Документ Microsoft Word.рус

Затрудненное дыхание
Проблема
- У женщины отмечается затрудненное дыхание в течении беременности, в родах или
после родоразрешения.
Основная тактика
- Проведите быструю оценку общего состояния женщины, включая жизненно важные
функции (пульс, АД, дыхание, температура).
- Положите женщину на левый бок
- Начните в/в инфузию и переливайте жидкости в/в.
- Дайте кислород 4-6л/мин через маску или новой катетер.
- Определите уровень гемоглобина.
Диагностика затрудненного дыхания
Присутствующие
Иногда присутствующие Вероятный диагноз
симптомы,
другие симптомы и признаки
симптомы и признаки,
типично присутствующие
- Затрудненное дыхание
- Бледность
конъюнктивы, языка,
ногтевых фаланг и/или
ладоней
- Сонливость и быстрая Тяжелая анемия
утомляемость
- Плоские или вогнутые
ногти
- Гемоглобин 7 г/дл или
менее
- Гематокрит 20% или
менее
- Симптомы и признаки
тяжелой анемии
- Отеки
Сердечная недостаточность
вследствие анемии
- Кашель
- Хрипы
- Отек
конечностей
нижних
- Увеличенная печень
- Набухание шейных вен
- Диастолические шумы
и/или
- Нарушение
сердца
ритма Сердечная недостаточность
вследствие
заболеваний
сердца
- Увеличенное сердце
- Грубый систолический
шум
с
прощупываемым
дрожанием
- Хрипы
- Цианоз (синюшность)
- Кашель
- Отек
конечностей
нижних
- Увеличенная печень
- Набухание шейных вен
- Затрудненное
дыхание
- Уплотнение легочной Пневмония
ткани
Осиплость
голоса
- Высокая
температура
- Частое дыхание
- - Кашель с мокротой
- Хрипы/свисты
- - Боль в груди
- Затрудненное
дыхание
- Шумное дыхание
- Затрудненное
дыхание
- Кашель с мокротой
Бронхиальная астма
- Хрипы/свисты
- Хрипы
- Кашель
мокротой
Отек легких, связанный с
с
пенистой преэлампсией
- Гипертензия
- Протеинурия
Лечение
Тяжелая анемия
- При необходимости перелейте кровь
- используйте компоненты крови;
- введите 40 мг фуросемида в/в после переливания каждой единицы крови.
Если предполагается наличие злокачественной малярии, ведите женщину, как с тяжелой
малярией.
- Назначьте сульфат железа или фумерат железа 120мг перорально ПЛЮС фолиевую
кислоту 400мкг перорально один раз в день на протяжении 6 месяцев в течении
беременности. Продолжите лечение в течение 3 месяцев после родов.
В регионах, эндемичных по глистной инвазии (распр-сть – 20% или более), назначьте
одну из следующих антигельминтных схем лечения:
- альбендазол 400мг перорально однократно или 100иг 2 раза в день в течение 3 дней;
- ИЛИ левамизол 2,5 мг на 1кг веса перорально 1 раз в день в течение 3 дней;
- ИЛИ мебендазол 500мг перорально однократно или 100 мг 2 раза в день в течение 3
дней;
Если гельминтозы высоко эндемичны (распр-сть – 20% или более), повторите
антигельминтное лечение через 12 недель после первого курса.
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность, развившаяся вследствие анемии
Переливание крови необходимо почти во всех случаях, когда сердечная недостаточность
вызвана анемией
- используйте компоненты крови;
- введите 40 мг фуросемида в/в после переливания каждой единицы крови.
Сердечная недостаточность, развившаяся вследствие заболевания сердца
Лечите острую сердечную недостаточность. Используемые лекарства могут
включать:
- морфин 10 мг в/м однократно;
- ИЛИ 40 мг фуросемида в/в, повторите при необходимости;
- ИЛИ дигоксин0,5мг в/м однократно;
- ИЛИ нитроглицерин 0,3 мг под язык, повторите через 15 минут при необходимости
Направьте женщину в госпиталь третичного уровня, если это необходимо.
Оказание помощи в случае сердечной недостаточности, развившейся во время
родов
- Уложите женщину на левый бок.
- Ограничьте переливания жидкостей для снижения риска циркуляторной перегрузки и
строго регистрируйте баланс жидкости в карте наблюдения.
- Убедитесь в адекватной анальгезии
- Если требуется введение окситоцина, используйте раствор с более высокой
концентрацией и переливайте его с меньшей скоростью для поддержания баланса
жидкости (например, концентрация может быть удвоена, если скорость введения в минуту
уменьшится наполовину).
Примечание: Не назначайте эргометрин.
- Исключите длительные потуги во время фазы изгнания, если это возможно.
- При необходимости снижения нагрузки на женщину в течении родов, проведите
эпизиотомию и завершите роды вакуум-экстракцией плода или наложением щипцов.
- Обеспечьте активное ведении третьего периода родов.
Наличие сердечной недостаточности не является показанием для кесарева сечения.
Тактика оказания помощи в случае СН, развившейся во время кесарева сечения
- Используйте местную инфильтрационную
седацией. Избегайте спинальной анестезии.
анестезию с сохраняющей сознание
- Произведите извлечение ребенка и плаценты.
Пневмония
Воспалительный процесс в легких поражает паренхиму легких, что тяжело
переносится беременными женщинами.
- Для подтверждения диагноза пневмонии может потребоваться радиологическое
исследование грудной клетки.
- Назначьте эритромицин 500мг перорально 4 раза в день в течении 7 дней.
- Назначьте ингаляцию паром.
Рассмотрите возможность наличия туберкулеза у женщины в тех районах, где он
распространен.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма осложняет 3-4% беременностей. Беременность связана с ухудшением
симптомов у одной трети женщин, страдающих бронхиальной астмой.
- При наличии бронхоспазма, используйте бронхолитики (например, сальбутамол 4мг
перорально каждые 4 часа или 250мкг аэрозоля каждые 15 минут до трех доз).
- Если нет эффекта от бронхолитиков , при необходимости используйте кортикостероиды,
такие как гидрокортизон в/в 2мг/кг веса каждые 4 часа.
- Если имеются признаки инфекции (бронхит), назначьте ампициллин 2г в/в каждые 6
часов.
- Избегайте назначения простагландинов. Для предотвращения и лечения послеродовых
кровотечений, используйте окситоцин 10Ед. в/м или эргометрин 0, 2мг в/м.
- После купирования обострения, продолжите лечение ингаляционными бронхолитиками
и ингаляционными кортикостероидами для предупреждения повторных обострений.