развитием остеохондроза,
деформирующего спондилеза, грыжи,
фиксированного гиперлордоза,
оссифицирующего лигаментоза и
спондилоартроза
ЛЕЧЕНИЕ болезни ШейерманаМау
• Консервативный. Включает следующие
процедуры:
• физиотерапевтические мероприятия;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• мануальная терапия
• Хирургический.
• Показания к оперативному вмешательству:
– устойчивый болевой синдром;
– угол кифоза – более семидесяти пяти градусов;
– нарушение кровообращения и дыхания.
• Операция сопряжена с определенным
риском, поэтому к ней прибегают в крайнем
случае