РУБЦОВЫЕ СТРИКТУРЫ ПИЩЕВОДНО-КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ РАКА Думанский Ю.В., Поливанов А.К., Заика А.Н., Герасименко А.Ю. Донецкий областной противоопухолевый центр, г. Донецк, Украина. Актуальность вопроса. Заболеваемость раком желудка в Украине за 10 летний период (с 2002 до 2011 г.г.) снизилась с 29,1 до 23,0 , в том числе среди мужчин с 37,9 до 29,9, а у женщин с 21,4 до 17,2. Смертность за тот же период времени уменьшилась с 23,5 до 18,1, в том числе среди мужчин с 31,0 до 24,2, а у женщин – с 17,0 до 12,9. Основным методом хирургического лечения рака желудка по-прежнему остается гастрэктомия. Улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения данной категории пациентов за последнее десятилетие, поставило на повестку дня вопрос о качестве жизни этих больных. Одним из существенных факторов, влияющих на качество жизни больных анастомоза. Основными кишечного анастомоза является причинами являются стеноз рубцового дефекты пищеводно-кишечного стеноза пищеводно- хирургической техники, индивидуальная реакция ткани на шовный материал, воспалительные процессы в зоне соустья. Цель исследования. Определить эффективные способы лечения рубцовых стриктур пищеводно-кишечных анастомозов после выполнения гастрэктомий у больных раком желудка. Определить основные прогностические факторы возникновения рубцовых стриктур пищеводнокишечных анастомозов после выполнения гастрэктомий у больных раком желудка. Материалы и методы. Материалом для исследования послужили данные о 1435 больных, которым была выполнена гастрэктомия в Донецком областном противоопухолевом центре. Всем больным формировался муфтообразный пищеводно-кишечный анастомоз по методике Г.В.Бондаря. Рубцовый стеноз пищеводно-кишечного анастомоза в различные сроки после операции отмечен у 121 (8,4+0,7%) больного. Для прогнозирования результатов исследования были использованы методы математического моделирования. Для установления связи между прогнозом и набором характеризующих опухолевый процесс признаков, были использованы методы нейросетевого моделирования и построения логистических регрессионных моделей. Результаты и обсуждение. Из 1435 больных раком желудка, которым была выполнена гастрэктомия, стеноз пищеводно-кишечного анастомоза в разные сроки после операции, который нуждался в лечении возник у 121 (8,4+0,7%) больного. Использовали бужи различного диаметра с каналом для проводника, которыми по струне проводнику под рентгенологическим контролем проводили бужирование стенозов, а при неэффективности электрокоагуляцию зоны стеноза с одновременным орошением зоны коагуляции дексаметазоном. Следует отметить, что технические особенности формирования муфтообразного пищеводного анастомоза исключают возможность прободения в свободную брюшную полость бужа или коагулятора в процессе выполнения этой манипуляции. При математическом анализе установлено, что риск возникновения стеноза анастомоза выше (p=0,05) при локализации опухоли в теле и кардиальном отделе желудка, а так же при его тотальном поражении, ОШ (Отношение Шанца)=1,5 (95% ДИ 1,0 – 2,4) по отношению к локализации опухоли в антральном отделе и при субтотальном поражении желудка. Риск возникновения стеноза анастомоза ниже (p=0,03) при выполнении гастрэктомии без перехода опухоли на пищевод, в том числе с различными пластическими приемами (гастропластикой, сагиттальной гастропластикой), ОШ=0,6 (95% ДИ 0,3 – 0,9) по отношению к выполнению гастрэктомии с резекцией пищевода. Заключение. Формирование муфтообразного пищеводно-кишечного анастомоза позволяет снизить частоту стеноза пищеводно-кишечного анастомоза до 8,4%. Математически доказано, что риск возникновения стеноза анастомоза значительно выше при локализации опухоли в теле и кардиальном отделе желудка, а также при тотальном поражении органа.