Затрудненное дыхание Проблема - У женщины отмечается затрудненное дыхание в течении беременности, в родах или после родоразрешения. Основная тактика - Проведите быструю оценку общего состояния женщины, включая жизненно важные функции (пульс, АД, дыхание, температура). - Положите женщину на левый бок - Начните в/в инфузию и переливайте жидкости в/в. - Дайте кислород 4-6л/мин через маску или новой катетер. - Определите уровень гемоглобина. Диагностика затрудненного дыхания Присутствующие Иногда присутствующие Вероятный диагноз симптомы, другие симптомы и признаки симптомы и признаки, типично присутствующие - Затрудненное дыхание - Бледность конъюнктивы, языка, ногтевых фаланг и/или ладоней - Сонливость и быстрая Тяжелая анемия утомляемость - Плоские или вогнутые ногти - Гемоглобин 7 г/дл или менее - Гематокрит 20% или менее - Симптомы и признаки тяжелой анемии - Отеки Сердечная недостаточность вследствие анемии - Кашель - Хрипы - Отек конечностей нижних - Увеличенная печень - Набухание шейных вен - Диастолические шумы и/или - Нарушение сердца ритма Сердечная недостаточность вследствие заболеваний сердца - Увеличенное сердце - Грубый систолический шум с прощупываемым дрожанием - Хрипы - Цианоз (синюшность) - Кашель - Отек конечностей нижних - Увеличенная печень - Набухание шейных вен - Затрудненное дыхание - Уплотнение легочной Пневмония ткани Осиплость голоса - Высокая температура - Частое дыхание - - Кашель с мокротой - Хрипы/свисты - - Боль в груди - Затрудненное дыхание - Шумное дыхание - Затрудненное дыхание - Кашель с мокротой Бронхиальная астма - Хрипы/свисты - Хрипы - Кашель мокротой Отек легких, связанный с с пенистой преэлампсией - Гипертензия - Протеинурия Лечение Тяжелая анемия - При необходимости перелейте кровь - используйте компоненты крови; - введите 40 мг фуросемида в/в после переливания каждой единицы крови. Если предполагается наличие злокачественной малярии, ведите женщину, как с тяжелой малярией. - Назначьте сульфат железа или фумерат железа 120мг перорально ПЛЮС фолиевую кислоту 400мкг перорально один раз в день на протяжении 6 месяцев в течении беременности. Продолжите лечение в течение 3 месяцев после родов. В регионах, эндемичных по глистной инвазии (распр-сть – 20% или более), назначьте одну из следующих антигельминтных схем лечения: - альбендазол 400мг перорально однократно или 100иг 2 раза в день в течение 3 дней; - ИЛИ левамизол 2,5 мг на 1кг веса перорально 1 раз в день в течение 3 дней; - ИЛИ мебендазол 500мг перорально однократно или 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней; Если гельминтозы высоко эндемичны (распр-сть – 20% или более), повторите антигельминтное лечение через 12 недель после первого курса. Сердечная недостаточность Сердечная недостаточность, развившаяся вследствие анемии Переливание крови необходимо почти во всех случаях, когда сердечная недостаточность вызвана анемией - используйте компоненты крови; - введите 40 мг фуросемида в/в после переливания каждой единицы крови. Сердечная недостаточность, развившаяся вследствие заболевания сердца Лечите острую сердечную недостаточность. Используемые лекарства могут включать: - морфин 10 мг в/м однократно; - ИЛИ 40 мг фуросемида в/в, повторите при необходимости; - ИЛИ дигоксин0,5мг в/м однократно; - ИЛИ нитроглицерин 0,3 мг под язык, повторите через 15 минут при необходимости Направьте женщину в госпиталь третичного уровня, если это необходимо. Оказание помощи в случае сердечной недостаточности, развившейся во время родов - Уложите женщину на левый бок. - Ограничьте переливания жидкостей для снижения риска циркуляторной перегрузки и строго регистрируйте баланс жидкости в карте наблюдения. - Убедитесь в адекватной анальгезии - Если требуется введение окситоцина, используйте раствор с более высокой концентрацией и переливайте его с меньшей скоростью для поддержания баланса жидкости (например, концентрация может быть удвоена, если скорость введения в минуту уменьшится наполовину). Примечание: Не назначайте эргометрин. - Исключите длительные потуги во время фазы изгнания, если это возможно. - При необходимости снижения нагрузки на женщину в течении родов, проведите эпизиотомию и завершите роды вакуум-экстракцией плода или наложением щипцов. - Обеспечьте активное ведении третьего периода родов. Наличие сердечной недостаточности не является показанием для кесарева сечения. Тактика оказания помощи в случае СН, развившейся во время кесарева сечения - Используйте местную инфильтрационную седацией. Избегайте спинальной анестезии. анестезию с сохраняющей сознание - Произведите извлечение ребенка и плаценты. Пневмония Воспалительный процесс в легких поражает паренхиму легких, что тяжело переносится беременными женщинами. - Для подтверждения диагноза пневмонии может потребоваться радиологическое исследование грудной клетки. - Назначьте эритромицин 500мг перорально 4 раза в день в течении 7 дней. - Назначьте ингаляцию паром. Рассмотрите возможность наличия туберкулеза у женщины в тех районах, где он распространен. Бронхиальная астма Бронхиальная астма осложняет 3-4% беременностей. Беременность связана с ухудшением симптомов у одной трети женщин, страдающих бронхиальной астмой. - При наличии бронхоспазма, используйте бронхолитики (например, сальбутамол 4мг перорально каждые 4 часа или 250мкг аэрозоля каждые 15 минут до трех доз). - Если нет эффекта от бронхолитиков , при необходимости используйте кортикостероиды, такие как гидрокортизон в/в 2мг/кг веса каждые 4 часа. - Если имеются признаки инфекции (бронхит), назначьте ампициллин 2г в/в каждые 6 часов. - Избегайте назначения простагландинов. Для предотвращения и лечения послеродовых кровотечений, используйте окситоцин 10Ед. в/м или эргометрин 0, 2мг в/м. - После купирования обострения, продолжите лечение ингаляционными бронхолитиками и ингаляционными кортикостероидами для предупреждения повторных обострений.