Rahimova

ГАПОУ РБ «САЛАВАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КАРТА
теоретического занятия
Специальность 31.02.01 Лечебное дело
ПМ.01. Диагностическая деятельность
МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
Тема 1.1 Введение в пропедевтику 2 часа.
Тип занятия Урок изучения новых знаний
Форма проведения теоретическое занятие, лекция
Цели занятия
Учебная: добиться прочного усвоения системы знаний по теме занятия,
формирование умений объяснять факты на основе причинно-следственных
связей,
закономерностей.
Освоение
общих
и
соответствующих
профессиональных компетенций (ПК1.2.- Проводить диагностические
исследования.; ПК1.3.- Проводить диагностику острых и хронических
заболеваний; ПК1.7.- Оформлять медицинскую документацию).
Развивающая: формирование навыков самообразования, самореализации
личности, развитие речи, мышления, памяти (ОК1-14).
Воспитательная:
привитие умений и навыков учебной работы и
коллективного труда. Формирование у студентов целостного миропонимания
и современного научного мировоззрения, основанного на признании
приоритетов общечеловеческих ценностей: гуманности, милосердия,
сострадания, уважения к жизни и здоровью человека (ОК1-14)..
Межпредметные связи
ОП.01. Здоровый человек и его окружение; ОП.02. Психология; ОП 03
Анатомия и физиология человека; ОП 07 Основы латинского языка с
медицинской терминологией; ОП.08. Основы патологии.
После изучения темы студент должен знать:
-
определение клинической дисциплины, ее цели и задачи;
роль отечественных ученых в развитии диагностики;
определение понятия «здоровье»;
определение понятия «болезнь»;
основные причины развития болезни;
характер и периоды течения болезни;
- происхождение и клиническое значение основных симптомов и
синдромов;
- определение понятия «диагноз». Виды диагноза;
- определение понятий «ремиссия», «рецидив»;
- определение понятия «осложнение». Виды осложнений;
- значение медицинской документации, правила заполнения истории
болезни и индивидуальной карты амбулаторного больного.
- основы этики и деонтологии.
студент должен освоить соответствующие профессиональные
компетенции (ПК):
ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных
групп.
ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.
ПЛАН И СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Организационная часть (проверка присутствующих, готовность
обучающихся к занятию, наличие формы и т.д.)
Введение
– начальная мотивация учебной деятельности (название темы, ее цель,
значение, связь с современностью, перспективы развития вопроса);
– актуализация опорных знаний.
Основная часть (изложение нового материала)
План:
1 Пропедевтика в клинике внутренних болезней. Определение предмета,
его цели и задачи. Роль и место пропедевтики в профессиональной
подготовке фельдшера.
2 Диагностика как наука. Роль российских ученых в истории ее развития
(М.Я. Мудров, С.П. Боткин, Н.Д. Страженко, В.П. Образцов, ГФ Ланг).
Основные разделы диагностики.
3 Общие представления о заболевании внутренних органов. Понятия
«здоровье» и «болезнь». Этиология и патогенез. Периоды и характер
течения заболевания. Ремиссия и рецидив. Исход и прогноз болезни.
Осложнения, виды осложнений.
4 Симптомы и синдромы. Выявление первых признаков заболевания,
значение раннего распознания болезни.
Понятие «диагноз». Его
виды. Исход. Прогноз, цели и задачи предмета.
5 Основы этики и деонтологии. Особенности психологии общения с
пациентом. Настроение, тревоги, переживания. Поведение у постели
больного. Внешний вид. Работа с родственниками пациента.
6 План клинического обследования больного и его диагностическое
значение. История болезни, ее значение и основные разделы
(Схема истории болезни).
Пропедевтика – это наука об основах диагностики внутренних
болезней. За время обучения на нашей кафедре студент должен научиться
самостоятельно обследовать больного всеми наиболее простыми методами,
должен научиться самостоятельно выявлять важнейшие симптомы болезней,
складывать их в синдромы и клинику заболеваний – формировать диагноз.
Это и является предметом пропедевтики или диагностики внутренних
болезней.
Учение о методах распознавания болезней называется диагностикой
(способность распознавать). Диагностика как наука изучает анатомофизиологические особенности человека и связи его с окружающей средой.
Диагноз (распознавание) – это краткое врачебное заключение о
сущности заболевания и состоянии больного в терминах современной
медицинской науки. Диагноз формируется на основании конкретных
симптомов или признаков заболевания. Изучением диагностического
значения симптомов занимается наука семиология.
Синдромом
называется
совокупность
симптомов,
отражающих
патогенетически связанные изменения со стороны органов или систем
организма.
Принципы формирования диагноза.
При формировании диагноза следует придерживаться определенных
особенностей, присущих медицинской науке.
1. При оформлении диагноза указывают:
а) основное заболевание на момент общения с больными;
б) осложнения этого заболевания;
в) сопутствующие заболевания, которые на момент общения с больным
могут и не требовать специального лечения, но могут или должны
учитываться при лечении основного заболевания.
2. Учитывают, что существуют следующие виды диагноза:
а) прямой или по аналогии;
б) дифференциальный диагноз;
в) синтетический или полный диагноз;
г) диагноз путем наблюдения за больными;
д) диагноз по лечебному эффекту (ex juvantibus);.
3. По времени выявления заболевания различают:
а) ранний диагноз;
б) поздний диагноз;
в) ретроспективный диагноз;
г) посмертный диагноз.
Необходимо помнить, что болезнь – подвижный процесс (С.П. Боткин)
и диагноз в период наблюдения за больным, его лечения, может меняться.
4. По степени обоснованности различают:
а) предварительный (гипотетический) диагноз;
б) окончательный (обоснованный) диагноз;
в) диагноз под вопросом (сомнительный).
5. Существуют четыре стороны диагноза:
а) морфологическая;
б) функциональная;
в) патогенетическая и патофизиологическая;
г) этиологическая.
Методика диагностики.
Постановка диагноза – первая задача врача при работе с пациентом.
Она основана на следующих методах:
1. физикальных методах;
2. лабораторных методах;
3. инструментальных методах диагностики;
4. хирургических методах;
5. лечении;
6. наблюдении.
При работе с больным врач использует физикальные методы
диагностики или диагностику с помощью органов чувств:
1. расспрос больного и близких его;
2. осмотр общий и местный;
Пациент в ступорозном состоянии.
Пациентка в сопорозном состоянии.
Пациентка в коматозном состоянии.
Пациент в вынужденном состоянии при приступе бронхиальной астмы.
Положение на больном боку при сухом плеврите.
Типы телосложения пациентов.
Общий цианоз.
1
Центральный цианоз.
Ногти в виде барабанных палочек,пальцы в
виде часовых стекол при бронхоэктатической болезни.
3. пальпация (ощупывание);
Пальпация лимфоузлов.
4. перкуссия (выстукивание);
Правила перкуссии.
Линии на поверхности грудной клетки.
5. аускультация (выслушивание).
Условиями эффективности этих методов являются:
1. овладение техникой их проведения;
2.
абсолютно
объективное
применение
этих
методов.
Нельзя
поддаваться ожиданию результата от первого общения с больным. Например,
если при расспросе больного выясняется, что у него есть кашель, то ожидать,
что у него будут хрипы просто неверно.
Расспрос.
По мнению виртуоза расспроса профессора Г.А. Захарьина, расспрос это "медленный и тяжелый путь". Между тем, субъективные ощущения
больного являются путеводной нитью для врача в его работе с больным
(С.П. Боткин). Расспрос больного, представляет собой один из методов
непосредственного исследования пациента, играет исключительно важную
роль в диагностике многих заболеваний внутренних органов. Те жалобы,
которые больной предъявляет при расспросе, характерные этапы развития
болезни, некоторые особенности истории жизни больного позволяют нередко
с
самого
начала высказать правильное предположение о
заболевания,
которое
подтверждается
в
последующем
диагнозе
другими
объективными методами исследования.
Столь важное значение расспрос больного приобретает только тогда,
когда он проведен методически грамотно, полно и обстоятельно. При
несоблюдении этих условий больной способен увести врача в сторону от
правильного диагноза.
Наиболее распространённым недостатком при расспросе больного
является поспешность в проведении расспроса. Великий русский терапевт
профессор Г.А. Захарьин проводил расспрос больного иногда в течение
нескольких часов. К сожалению, студенты на первых порах работы в
отделении с больными, возвращаются из палаты через 5-10 минут после
беседы с больным и искренне считают, что они уже обо всём расспросили
больного. Качество такого расспроса, как правило, оказывается крайне
низким, упускаются из виду очень многие анамнестические сведения,
чрезвычайно важные в диагностическом плане.
Жалобы. Различают главные и дополнительные жалобы, основные и
менее
значительные.
Перед
пациентом
ставятся
вопросы
"На
что
жалуетесь?", "Что беспокоит?". Вполне уместно в начале беседы дать
возможность высказаться самому больному, а затем, с учётом услышанного,
задать необходимые дополнительные вопросы. Таким образом, расспрос
продолжается
уже
при
самом
активном
участии
врача
или
расспрашивающего студента. Необходимо помнить, что расспрашивающего
в этот момент интересуют не предшествующие диагнозы, которые может
начать перечислять больной, а его субъективные ощущения болезни.
Краткость в данном случае является не "сестрой таланта", а выливается в
дефект диагностики.
При расспросе больного, выяснении его жалоб, прежде всего,
выясняют наличие или отсутствие болевого синдрома. При его описании
устанавливают:
1. Локализацию боли,
2. Иррадиацию, или распространение, боли,
3. Продолжительность боли,
4. Интенсивность боли,
5. Характер боли (тупые, разрывающие, жгучие, давящие, колющие,
сжимающие, распирающие, сверлящие, схваткообразные боли),
6. Причины возникновения боли,
7. Факторы усиливающие боль,
8. Факторы облегчающие боль (лекарства, физически факторы –
тепло или холод, поза),
9. Сопутствующие болям симптомы (тошнота, головокружение и
др.),
10.
Закономерности появления боли (если имеются).
Все жалобы, излагаемые больным, записываются в отредактированном
виде, желательно посистемно. Слова "редакция жалоб" подразумевают
запись жалоб больного на литературно правильном и понятном языке. Кроме
того, больной может излагать жалобы хаотично. Задача же врача
"рассортировать"
их
посиндромно
или
посистемно,
так,
чтобы
вырисовывалась определённая картина заболевания, записать их детально,
коротко и чётко.
Заключение (повторение основных положений лекции, обобщение
изложенного, установление связей изложенного с последующим
материалом, практические указания студентам и т.д.)
Оснащение занятия: интерактивная доска, компьютер, учебники, ЭДМ на
тему занятия.
Домашнее задание
1.Изучить: материал лекции, учебник
2.Рефераты на темы:: «Этико – деонтологические аспекты в работе
фельдшера»,
«Роль российских ученых в истории развития внутренней медицины».
«Башкирская школа терапевтов».
«История развития физических методов исследования. Приборы физического
исследования»;
«Леопольд Ауэнбруггер и его методы»; «Рене Лаэннек и его роль в развитии
метода аускультации»; «Диагностика смерти».
3. Составление словаря медицинской терминологии.
Литература
А.Н.Шишкин Пропедевтика клинических дисциплин - Москва Издательский
центр «Академия». 2012г. Стр. 5-31.
Э. М.Аванесьянц, Б.В. Кабарухин Пропедевтика клинических дисциплин
Ростов – н/Д: «Феникс» 2005 г.
Смолева Э. В., Аподиакос Е. В. Терапия с курсом первичной медико –
санитарной помощи Ростов – н/Д: «Феникс» 2013 г.