Радикулопатия нижних сегментов спинного мозга

Паспортная часть
Ф.И.О: Белокуров А.А.
Дата рождения: 14.12.1970
Возраст: 55 года
Пол: муж.
Семейное положение: женат
Постоянное место жительства: Скопинский р-н, г. Скопин, ул. Фабричная
д.35
Социальный статус: служащий Национальность : русский
Дата поступления: 22.04.2015
ЖАЛОБЫ.
В момент поступления в стационар больной предъявляет жалобы на
постоянные, интенсивные боли в пояснично – крестцовой области с
иррадиацией и онемением по наружно – задней поверхности левой ноги.
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Пациент считает себя больным с прошлой недели, когда на фоне полного
благополучия появились сначала тупые, ноющие боли в пояснично –
крестцовой области, и далее постоянно усиливающиеся. Через два дня
боли начали иррадиировать в левую ногу. Пациент обратился в ОКП, где
на фоне проведенной терапии отметил некоторые улучшения состояния и
снижение болевого синдрома. Возможной причиной данного заболевания
был сквозняк из окна, рядом с которым спал пациент, а также работы на
рабочем месте, усиленно проветриваемым. У больного имеются симптомы
«вожжей» (гипертонус длинных мышц спины), «тряпки»(гипотония,
гипотрофия левой ягодичной мышцы), «доски»(уплощение поясничного
лордоза).
ОБЩИЙ АНАМНЕЗ.
Больной перенес детские инфекции. Наследственный анамнез не
отягощен. Профессиональных вредностей нет. Злоупотребление
алкоголем отрицает. Курение отрицает.
ОБЩЕСОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС.
Положение больного – пассивное. Конституционный тип пациента
нормостенический. Больной нормального питания. Кожные покровы сухие,
тургор снижен. Рост 177см., вес 70 кг. Оволосение по мужскому типу.
Ногти правильной формы, ногтевая пластинка без вкраплений,
помутнений, розового цвета. Слизистая конъюнктивы розовая, не
гиперемированная, без повышенной экссудации, с светлым секретом.
Слизистая полости рта розовая без налетов и гиперемии. На языке
небольшой светлого цвета налет. Лимфатические узлы не пальпируются.
Пальпируемые в норме лимфатические узлы плотноэластичные, не
спаяны с окружающими тканями, мягкие, безболезненные. Дыхание
ровное, без остановок и задержек, глубокое, везикулярное. Одышки нет.
Болей при мочеиспускании, изменения характера мочи и стула нет. Болей
в животе, нарушения аппетита нет.
ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС.
Сознание ясное. Пациент во времени и пространстве ориентирован.
Бредовые высказывания и галлюцинации отсутствуют. Отношение к
своему состоянию адекватное. Поведение при обследовании
доброжелательное, спокойное.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ.
I обонятельный нерв. Обоняние без патологии, не нарушено,
обонятельные галлюцинации отсутствуют.
II зрительный нерв. Острота зрения равна 1, поля зрения не сужены,
цветоощущение не нарушено. Глазное дно без патологии соска
зрительного нерва, без отека, гиперемии.
III, IV, VI глазодвигательные. Диплопия отсутствует. Ширина и
равномерность глазных щелей сохранена. Косоглазие отсутствует.
Движение
глазных яблок сочетанное. Паралич взора отсутствует. Форма, ширина и
равномерность зрачков реагируют на изменения освещенности, реакция
их на свет,
конвергенцию с аккомодацией сохранены, не нарушены.
Симптомокомплекс Горнера и симптом Аргайл-Робертсона
отрицательные.
V Нерв тройничный. Боли в области лица отсутствуют. Болезненность в
тригеминальных точках отсутствует. Чувствительность по ветвям и
сегментам тройничного нерва сохранена. Чувствительность на передних
2/3
языка имеется. Корнеальный рефлекс живой. Жевательная мускулатура
развита. Нижнечелюстной рефлекс положительный.
VII Лицевой нерв. Носогубные складки и углы рта в покое и при оскале
зубов симметричны и умеренно выражены. Зажмуривание глаз (феномен
Белла), феномен отрицательный. Наморщивание лба, нахмуривание
бровей, надувание
щек симметричны, без смещений. Надбровные рефлексы положительные.
VIII предверно-улитковый или слуховой нерв. Острота слуха не снижена.
Проба Ринне положительная. Тест Вебера – пациент слышит одинаково с
двух сторон. Шум в ушах отсутствует. Головокружение (системное и
2
несистемное) отсутствует. Вестибулярная атаксия отсутствует. Нистагма
нет.
IX, X языкоглоточный нерв и блуждающий нерв. Глотание без
поперхиваний, свободное, без затруднений и болей. Выливания жидкой
пищи через нос, поперхивания при еде (дисфагия) нет.
Фонация, гнусавый оттенок речи (дисфония). Нарушение вкуса на задней
1/3 языка отсутствует. Нарушения
дыхания, деятельности желудочно-кишечного тракта нет, приступов
сердцебиения и нарушения
сердечного ритма нет. Положение мягкого неба без отклонений,
симметричное, без провисаний. Небный и глоточный рефлексы
положительные.
XI добавочный нерв. Конфигурация трапециевидных и
грудиноключичнососцевидных мышц видимая, особенно при повороте
головы пациента. Поворот головы
и пожимание плечами свободные.
XII подъязычный нерв. Движение языка активное, свободное, отклонение
его в сторону при высовывании отсутствует. Атрофия мышц языка
отсутствует,
фибриллярные и фасцикулярные подергивания также отсутствуют.
Дизартрия, анартрия отсутствуют.
Вывод: Патология черепных нервов отсутствует.
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ.
Походка: Утиная. Отсутствуют походки: спастически-паретическая,
атактическая (с открытыми и закрытыми глазами), степпаж,
манерно-вычурная, с насильственными движениями (танцующая,
кукольная).
Активные движения: объем полный, за исключением левых
тазобедренного и коленного суставов, скорость умеренная. Сила мышц
средняя.
Мышечные атрофии, фибриллярные и фасцикулярные подергивания
отсутствуют.
Гипотония, спастичность, феномен
зубчатого колеса или складного ножа отсутствуют. Физиологические
синкинезии имеются.
Гиперкинезы: дрожание, атетоз, хорея, хореоатетоз, судороги, тики,
торсионный спазм, миоклония отсутствуют.
Рефлексы: сухожильные и периостальные (сгибательно-локтевой
сохранен, разгибательно-локтевой сохранен,
Карпорадиальный сохранен, коленный снижен в левом коленном суставе,
рефлекс с ахиллова сухожилия имеется, не немного сниженный).
Понижение или повышение
3
Рефлексов отсутствуют. Клонус коленных чашечек и стоп отсутствуют.
Кожные рефлексы: брюшные (верхние, средние,
нижние) сохранены, подошвенные вызывается, но слева он слабее.
Патологические рефлексы: рефлексы орального автоматизма назолабиальный
(М.И.Аствацатурова), хоботковый, сосательный, ладонно-подбородочный
(Маринеску-Радовичи) отсутствуют.
Патологические стопные рефлексы - Бабинского, Оппенгейма, Гордона,
Шеффера, Россолимо,
Бехтерева, Жуковского отсутствуют.
Защитные рефлексы и патологические синкинезии отсутствуют.
Координация движений: пальценосовая, указательная и коленопяточная
пробы положительные. Дисметрия и
гиперметрия, интенционный тремор, адиадохокинез отсутствуют.
Устойчивость в позе Ромберга и при ходьбе невозможно выполнить при
ходьбе, так как больной кайне тяжело ходить.
Скандированная речь отсутствует.
Вывод: Следует тщательно обследовать и обнаружить причину снижения
объема движений в левых тазобедренном и коленном суставах.
ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА.
Интенсивные ноющие боли, иррадиирующие по наружно – задней
поверхности левой ноги, сопровождающиеся онемением и парестезии в
виде ползания мурашек по коже. Симптом Ласега положительный,
Вассермана отрицательный, Линдера Нери положительный.
Антальгическиая поза - лежа на левом боку. Границы нарушения
тактильной чувствительности наружно – задней поверхности левой ноги
расширены больше других. Стереогноз не нарушен.
Вывод: Имеются ноющие боли, иррадиирующие по наружно – задней
поверхности левой ноги, сопровождающиеся онемением и парестезиями
по наружно – задней поверхности левой ноги, требующие более глубокого
исследования.
МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ.
Ригидность затылочных мышц отсутствует, симптом Кернига
отрицательный, симптомы Брудзинского (затылочный, лобковый,
контрлатеральный) отрицательные, Гордона и Гийена отрицательные.
Брадикардии нет, светобоязни нет, рвота отсутствует.
Вывод: Поражения менингеалных оболочек нет.
ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА.
4
Вазомоторные, секреторные и трофические расстройства: акроцианоза,
локальнаой асфиксии,
изменения температуры кожи, неврогенного отека, изменения пульсации
артерий стоп,
эритромелалгии, артропатии, локального гипертрихоза, изменения
потоотделения, пролежней нет.
Местный дермографизм до 3 секунд, рефлекторный отсутствует на
наружно – задней поверхности левой ноги. Пиломоторная реакция без
нарушений.
Вегетативные пробы: глазо - сердечный рефлекс Ашнера положительный,
шейный рефлекс Чермака в пределах нормы,
эпигастральный (солярный) рефлекс Тома – Ру положительный, орто - и
клиностатическая пробы Даниелопулу – Превеля в пределах нормы.
Тазовые органы: задержка и недержание мочи, кала, императивные
позывы отсутствуют.
Вывод: Отсутствие рефлекторного дермографизма на наружно – задней
поверхности левой ноги указывает на поражение периферических нервов
в нижних сегментах спинного мозга.
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫСШИХ КОРКОВЫХ ФУНКЦИЙ.
Исследование рецептивной речи. Понимание смысла обычных слов у
пациента имеется. Улавливание умышленно
извращенных слов у пациентки имеется. Понимание смысла целых фраз,
выполнение приказаний у пациентки имеется. Понимание пословиц
и метафор (не в свои сани не садись, золотые руки и т.д.) у пациентки
имеется. Понимание смысловых отношений
(брат отца, отец брата),
понимание рассказа у пациентки не нарушены. Парафазия отсутствует.
Исследование экспрессивной речи. Спонтанная речь, повторение слов,
слогов отсутствуют. Название
показываемых предметов без подсказки без затруднений, с подсказкой без
затруднений.
Письмо: списывание, письмо под диктовку, автоматизированное письмо
(имя, фамилия, адрес) развиты хорошо.
Чтение: чтение слов, коротких фраз, чтение длинных фраз, вслух и про
себя не вызывают затруднений. Пересказывание
Прочитанного без затруднений.
Счет: сложение и вычитание односложных чисел, автоматизированный
счет (таблица умножения) пациент выполняют умеренно быстро.
Праксия: выполнение повседневных действий(одевание, умывание и пр.)
выполняет без затруднений. Действия с реальными
5
предметами (зажечь спичку, закурить папиросу) выполняет без
затруднений. Действия с воображаемыми предметами
(показать как шьют на машинке, забивают гвоздь в стенку и т.д.) пациент
выполняет. Выполнение жестов: поманить
пальцем, погрозить кулаком, отдать честь без патологии. Подражание
действиям исследующего выполняет хорошо.
Самостоятельное конструирование из спичек треугольника,
четырехугольника, умение складывать
в одно целое, разрезанные на части квадрат, рисунок выполняет без
затруднений.
Зрительная, обонятельная, вкусовая, слуховая агнозии отсутсвуеют.
Вывод: Нарушений высших корковых функций не выявлено.
ПАРАКЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И КОНСУЛЬТАЦИИ
СПЕЦИАЛИСТОВ.
Рентгеноскопия грудной клетки и поясничного отдела позвоночника
(22.04.2015):
Очаговые и инфильтративные изменение в легких не найдены. Корни
легких не расширены. Сердце и аорта без особенностей.
Диафрагма и синусы – N.
На серии МР томограм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз
сглажен. Высота межпозвонковых дисков исследуемой зоны и сигналы от
них по Т2 умеренно снижены, наиболее выражено на уровнях L4-S1.
Определяются задние грыжи дисков: -диффузная L4/L5, размером 0,4см,
распостраняющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с их
сужением, несколько более слева, деформирующая прилегающие отделы
дурального мешка; -медиально-парамедиальная L5/S1, размером 0.45-0.5
см., распостраняющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые
отверстия с обеих сторон с их сужением, деформирующая прилегающие
отделы дурального мешка. Визуализируются задние диффузные
протрузии дисков L2-L4, размером по 0,3 см., распостраняющаяся в
межпозвонковые отверстия с обеих сторон. Определяется грибовидная
деформация дугоотросчатых суставов L4-S1, гипертрофия желтых связок
на этих уровнях, что в совокупности с вышеописанными изменениями
приводит к деформации и сужению позвоночного канала и
межпозвоночных отверстий. Сигнал от структур спинного мозга по Т2 и Т1
ВИ не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки
дистрофических изменений в телах позвонков. Заключение: МР картина
дегенеративных изменений в пояснично - крестцовом отделе
позвоночника, осложненных грыжеобразованием на уровнях L4-S1.
6
ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.
Поражение спинномозговых корешков L5 – S1, на основании жалоб
пациента на жалобы на постоянные, интенсивные боли в пояснично –
крестцовой области с иррадиацией и онемением по наружно – задней
поверхности левой ноги, а также данные МРТ и рентгеноскопических
исследований.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.
Радикулопатия нижних сегментов спинного мозга.
Данный клинический диагноз можно поставить на основании топического
диагноза, поражение спинномозговых корешков L5 – S1, данных МРТ и
рентгеноскопических исследований, МР картина дегенеративных
изменений в пояснично - крестцовом отделе позвоночника, на
рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника
определяется остеохондроз L5-S1 (сужение диска, передние и задние
остеофиты), а также анамнестических сведений, на фоне полного
благополучия появились сначала тупые, ноющие боли в пояснично –
крестцовой области, и далее постоянно усиливающиеся, возможной
причиной которых мог стать сквозняк из окна, рядом с которым спала
пациент, а также «малярные» работы на рабочем месте, усиленно
проветриваемом.
Дифференциальный диагноз.
Туберкулезный спондилит отличается от радикулопатии нижних сегментов
спинного мозга локализацией патологического процесса, так, при
туберкулезном спондилите чаще поражается шейный отдел позвоночника.
Также отличается туберкулезный спондилит и общими симптомами
туберкулезной интоксикации, (субфебрильная температура, снижение
массы тела) от радикулопатии нижних сегментов спинного мозга.
Болезнь Бехтерева в большинстве случаев встречается у молодых
мужчин. Часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, чего не
бывает при радикулопатии нижних сегментов спинного мозга. Напряжение
мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника
будут вне зависимости от активности болевого синдрома. При болезни
Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном
пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи.
Опухоли спинного мозга: Для опухоли спинного мозга и его корешков, в
отличие от радикулопатии нижних сегментов спинного мозга, характерно
усиление болей в положении лежа. Весьма типичен для опухоли спинного
7
мозга быстрый переход односторонних болей в двусторонние с
расширением болевой зоны. Период только болей сравнительно короток.
Очень скоро к ним присоединяются и другие неврологические
расстройства. Специфично появление сфинктерных нарушений в виде
недержания или задержки мочеиспускания и нарушения акта дефекации.
Опухоли позвоночника: Длительно нарастающая (от месяцев до годов)
боль, возникновение которой пациент не может связать с определенной
причиной.
Спондилолистез: Основным отличием от радикулопатии нижних сегментов
спинного мозга будет внезапное появление и исчезновение болей при
спондилолитиазе, чего не будет при радикулопатии нижних сегментов
спинного мозга.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
НАСТОЯЩЕГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Остеохондроз - наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического
поражения позвоночника. В основе этого процесса лежит дегенерация
дисков с последующим вовлечением тел смежных позвонков,
межпозвонковых суставов и связочного аппарата.
Существует ряд теорий, объясняющих причину возникновения
остеохондроза, вернее, некоторых его клинических проявлений
(пояснично-крестцовый радикулит, плечевая невралгия и т.д.).
Инфекционная теория
Возникла в 1914 году, когда было доказано, что боли обусловлены не
стволовым, а радикулярным (корешковым) процессом.
Ревматоидная теория
Сторонники этой теории отождествляют процессы, происходящие в
суставах при ревматоидных артритах, с процессами, протекающими в
межпозвонковых суставах. Действительно, если межпозвонковая ткань
является разновидностью соединительнотканного образования, способной
подвергаться различным гуморальным воздействиям, то в принципе
любое аллергическое состояние, отражаясь на суставах, может влиять на
диск. Гистологические исследования показали, что в пораженных дисках
происходит дезорганизация коллагеновой ткани без специфических
реакций (набухание волокон, фибриноидный некроз и т.д.). Изменение
химизма основного вещества и поражение клеточных элементов диска
сопровождаются накоплением кислых мукополисахаридов. Эти изменения
8
весьма характерны для коллагенозов, к которым относятся и
ревматоидные полиартриты.
Пожалуй, наибольшим доказательством ревматоидного происхождения
некоторых форм остеохондроза будет являться так называемая
распространенная (генерализованная) форма остеохондроза, когда в
процесс вовлекается много сегментов различной локализации (например,
шейный и поясничные отделы).
Аутоиммунная теория
Некоторые авторы пытаются объяснить этиологию и патогенез
остеохондроза проявлением аутоиммунных проявлений в организме.
Оказалось, что в крови больных остеохондрозом циркулируют антитела
(титр которых в среднем составлял 1:32, в то время как в контрольной
группе он был равен 1:2 - 1:4), специфически взаимодействуя с
антигенами тканей диска. Однако остается неясным, является ли
иммунологический компонент пусковым, т.е. принадлежит ли ему основная
роль в этиологии заболевания или он сопровождает развитие болезни.
Травматическая теория
Травматический фактор может носить как этиологический, так и
провоцирующий характер.
Роль травматического фактора в этиологии остеохондроза признана всеми
и подтверждена следующими данными:
1. Излюбленная локализация остеохондроза совпадает с сегментами,
несущими наибольшую нагрузку.
2. Нередки случаи развития остеохондроза после однократной травмы.
3. Остеохондроз - распространенное заболевание у лиц, профессия
которых связана с тяжелым физическим трудом, или у людей,
подвергающихся постоянным сотрясениям (водители машин, поездов, и
др.) или совершающих однотипные движения (постоянные микротравмы).
4. Заболевание часто развивается при статико-динамических нарушениях,
ведущих к неравномерной нагрузке диска.
5. Воспроизведение остеохондроза возможно в эксперименте при помощи
механических факторов.
Аномалии развития позвоночника и статические нарушения
Аномалии развития позвоночника и статические нарушения могут играть
определенную роль в этиологии остеохондроза. В 20 - 30-х годах нашего
столетия наряду с инфекционной теорией господствовал взгляд, что
9
аномалии развития позвоночника сами по себе являются причиной
люмбоишиалгии.
Инволютивная теория
Существует предположение, что причиной заболеваний межпозвоночного
диска является его преждевременное старение.
Недостаточное питание, а также постоянная нагрузка дисков из-за
вертикального положения постепенно ведет к процессам старения. Этот
физиологический процесс, в нормальных условиях наблюдающийся уже к
50 годам, во многом обусловлен процессами обезвоживания диска
(примерно на 22%) и приводит к снижению тургора ядра и эластичности
диска. В норме этот процесс возникает синхронно и особых расстройств не
вызывает. При остеохондрозе описанные процессы возникают в более
ранние сроки, развиваются асинхронно, неравномерно, и, достигая
значительной выраженности, быстрее заканчиваются гибелью ядра,
патологической подвижностью и т.д.
Мышечная теория
Некоторые авторы считают поражение мышечной системы одной из
причин остеохондроза, при этом болевой синдром объясняют постоянным
напряжением мускулатуры, воспалением мышц и связок и
нетренированностью мышечной системы.
Эндокринная и обменная теории
В направлении развития этих теорий в данное время ведутся работы.
Теория наследственности
Некоторые исследователи упоминают о возможном участии
наследственных факторов в возникновении остеохондроза. Клиникогенеалогическое исследование 170 больных, проведенное И.Р. Шмидтом
(1970), показало, что в половине случаев клинические проявления
остеохондроза имели семейный характер и возникали в возрасте моложе
30 лет. Вместе с тем, как указывает автор, ведущая роль в возникновении
и обострении заболевания принадлежала травматическому фактору.
Патогенез остеохондроза позвоночника
Если причину остеохондроза не всегда удается установить, то механизм
развития заболевания довольно хорошо изучен. В норме в возрасте около
50 лет резко снижается тургор ядра и уменьшается эластичность
позвонкового диска. При остеохондрозе этот процесс начинается раньше и
быстрее заканчивается гибелью ядра. Даже при обычной нагрузке
10
появляются надрывы и трещины в фиброзном кольце, что
благоприятствует смещению ткани диска.
Дегенеративный процесс, начавшийся в диске, распространяется и на
тела смежных позвонков. Разрывы гиалиновой пластинки способствуют
проникновению части диска в губчатое вещество тела позвонка с
образованием так называемой внутрителовой грыжи Шмоля. Как показали
исследования, дегенеративные процессы в дисках едины по своему
существу с артрозами и протекают по типу первично-хрящевой формы.
Большое значение в патогенезе клиники остеохондроза имеют нарушения,
возникающие в нервном корешке.
В зависимости от фазы развития процесса различают три синдрома:
раздражение, компрессию и перерыв проводимости корешка. Первые два
синдрома характеризуются болями, при третьем синдроме развивается
"корешковый паралич".
При поражении диска важна не столько компрессия, сколько ирритация
корешков.
С
развитием
фиброза
корешок
становится
резко
чувствительным к трению при движении в данном сегменте позвоночника.
Ирритативные процессы проявляются нарушением кровообращения и
ликвороциркуляции, отеком (венозный застой) и фиброзом.
Лечение
1. Смесь по Бойко:
Sol. Analgini 50% - 2,0 }
Sol. Novocaini 2% - 2,0 } в/м N 10
Sol. Cyanocobalamini 500 }
Оказывает выраженное анальгезирующее, противовоспалительное и
жаропонижающее действие, а также улучшает трофику тканей.
2. Rp: Sol. Diclofenac-Natrii 3,0
D.t.d. N 20 in amp.
S. По 3 мл 2 раза в сутки.
Нестероидный противовоспалительный препарат, оказывающий и
анальгезирующее действие благодаря блокированию циклооксигеназной
реакции и выработки простагландинов.
3. Rp: Sol. Cyanocobalamini 0,02% - 1,0
D.t.d. N 15 in amp.
11
S. По 1 мл в/м 1 раз в день.
Rp: Sol. Thiamini bromidi 3% - 1,0
D.t.d. N 15 in amp.
S. По 1 мл в/м через день.
Положительно влияют на проведение нервного возбуждения в синапсах.
Тиамин - умеренное ганглиоблокирующее действие, цианокобаламин выраженное. Можно также назначить витамины В6 по 0,02 3 раза в день,
В3 по 1 мл 3 раза в день.
4. Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% - 1,0
D.t.d. N 10 in amp.
S. По 1 мл в/м 1 раз в день.
Расширяет периферические сосуды, усиливает коллатеральное
кровообращение, усиливает окислительное фосфорилирование и синтез
АТФ
5. Местно назначается фенталгоновая мазь.
Обладает выраженным противовоспалительным и местным
анестезирующим действием.
6. Rp: Sol. Novocaini 2% - 2,0
D.t.d. N 10 in amp.
S. По 2 мл в/м на ночь.
Местный анестетик:
Rp: Sol. Analgini 50% - 2,0
D.t.d. N 10 in amp.
S. По 2 мл в/м на ночь вместе с новокаином.
Обладает болеутоляющим и противовоспалительным эффектом.
7. Rp: Ibuprofeni - 0,2
D.t.d. N. 10 in tabulettis obductis.
S. По 1 таблетке 3 раза в день.
12
Ибупрофен - препарат группы нестероидных противовоспалительных
средств. Обладает выраженным противовоспалительным и
обезболивающим действием.
8. Физиолечение
Электрофорез новокаином на поясничную область по 25-30 минут
ежедневно.
9. Санаторно-курортное лечение.
ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА.
Прогноз для жизни благоприятный, для полного выздоровления
сомнительный.
1. Противопоказано:
а) поднятие тяжестей;
б) длительная езда, особенно по неровным дорогам;
в) переохлаждение.
2. Если тяжести будут подниматься, то необходимо следить за правильной
позицией туловища. Наилучший вариант - выпрямленная спина, когда
позвоночный столб прочно упирается в таз. В этом случае
межпозвонковые диски нагружаются равномерно и не деформируются.
3. Укреплять так называемый "мышечный корсет" позвоночника.
Заниматься ежедневной утренней гимнастикой.
4. Обращать большое внимание на мебель, особенно на стулья. Очень
хорошие результаты дает привязанная к внутренней стороне спинки стула
подушечка.
5. Целесообразно также ношение обуви на резиновой подошве, т.к. при
этом снижается амортизационная нагрузка на диски.
6. Использование жесткой постели со щитом под матрацем.
7. Периодический массаж спины и шеи.
Дневник.
07.05.15. Состояние больной удовлетворительное, сознание ясное,
положение в постели активное. Температура тела 36.6С, Ps-72
уд. мин., АД 100/70 мм. рт. ст.. Больной отмечает улучшение состояния.
13
ЭПИКРИЗ.
В момент поступления в стационар больная предъявляет жалобы на
постоянные, интенсивные боли в пояснично – крестцовой области с
иррадиацией и онемением по наружно – задней поверхности левой ноги.
На фоне полного благополучия появились сначала тупые, ноющие боли в
пояснично – крестцовой области, и далее постоянно усиливающиеся,
возможной причиной которых мог стать сквозняк из окна, рядом с которым
спала пациент, а также «малярные» работы на рабочем месте, усиленно
проветриваемом.
Очаговые и инфильтративные изменение в легких не найдены. Корни
легких не расширены. Сердце и аорта без особенностей.
Диафрагма и синусы – N.
На серии МР томограм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз
сглажен. Высота межпозвонковых дисков исследуемой зоны и сигналы от
них по Т2 умеренно снижены, наиболее выражено на уровнях L4-S1.
Определяются задние грыжи дисков: -диффузная L4/L5, размером 0,4см,
распостраняющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с их
сужением, несколько более слева, деформирующая прилегающие отделы
дурального мешка; -медиально-парамедиальная L5/S1, размером 0.45-0.5
см., распостраняющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые
отверстия с обеих сторон с их сужением, деформирующая прилегающие
отделы дурального мешка. Визуализируются задние диффузные
протрузии дисков L2-L4, размером по 0,3 см., распостраняющаяся в
межпозвонковые отверстия с обеих сторон. Определяется грибовидная
деформация дугоотросчатых суставов L4-S1, гипертрофия желтых связок
на этих уровнях, что в совокупности с вышеописанными изменениями
приводит к деформации и сужению позвоночного канала и
межпозвоночных отверстий. Сигнал от структур спинного мозга по Т2 и Т1
ВИ не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки
дистрофических изменений в телах позвонков. Заключение: МР картина
дегенеративных изменений в пояснично - крестцовом отделе
позвоночника, осложненных грыжеобразованием на уровнях L4-S1.
Радикулопатия нижних сегментов спинного мозга.
Данный клинический диагноз можно поставить на основании топического
диагноза, поражение спинномозговых корешков L5 – S1, данных МРТ и
рентгеноскопических исследований, МР картина дегенеративных
изменений в пояснично - крестцовом отделе позвоночника, на
рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника
определяется остеохондроз L5-S1 (сужение диска, передние и задние
остеофиты), а также анамнестических сведений, на фоне полного
14
благополучия появились сначала тупые, ноющие боли в пояснично –
крестцовой области, и далее постоянно усиливающиеся, возможной
причиной которых мог стать сквозняк из окна, рядом с которым спала
пациент, а также работы на рабочем месте, усиленно проветриваемом.
Проведено лечение:
1. Смесь по Бойко:
Sol. Analgini 50% - 2,0 }
Sol. Novocaini 2% - 2,0 } в/м N 10
Sol. Cyanocobalamini 500 }
Оказывает выраженное анальгезирующее, противовоспалительное и
жаропонижающее действие, а также улучшает трофику тканей.
2. Rp: Sol. Diclofenac-Natrii 3,0
D.t.d. N 20 in amp.
S. По 3 мл 2 раза в сутки.
Нестероидный противовоспалительный препарат, оказывающий и
анальгезирующее действие благодаря блокированию циклооксигеназной
реакции и выработки простагландинов.
3. Rp: Sol. Cyanocobalamini 0,02% - 1,0
D.t.d. N 15 in amp.
S. По 1 мл в/м 1 раз в день.
Rp: Sol. Thiamini bromidi 3% - 1,0
D.t.d. N 15 in amp.
S. По 1 мл в/м через день.
Положительно влияют на проведение нервного возбуждения в синапсах.
Тиамин - умеренное ганглиоблокирующее действие, цианокобаламин выраженное. Можно также назначить витамины В6 по 0,02 3 раза в день,
В3 по 1 мл 3 раза в день.
4. Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% - 1,0
D.t.d. N 10 in amp.
S. По 1 мл в/м 1 раз в день.
15
Расширяет периферические сосуды, усиливает коллатеральное
кровообращение, усиливает окислительное фосфорилирование и синтез
АТФ
5. Местно назначается фенталгоновая мазь.
Обладает выраженным противовоспалительным и местным
анестезирующим действием.
6. Rp: Sol. Novocaini 2% - 2,0
D.t.d. N 10 in amp.
S. По 2 мл в/м на ночь.
Местный анестетик:
Rp: Sol. Analgini 50% - 2,0
D.t.d. N 10 in amp.
S. По 2 мл в/м на ночь вместе с новокаином.
Обладает болеутоляющим и противовоспалительным эффектом.
7. Rp: Ibuprofeni - 0,2
D.t.d. N. 10 in tabulettis obductis.
S. По 1 таблетке 3 раза в день.
Ибупрофен - препарат группы нестероидных противовоспалительных
средств. Обладает выраженным противовоспалительным и
обезболивающим действием.
8. Физиолечение
Электрофорез новокаином на поясничную область по 25-30 минут
ежедневно.
9. Санаторно-курортное лечение.
16