ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ОСТЕОХОНДРИТА

ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ОСТЕОХОНДРИТА
С.В. Дианов, Н.А. Челякова, М.М Рамазанов
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» МЗ РФ
ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница»
Астрахань, Россия
Зарубежные исследователи описывают межпозвоночный остеохондрит под
различными названиями: межпозвоночный спондилит, спондилодисцит, межпозвоночный
менисцит. Спондилит — общее название воспалительных заболеваний позвоночника,
преимущественно инфекционного происхождения, характерным признаком которых
является первичное разрушение тел позвонков с последующей деформацией позвоночника.
Туберкулезный и неспецифический остеомиелит позвоночника в настоящее время остаются
одними из самых тяжелых калечащих ортопедических заболеваний с высоким
процентом инвалидности (до 85%). (В.Н. Лавров, 1991; В.Н. Лавров, A.M. Киселев, Э.С.
Ахмедов и др., 2005). Неспецифический спондилит относится к редким заболеваниям
позвоночника, но в последние годы отмечен рост клинических наблюдений данной
патологии. В настоящее время заболеваемость неспецифическим спондилитом достигает 8%
среди всех наблюдений воспаления опорно-двигательной системы. (Бурдыгин В H с соавт,
1989, Лавриков AM с соав, 1997, Невзоров В А, 2004 и другие). Поздняя или
ошибочная диагностика спондилита, недостаточная эффективность лечения являются
основными причинами возникновения осложненных инвалидизирующих форм этого
заболевания.
Цель исследования – повышение эффективности консервативного лечения
межпозвоночного остеохондрита.
Под нашим наблюдением находилось 38 больных, получавших консервативное лечение
в период с 2002г. по 2012г. Больные были в возрасте от 20 до 58 лет. Из анамнеза больных
выяснено, что ранее перенесли, хирургические операции по поводу: внематочной
беременности - 1, урологической патологии - 2, операция на сердце - 1, один из больных
страдал наркоманией, а у 33 – отягощение анамнеза не выявлено. В подавляющем
большинстве случаев причина гематогенного поражения соединительной и костной ткани
позвоночника не установлена. Патологический процесс локализовался в дисках поясничного
отдела у 35 больных и грудного - 3.
Консервативное лечение больных включало иммобилизацию пораженного отдела,
строгий постельный режим в течении 3-6 месяцев, интенсивную антибактериальную и
дезинтоксикационную терапию и иммунокоррекцию, УФО, а также физио-,
симптоматическую терапию (лечебную физкультуру, магнитотерапию и др.). Цикл лечения
повторялся дважды с интервалом в 3 месяца. Иммобилизация проводилась жестким
фиксатором, гипсовым или ортезом, сроком до 6 месяцев. Затем в течении 3-6 месяцев нами
осуществлялась полужесткая фиксация. Противопоказанием к консервативному лечению
было паравертебральное абсцедирование процесса.
Хорошим результатом лечения считалось костное блокирование позвонков, отсутствие
болевого синдрома и неврологической симптоматики, восстановление движений в
пораженном отделе позвоночника. Удовлетворительным результатом являлись фиброзная
фиксация тел позвонков, снижение или периодический рецидив незначительного болевого
синдрома при существовавших ранее неврологических расстройствах, ограничение
движении в позвоночнике. Неудовлетворительный результат определяли по нестабильности
заинтересованного сегмента, болевому синдрому (люмбаго, люмбоишалгия и др.);
неврологическим
проявлением
нестабильности,
отсутствие
движения
в
скомпрометированном отделе позвоночника. Отдаленные результаты лечения изучены у 30
больных: хороший 26, удовлетворительный 2, неудовлетворительный 2.
Консервативное лечение одного больного приостановлено, в связи с выявлением
туберкулезного спондилита и больной был переведен в специализированную клинику.
Два случая неудовлетворительного исхода связаны, с отказом пациента от
иммобилизации позвоночника, несоблюдением предписанного режима и нарушением
цикличности лечения в одном случае, а в другом не получен блок в связи с общими
причинами нарушения репаративного остеогенеза (сахарный диабет 2 го типа,
инсулинозависимый, с проявлениями ангиопатии и нейропатии.). В течении 1,5 лет блок не
состоялся и больному было проведена стабилизирующая операция на позвоночнике.
Из 38 больных 8 пациентов после проведенного лечения в клинику не обратились и на
повторное обследование не явились. К концу первого года наблюдение больных нами
отмечена нормализация общих и биохимических анализов крови, иммунограммы, регресс
болевого синдрома и неврологической симптоматики.
Целенаправленная, антибактериальная, интенсивная противовоспалительная и
дезинтоксикационная терапии, в сочетании с иммобилизацией позвоночника, дают
возможность получить в большинстве случаев положительный результат и достигнуть
стабильного излечения.