Информация о развитии здравоохранения в Кондинском районе I.Организация деятельности Кондинский район
advertisement
Информация о развитии здравоохранения в Кондинском районе I.Организация деятельности Кондинский район расположен в юго-западной части Ханты- Мансийского автономного округа- Югры. Протяженность района с севера на юг 300 км, с запада на восток -340 км. Особенность территории района - заболоченная низменность. Болота распространены на 40 % площади. Площадь- 55.17 тысяч квадратных километров - это 1/10 площади территории округа. Проводимая оптимизация и реорганизация системы здравоохранения Кондинского района соответствует требованиям текущего времени и основывается на соответствующей нормативной базе: 1. «Конституция Российской Федерации» - является гарантом в части охраны здоровья граждан. 2. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» №323-ФЗ от 21.11.2011 года – устанавливают правовые, организационные, экономические принципы в области охраны здоровья граждан. 3. Федеральный закон №131 – ФЗ «Об общих принципах местного самоуправления в Российской Федерации» - устанавливает принципы местного самоуправления и в части охраны здоровья граждан проживающих на территории района. 4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 29 июля 2005 года № 753 «Об утверждении порядка организации оказания первичной медико – санитарной помощи» - сформулирован порядок организации терапевтической, педиатрической, скорой медицинской помощи, помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде. 5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 7 октября 2005 года № 627 «Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» утвержден единый перечень наименований лечебно – профилактических учреждений на территории Российской Федерации. 6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 13 октября 2005 года № 633 «Об организации медицинской помощи» разграничение видов медицинской помощи: Первичная медико-санитарная помощь, Медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов, Скорая медицинская помощь, Специализированная медицинская помощь – санитарная авиация, или дорогостоящая медицинская помощь определена территория оказания медицинской помощи: Федерация Субъект федерации Муниципальное образование Поселение определена схема организации медицинской помощи: Оказание определённого вида медицинской помощи конкретном лечебно-профилактическом учреждении. в 7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 1 декабря 2005 года № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно – поликлинических и стационарно – поликлинических учреждений муниципальных образований» табельное оснащение необходимым набором медицинского оборудования для оказания плановой и экстренной медицинской помощи. 8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 4 августа 2006 года № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу» - с целью доступности медицинской помощи определено количество населения на участке (терапевтическом - 1700 человек взрослого населения, педиатрическом – 800 детей, врача общей практики – 1500 человек взрослого населения, семейного врача - 1200 человек взрослого и детского населения, комплексный терапевтический – 2000 человек и более взрослого и детского населения). 9. «Устав Кондинского района» принят Думой Кондинского района 2 июня 2005 года № 386, который в частности определяет охрану здоровья граждан Кондинского района в пределах полномочий муниципального образования. 10.Приказы Министерства здравоохранения СССР, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства здравоохранения РФ - регламентирующие штатные нормативы лечебно-профилактических учреждений. Выше изложенная правовая база в обязательном порядке требует приведение штатной численности работников, коечного фонда лечебнопрофилактических учреждений района в соответствие с нормативами. На сегодняшний день здравоохранение района требует экономический обоснованное вложение финансов. Механизм взаимодействия МБУЗ ЦРБ Кондинского района с лечебнопрофилактическими учреждениями района 1. МБУЗ ЦРБ Кондинского района в своей деятельности подчинялась отделу здравоохранения администрации Кондинского района и ДЗ ХМАО – Югры. 2. По административно – хозяйственной, организационно – методической деятельности, оказанию плановой и экстренной консультативной, лечебно – диагностической и профилактической медицинской помощи УБ, стоматологическая поликлиника и центр общеврачебной практики, отделения МБУЗ ЦРБ Кондинского района непосредственно подчинялись МБУЗ ЦРБ Кондинского района. 3. По финансовой, административно – хозяйственной, организационно – методической, консультативной, лечебно – диагностической деятельности ФАП(ы) подчиняются лечебно-профилактическим учреждениям к которым они приписаны. 4. Обслуживание и транспортировка тяжелых больных нуждающихся в оказании экстренной неотложной медицинской помощи: из Болчаровской, Кондинской УБ санитарной авиацией в ОКБ г Х – Мансийска или МБУЗ ЦРБ Кондинского района. из Мулымского центра общеврачебной практики в ЦГБ г. Урая. Из Куминского, Морткинского и Луговского отделений МБУЗ ЦРБ Кондинского района в зависимости от состояния пациента вывозятся в отделения по профилю или ОАИР МБУЗ ЦРБ Кондинского района или санитарной авиацией в ОКБ г.ХМансийска. 5. Больные, нуждающиеся в высокотехнологических методах лечения направляются в плановом порядке, через КЭК, по профилю заболевания, по согласованию с комиссией ДЗ ХМАО – Югры в профильные лечебные учреждения округа или федеральные центры. 6. Направление на лечение за пределы округа проводится по согласованию с комиссией ДЗ ХМАО – Югры. На территории района функционируют учреждения здравоохранения муниципальной собственности, из них 1 районная больница, 2 участковых больницы, 1 центр ВОП, 1 стоматологическая поликлиника, 11 фельдшерскоакушерских пунктов. Структура взаимодействия учреждений здравоохранения: Отдел по здравоохранению администрации Кондинского района МБУЗ Центральная районная больница Куминское отделение МБУЗ ЦРБ Луговское отделение МБУЗ ЦРБ Морткинское отделение МБУЗ ЦРБ Леушинское отделение МБУЗ ЦРБ ФАП п.Ягодный МУ Кондинская УБ МБУЗ Центр ВОП Филиал Центр ВОП п.Половинка МУЗ Стоматологическая поликлиника МУЗ Болчаровская УБ ФАП п.Ушья ФАП с.Алтай ФАП п.Назарово ФАП д.Кама ФАП п.Чантырья ФАП п.Дальний ФАП п.Юмас ФАП п.Ямки ФАП п.Шугур ФАП п.Лиственичный Все лечебно-профилактические учреждения района работают по системе ОМС и применяют медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи. Общая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений района составляет – 1305 посещений в смену. Мощность стационарных отделений – 210 коек, кроме того 65 коек (130 койко-мест) дневного стационара при амбулаторно-поликлинических учреждениях. (Таблица № 1) Таблица № 1 МОЩНОСТЬ ЛЕЧЕБНО – ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ КОНДИНСКОГО РАЙОНА № п/п Наименование медицинского учреждения 1 1. 2 МБУЗ ЦРБ Кондинского района Луговское отделение ЦРБ Морткинское отделение ЦРБ Куминское отделение ЦРБ Леушинское отделение ЦРБ 3 п. Междуреченский 6. 7. 8. 9. 10. 2. 3. 4. 5. Наименование населенного пункта Число амбулаторных посещений в смену 4 413 Общее число стационарных коек п. Луговой 63 7 п. Мортка 116 5 п. Куминский 67 8 с. Леуши 59 - МУЗ «Кондинская УБ п. Кондинский 449 10 МУЗ Болчаровская УБ МБУЗ ЦОВП Филиал МБУЗ ЦОВП ИТОГО: п. Болчары п. Мулымья п. Половинка 37 54 47 1305 10 10 210 5 160 В основе оказания медицинской помощи лежит территориальный участковый принцип. Всего на территории района зарегистрировано 14 терапевтических участков, в том числе 3 малокомплектных, 3 участка врача общей практики, 12 педиатрических участков, в том числе 7 малокомплектных. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 пгт Междуреченский п.Мулымья п.Половинка п.Куминский п.Луговой п.Мортка п.Болчары п.Кондинское всего по району 7 1 1 1 2 2 14 1 1 1 3 5 1 1 1 1 1 1 1 12 участок ВОП в том числе малокомплектный педиатрический участок Территория в том числе малокомплектный № терапевтический участок Формирование участков на территории Кондинского района 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 3 II. Демографические процессы 2.1 Анализ демографической ситуации на территории Кондинского района Численность постоянного населения Кондинского района на 01.01.2014 составила 33083 человека, в том числе городское – 24895 (75,2%), сельское – 8188 (24,7%). Показатель Рождаемость на 1 тыс. населения Смертность на 1 тыс. населения Перинатальная смертность на 1 тыс.родившихся Младенческая смертность на 1 тыс родившихся живыми Мертворождаем ость % окружной показатель 2008г 2009 год Абс Показа . тель чис ло 15,4 538 15,5 6,8 462 13,3 4,8 3 5,6 5,1 3 5,6 0,35 0 2010 Абс Пока . зател чис ь ло 521 15,1 455 2011 Абс Пока . зател чис ь ло 2012год Абс. Пока числ зател о ь 5,7 1 1,9 3 0,6 2013 Пока зател ь 443 13,3 413 12,4 460 13,4 456 13,5 404 11,7 397 11,5 1 2,2 3 6,5 3 6,7 2 4,3 5 10,9 8,0 18,0 1 0,2 1 0,2 1 0,2 13,2 3 Абс. числ о Демографические процессы по территориям Кондинского района. Естественный прирост +8,6 +1,9 +2,2 +1,7 +0,9 +1,7 Структура населения На протяжении ряда лет отмечается естественная убыль населения в п.Кондинское, в остальных населенных пунктах района в основном отмечается естественный прирост населения, в том числе в п.г.т. Междуреченский стабильно регистрируется положительный естественный прирост с нарастанием с 2007 года. Рождаемость стабильно растёт только в п.г.т.Междуреченский и снижается в п.Кондинское, п.Мортка, п.Мулымья и п.Луговой. В возрастной структуре населения врачебного участка четко прослеживается увеличение числа лиц трудоспособного населения и уменьшение числа лиц пенсионного возраста. Трудоспособное население 12880, что составляет 54,3% от всего населения, население же пенсионного возраста 6570. Детское население до 14 лет (2013ггод- 5145, 2012год-4108) имеет тенденцию к незначительному увеличению за счет возрастной группы до 6 лет. Объясняется это тем, что в течение 5 последних лет в РФ в т.ч. и в Кондинском районе работает система родовых сертификатов, система ипотечного кредитования с предоставлением субсидий в виде денежных выплат и других социальных выплат на рождение детей, в частности 2 ребенка, что стимулирует рождаемость в РФ в целом. Подростковое население снизилось в течение 3х лет на 46 человек. 2.2 Структура смертности населения Кондинского района Смертность в районе за 2013 год составила 12,4 на 1 тысячу населения в сравнении со среднеокружным показателем выше в 2 раза. Показатель смертности населения увеличился на 7,8 % в сравнении с 2012 годом. Смертность по классам заболеваний на 100 000 населения Название класса Некоторые инфекционные и Показатель по ХМАО 2012г 22.8 2010 абс 8 пок 23,2 2011 абс 8 пок 23,2 2012 абс 9 пок 26,5 2013 абс 6 пок 18,1 паразитарные заболевания Новообразования 109.8 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Болезни нервной системы 67 194,2 68 197,1 63 185,9 78 234,9 1 2,9 1 2,9 7 20,6 3 9,0 2 5,8 3 8,7 3 8,8 1 3,0 Болезни системы кровообращения 293,5 244 707,1 230 666,5 208 613,8 201 605,4 Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения 29 29,3 26 19 75,3 55,1 8 19 23,2 55,1 13 17 38,4 50,2 19 29 57,2 87,3 0 0 2 5,8 2 5,9 2 6,0 72 208,6 55 159,4 62 183,0 51 153,6 Болезни мочеполовой системы Внешние причины 101,3 Смертность по итогам 2013 года увеличилась, но структура особо не изменилась. В структуре смертности 1 место занимают заболевания сердечно сосудистой системы, 2 место –новообразования, 3 место – травмы и отравления. Преждевременная смертность На территории Междуреченского врачебного участка осуществляются комплексный план мероприятий по снижению преждевременной смертности на основании распоряжения Главы администрации Кондинского района от 17.11.2009г. «Об утверждении комплексного плана мероприятий по снижению уровня преждевременной смертности населения в Кондинском районе на 2010-2012 годы» Показатели преждевременной смертности 2012 год Абсолютно е число Умерло от насильственной смерти, отравлении, травм (всего) S00-T98 Из них: от транспортных травм V01-V99 пожаров X00-X09 отравлением алкоголем X45 отравление наркотическими средствами X42 2013 год Абсолютное число Показатель на 100 тыс населения 47 Показатель на 100 тыс населения 194,9 44 185,1 5 20,7 8 33,6 1 4,1 4 1 16,8 4,2 утоплений W65-W74 самоубийств X60-X84 убийств X85-Y09 прочие 5 8 6 18 20,7 33,2 24,9 74,6 4 10 2 10 16,8 42,0 8,4 42,0 Показатель преждевременной смертности в 2013 году составил 185,1 на 100тыс населения, что ниже прошлого года на 5%. Распределение мест 2012г 2013г 1 место Повреждения с неопределенными намерениями 2 место самоубийства убийства, 3 место Утопления транспортные травмы Самоубийства, повреждения с неопределенными намерениями Транспортные травмы, случайные отравления и утопления Убийства В 2013 году не зарегистрирована смертность от пожаров, снизился показатель смертности от убийств на 66,2%. Увеличился показатель смертности от транспортных травм на 62,3% (2012г-20,7., 2013г- 33,6) Сохраняется высокий показатель смертности от самоубийств и убийств и в структуре преждевременной смертности занимают 1 место. В 2013 году смертность от самоубийств увеличилась на 26,5%. III. Заболеваемость населения Заболеваемость населения в 2013 году увеличилась в сравнении с 2012 годом на 10,3% и составила 707,1 на 1 тыс. населения. Общая структура структура заболеваемости населения в 2013 году практически не изменилась, как и в 2012 году: 1 место - заболевания органов дыхания, 2 место – травмы и отравления, 3 место – болезни мочеполовой системы (2010 год – болезни костномышечной системы). Структура заболеваемости детского населения: 1место – болезни органов дыхания 2место – травмы и отравления 3 место – болезни органов пищеварения Структура заболеваемости подростков: 1 место – болезни органов дыхания 2 место – травмы и отравления 3 место - болезни органов пищеварения (2008 год болезни уха и органов пищеварения) Структура заболеваемости взрослого населения: 1 место – болезни органов дыхания 2 место – травмы и отравления 3 место – болезни мочеполовой системы (2011 год – так же болезни мочеполовой системы) Общая заболеваемость населения в 2013 году территория год Междуреченский Луговой Мортка Куминский Междуреченский врачебный участок Район Округ 2011 2012 2013 2011 2012 2013г 2011 2012 2013г 2011 2012 2013 2012г 2013г 2012 2013 2011 абс 11637 10109 11403 1491 1777 1619 2340 2065 2127 1740 1554 1714 15510 16863 всего показатель 720,2 625,6 735,0 849,8 1012,8 1005,0 622,4 549,3 576,2 603,6 539,1 580,2 643,0 709,2 23960 707,1 абс 5843 5181 5504 853 1007 910 1156 1210 1207 795 843 926 8241 8547 дети показатель 1684,6 1493,7 1556,6 2891,5 3413,6 2964,2 1535,2 1606,9 1592,4 1475 1564,0 1777,4 1623,0 1667,2 11486 1648,2 908,5 подростки абс показатель 721 1256,1 577 1005,2 588 1002,0 129 1842,9 180 2571,4 169 3281,6 239 1261,2 288 1519,8 134 859,0 134 1540,2 114 1310,3 91 1034,0 1159 1312,6 982 1112,7 взрослые абс показатель 5073 418,7 4351 359,1 5311 466,0 509 366,3 590 366,3 540 428,0 945 335,5 567 201,3 786 284,0 811 359,4 597 264,0 697 298,1 6110 276,2 7334 413,2 1670 10804 2073,8 1356,6 1427,9 420,6 598,8 Заболеваемость населения социально-значимыми заболеваниями на 100тыс населения (район) 2011 абсолютное показатель число Активным туберкулезом Сифилисом Гонорея Злокачественные новообразования Психические расстройства 2012 абсолют показатель ное число 34 100,3 23 66,9 6 11 103 17,4 31,9 299,5 4 7 84 90 260,8 82 2013 абсолютно показатель е число 18 54,0 11,8 20,6 244,3 3 2 119 9,0 6,0 338,4 238,5 62 186,7 Алкоголизм 45 130,4 28 81,4 22 66,3 Наркомания Токсикомания ВИЧ 4 2 24 11,6 5,8 73,3 4 21 11,6 61,1 1 0 18 3,0 0 54,2 В структуре социально значимых заболеваний отмечается снижение заболеваемости социальнозначимыми заболеваниями, кроме злокачественных новообразований, увеличение показателя на 38,5%. Заболеваемость ВИЧ инфекцией, психическими расстройствами имеет волнообразный непостоянный характер. Относительная стабильность заболеваемости алкоголизмом объясняется тем, что больные зачастую проходят лечение анонимно в областных и частных клиниках, не желают состоять на учете так как не имеют возможности получать справки на ношение оружия, водительские удостоверения. IV. Кадровые ресурсы ЛПУ Кондинского района в 2013г В течение 5 лет наблюдается уменьшение штатных врачебных должностей, в 2013 году этот показатель составил 165,5 (2012г – 166,25), повышение укомплектованности штатных должностей занятыми – 98,4 % (2011 г – 98,2), укомплектованность штатных должностей физическими лицами 71,2 % (2011 г – 70,4%), так же отмечается и снижение коэффициента совместительства врачебных должностей – 1,4 (2013 г – 1,4), коэффициент совместительства среднего медицинского персонала остается на прежнем уровне 1,0 (2012г 1,0). Высокий коэффициент совместительства врачебных должностей сохраняется за счет внутреннего совместительства, в связи с неукомплектованностью врачебных должностей. Обеспеченность врачами на 10000 населения по сравнению с прошлым годом остается на прежнем уровне и составляет 34,5, что связано с естественной заменой врачебного состава (уход на пенсию, смерть, увольнение). В 2013 году в лечебные учреждения района устроились 11 врачей (ЛФК и спортивной медицины, акушер-гинеколог, терапевт). V.Работа скорой медицинской помощи Объем выездов скорой медицинской помощи увеличился с 0,38 в 2012 году до 0,52 в 2013 году, и превысил показатель Программы государственных гарантий на 2013 - 2015 годы - 0,318 вызова на 1 жителя. В 2013 году зафиксировано 231 безрезультатных выезда, 34 ДПТ (45 пострадавших, из них 8 со смертельным исходом). При анализе нозологической структуры вызовов: 1.Первое место- сердечнососудистые заболевания 20,5%, из них 73,1 гипертонические кризы, 2.Второе место - заболевания дыхательной системы 23,3%, из них 50% приступы бронхиальной астмы, 37,8% ОРВИ 3.Третье место - травмы – 7,2% VI. Работа стационаров и амбулаторно – поликлинической сети ЛПУ Кондинского района. 6.1.Показатели работы круглосуточных стационаров Выполнение предусмотренного Программой норматива объема стационарной медицинской помощи следует осуществлять за счет более эффективного и рационального использования коечного фонда (перепрофилизации и реструктуризации коечного фонда, оптимизации показателей работы койки и др.) по уровням оказания медицинской помощи в целях обеспечения ее доступности. Коечный фонд круглосуточных стационаров Круглосуточный стационар РАО Новорожденные Терапевтические Хирургические Инфекционные Родильные Гинекологические Педиатрические Койки сестринского ухода Утверждено на 1.01.2013 200 6 6 69 41 25 20 20 25 - Утверждено на 1.01.2014 210 6 6 69 41 25 20 20 25 10 Предложенная структура коечного фонда лечебных учреждений Кондинского района, в большей мере соответствует задачам по медицинскому обеспечению прикрепленных контингентов в зоне ответственности и учитывает Обеспеченность койками круглосуточного пребывания на 10 тысяч населения на 1.01.2014 г составила 60 %. В результате приведения коечного фонда в соответствие на 1.01.2014 год – 210 коек из них в МБУЗ ЦРБ Кондинского района 160 (80% от коечного фонда). Выполнение плана койко-дней в 2013 году составляет 103%, средний койко – день в 2013 году составил 9,6. Оборот койки 32,1. Занятость койки в 2013 году возросла до 299,7 однако этот показатель ниже окружного – 330. Уровень госпитализации населения сохраняется высоким – 33,5% (округ 22,7%). Объем стационарной медицинской помощи в расчете на одного жителя составил 2,36, что соответствует программе государственных гарантий на 2013 год - 2,558 койко-дня на 1 жителя и территориальной программе государственных гарантий 2,88 койко-дня. 6.2. Показатели работы дневных стационаров. Эффективность использования госпитального коечного фонда во многом зависит от уровня развития амбулаторно-поликлинической помощи и качества ее работы. В практику работы лечебных учреждений района ресурсосберегающие технологии оптимизации коечного фонда, что позволяет уменьшить поток больных для плановой госпитализации в стационары круглосуточного пребывания, увеличить число пациентов с более тяжелой и сложной патологией, а также при высоком качестве лечебно-диагностического процесса позволяет добиться значительной экономии материальных и денежных ресурсов. В 2011 году в районе было развернуто 82 койки дневного стационара на 115 пациентов мест. Обеспеченность населения местами дневного пребывания в 2011 году выросла до 33,4 на 10 тысяч населения и превышала обеспеченность по округу (19,7). На 01.01.2013 год развернуто 65 коек – 130 пациентов мест. Обеспеченность населения местами дневного пребывания составила 19,2 на 10 тысяч населения. Коечный фонд дневного стационара района. Утверждено на 1.01.2013 Дневной стационар (коек/пациенто-мест) 65/130 Утверждено на 1.01.2014 65/130 Выполнение плана койко-дней в 2013 году составляет 99,3 %, средний койко – составил 11,3 Оборот койки 30,1. Занятость койки в 2013 году возросла до 358,5. Объем стационарной медицинской помощи в расчете на одного жителя составил 1,1, что в 2 раза превышает показатель программы государственных гарантий на 2013 год - 0,63 койко-дня на 1 жителя и территориальной программы государственных гарантий 0,596 6.3.Показатели работы амбулаторно-поликлинической службы района Амбулаторно-поликлиническое звено здравоохранения является наиболее сложным и одновременно необходимым для работы всей системы охраны здоровья населения видом медицинской помощи. Тем не менее, в настоящее время, процесс обеспечения населения амбулаторнополиклинической помощью имеет множество недостатков. Необходима реорганизация многих аспектов ее деятельности В основу деятельности поликлиники положен территориальноучастковый принцип, т.е. оказание медицинской помощи населению, проживающему на закрепленной территории. Этот принцип сохранен в работе отдельных врачей: терапевтов, педиатров и бригадный метод для других специалистов, которые так же, как и участковые врачи закрепляются за конкретным населением. Такое закрепление дает много преимуществ в организации медицинского обслуживания населения, главным из которых является полная осведомленность поликлиники и отдельных врачей о населении, т.е. о демографической ситуации, заболеваемости, условиях жизни, труда и пр. Размещение отделений амбулаторно-поликлинчиеской службы МБУЗ ЦРБ будет основано на принципе ступенчатости. - Отделения МБУЗ ЦРБ в населенных пунктах района – оказание медицинской помощи по основным специальностям (терапия, педиатрия, акушерство-гинекология) - Консультативная поликлиника при многопрофильной больнице, в п.г.т. Междуреченском – для оказания специализированной медицинской помощи, в том числе специализированной диагностической. Необходимо провести переориентацию части объемов медицинской помощи на амбулаторно - поликлинический этап, с более широким развитием ресурсосберегающих и стационарозамещающих технологий (развитие дневных стационаров, стационаров на дому). Мощность поликлинических учреждений по району составляет 1425 посещений в смену, по территориям района мощность АПУ не изменилась. Обеспеченность населения амбулаторно-поликлиническими учреждениями в 2013 году составила 427. на 10 тысяч населения. VII. Работа акушерско-гинекологической службы. В районе в 2013 году проживало 13615 женского населения, что составляет 41,2% от всего населения, в том числе девочек до 14 лет - 7043, женщин фертильного возраста - 7965, в том числе 585 девочек-подростков, женщин старше 50 лет - 9538. Акушерско-гинекологическая служба в районе представлена: родильным отделением на 20 коек в МУЗ Междуреченская районная больница, гинекологическим отделением на 19 коек в МБУЗ Центральная районная больница, Женские консультации организованы во всех лечебно профилактических учреждениях района. Всего акушерско-гинекологическую помощь в районе оказывают 6 врачей: 1 с высшей категорией, 2 – со 2 категорией, 2 – с 1 категорией. Таким образом, удельный вес аттестованных врачей – 83%; 27 акушерок: 3акушерки имеют 2 категорию, 8 с первой категорией, 11 с высшей категорией, удельный вес аттестованных акушерок – 81,5%; Все сотрудники, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь, имеют действующий сертификат специалиста. 7.1 Анализ гинекологической службы Всего в 2013 году на диспансерном учете у врача гинеколога состоит 4798 женщин, количество женщин в сравнении с 2011 годом уменьшилось 6,28 %. Охват диспансеризацией женщин в условиях женской консультации составляет 89,9 % и настоящий показатель колеблется на протяжении 3 лет в пределах 1%. С диагностической целью в 2012 году проведено 56 кольпоскопий, что на 16,4% больше чем в 2012 года, также отмечается уменьшение гистероскопий на 14,2 %. Уменьшение операцией связано с изношенностью оборудования. Таблица Показатели работы акушерско-гинекологической службы по району за 2010-2013 годы. показатель Число абортов (абс. число) на 1 тыс. женщин фертильного возраста Мини-аборты (абс. число) % миниабортов Охват контрацепцией (абс. число) % от женщин фертильного возраста Осложнения после абортов район 2010 352 2011 362 2012 362 2013 355 37,2 37 40,5 53 43,0 48 39,3 21 19,0 3111 14,6 3216 13,2 3241 5,2 3221 32,8 26 36,0 34 38,5 17 37,3 10 (абс. число) % от всех проведенных абортов Количество абортов по мед.и соц. показаниям (абс. число) % от всех проведенных абортов Число женщин, состоящих на Д учете у гинеколога (абс. число) Число детей и подростков, состоящих на Д учете у гинеколога (абс. число) Охват диспансеризацией (%) Количество женщин, пролеченных в условиях стационара В том числе детей и подростков Число проведенныхкольпоскопий в том числе выявлено заболеваний Число проведенных гистероскопий в том числе выявлено заболеваний Число женщин, вставших на учет по беременности Число женщин, вставших на учет по беременности в сроке до 12 недель, абс. число % Охват биохимическим скринингом Охват УЗ-скринингом Среднее число посещений женщины в период беременности Частота недонашивания беременности Количество беременных женщин с экстрагенитальной патологией (% от всех беременных женщин) Число родов Число женщин с осложненными родами (%) Удельный вес оперативныхродоразрешений В том числе по экстренным показаниям (основные виды) Количество осложнений после оперативных родов (основные виды) 7,4 6 9,4 1 4,7 3 4,3 2 1,7 309 0,3 510 0,8 478 0,6 465 0 0 0 0 89,6 1656 28 125 35 62 45 516 401 90,2 1493 36 49 36 47 34 454 341 89,9 1419 24 47 31 35 31 383 282 87,5 1354 32 56 43 30 39 540 462 77,7 76,2 99,4 13 6,2 477 93,1 357 81,7 98 27,4 58 59,1 2 2,0 78,6 80,4 98,9 14 4,3 412 89,8 305 71,8 79 25,9 49 62,0 2 2,5 73,6 90,1 84,1 15 8,2 425 97,5 301 78,7 79 26,2 51 64,5 0 85,5 79,4 97,2 14 6,8 332 79,4 306 49,6 84 27 53 63,1 1 Число абортов в течение 3 лет остается на одном уровне. Всего проведено прерываний беременности 355, среди несовершеннолетних у 17 подростков. Из общего количества прерываний у первобеременных 15 случаев, что составило 4,2% . Основная часть женщин производит прерывание беременности в возрасте 25-34 года (55,7%), 20-24 лет (19,4%), 35-39 лет (13,8%). Отмечается охват женщин контрацепцией 5% в сравнении с 2010 годом. Необходимо отметить, что данный показатель в действительности значительно выше, так как женщины на фоне полного здоровья принимают контрацептивные препараты по рекомендации врачей других клиник РФ и могут быть неучтены в женских консультациях лечебно-профилактических учреждений района. Количество осложнений после проведенного аборта снизилось с 17% в 2010 году до 10% в 2013 году, основные осложнения – воспалительные процессы, повреждения шейки матки, неполный аборт. 50% женщин сделавших аборт работают в бюджетной сфере – педагоги и медицинские работники. 7.2 Анализ деятельности акушерской службы В 2013 году на учет взято 540 беременных женщин, что на 24 женщины меньше чем в 2010 году, удельный вес женщин, взятых на учет по беременности на сроке до 12 недель, в сравнении с 2010 годом снизился до 13,2% (2010 год – 78%, 2013 – 85,5%). Немаловажным является тот факт, что удельный вес недонашивания беременности в районе уменьшился с 6,2 % в 2010 году до 6,8 % в 2013 году. Стоит отметить, что 68,8% взятых на учет по беременности и родам в 2013 году, имели сопутствующую экстрагенитальную патологию (хронические заболевания, артериальные гипертонии, эндокринные расстройства, нарушения питания и прочие). Количество оперативных родоразрешений в течение двух лет остается на одном уровне и составляет 27% от всех родоразрешений, при этом осложнений после оперативных родов в 2013 году не зафиксировано. В сроке беременности до 22 недель закончили беременность в 2013 году 5 человек, 28-37 недель 7 человек. Принято 306 родов, в том числе у 1-й ВИЧ инфицированной женщины. Нормальные роды у 50,3% (154 женщины). Проблемы 1.Отдаленность лечебно- профилактических учреждений от районной больницы и окружных медицинских центров, что затрудняет диагностику в короткие сроки больных с онкопатологией, наблюдение узкими специалистами диспансерных больных с онкологией, сердечно-сосудистой патологией, перенесших инсульт и т.д. 2.Отсутствие в шаговой доступности реабилитационного центра (отделения). 3. Нехватка врачебных кадров. 4.Направление наркологических больных для лечения в наркологические диспансеры только по предварительной согласованности по очереди. 5. Низкий социальный уровень населения 6.Проблемы своевременной доставки больных в районную больницу в период межсезонья по причине сложной транспортной схемы. 7.Трудности проведения профилактических осмотров, так как бригада врачей формируется в районной больнице из специалистов поликлиники и стационара. При выезде бригады на территорию специалисты осматривают не только детей, но и проводят дополнительную диспансеризацию, оказывают практическую помощь. Из-за большого объема работы снижается качество осмотра. Нет возможности наблюдать ребенка в динамике узкими специалистами, так из-за финансовых трудностей выездные бригады могут выехать на территорию только один раз в год. Во время выезда бригады остаются открытыми приемы в районной больнице. Так, например в 2013г бригада районной больницы выехала в населенные пункты 71 раз (1-2 раза в неделю специалисты отсутствуют в районной больнице) Пути решения 1. Обеспечение доступности медицинской помощи путем: осуществления работы выездных бригад районной больницы, окружных больниц (ОКБ г.Нягань, ОКБ г.Ханты-Мансийск); укомплектования врачебными кадрами кабинетов амбулаторного приема, отделений; внедрения современных методов диагностики и лечения; использования базы окружных специализированных центров. 2. Популяризация здорового образа жизни. 3. С целью эффективной работы необходимо переподготовить врачей отделения скорой медицинской помощи с учетом их послевузовского образования по следующим специальностям: врач терапевт, врач рентгенолог, врач неонатолог, врач педиатр, врач онколог и поллиативной помощи, врач ортопед травматолог, что позволит нам более эффективно использовать кадровые ресурсы. Анализируя работу врачей учреждения, очевидно, что врачи поликлиники и врачи стационара работают более интенсивно в связи с низкой укомплектованностью кадров (34,0 на 1000 населения). 4. Пересмотреть коечный фонд круглосуточного стационара в сторону выведения этих коек с Луговского, Куминского, Морткинского отделений, и увеличением коек дневного стационара, так как они работают не эффективно. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Задачи Увеличение объема проведения диагностических, скрининговых методов обследования. Продолжить диспансеризацию взрослого и детского населения Обеспечить качественное предоставление медицинских услуг. Обеспечить выполнение целевых показателей Снизить неэффективные расходы путем оптимизации и перепрофилизации штатов, коек Пропаганда здорового образа жизни и воспитание гигиенических навыков у населения
