Отметки банка REF.__________________ Value Date _________________ СРОЧНЫЙ ПЕРЕВОД ОБЫЧНЫЙ ПЕРЕВОД Заявление на перевод №______ от «____» ________________ г. для физических лиц (* Указанные графы заполняются на английском языке) Банк перевододатель: ПАО МОСОБЛБАНК, Москва PJSC MOSOBLBANK , Moscow Вопросы по переводу тел. Просим дебетовать наш счет №____________________________________________________________ и платить Сумма перевода, код валюты (цифрами и прописью) 32A *Клиент-перевододатель 50 1. Фамилия, имя, отчество 2 Адрес (улица, номер дома, квартиры) 3. Город, страна *Банк-корреспондент банка бенефициара 56 1.SWIFT код 2.Наименование 3.Город, страна *Банк-бенефициара (если графа не заполнена, то корреспондент выбирается на усмотрение АКБ МОСОБЛБАНК ОАО) 57 1. Номер счета в банке-корреспонденте(при наличии) 2. SWIFT код 3. Наименование 4.Адрес (улица, номер дома…) 5.Город, страна *Бенефициар 59 1. Номер счета в банке бенефициара 2. Наименование 3.Адрес (улица, номер дома, квартиры) 4. Город, страна *Назначение платежа 70 Дополнительная информация к переводу 72 ___________________ _________________ Получателем платежа является: (отметьте знаком [Х] правильный вариант) Резидент РФ: физическое лицо юридическое лицо Нерезидент РФ: физическое лицо юридическое лицо Все расходы и комиссии по переводу (отмечается только один из вариантов) : ( ) списать с моего счета № _____________________________________ ( )прошу отнести на счет Бенефициара ( )Ваши расходы и комиссии просим списать с нашего счета, № ____________________________________________ комиссии и расходы банков-корреспондентов отнести на счет бенефициара. ПАО МОСОБЛБАНК не несет ответственности за задержки и ошибки и т.п., возникшие из-за неясных или неверных инструкций, содержащихся в данном заявлении, а также из-за неточности перевода в случае, если настоящее заявление заполнено на языке ином, чем английский. Подпись клиента ____________ __________ Совершаемая валютная операция не связана с осуществлением предпринимательской деятельности. Подпись клиента ______________ ________ Отметки ПАО МОСОБЛБАНК Отметка валютного контроля Подписи сверены. Сальдо счета позволяет Дополнительные отметки