Аллергия к сперме

Аллергия к сперме
Отсутствие контролируемых исследований, которые могли бы дать врачу
рекомендации, при оценке причин бесплодия делает эту проблему наиболее трудной.
Большинство исследований посвящено роли агглютинирующих антител, обнаруживаемых
в сыворотке крови. У мужчин титр агглютинирующих антител коррелирует с прогнозом в
отношении будущей фертильности. У женщин столь четкую корреляцию выявить не
удается. Например, присутствие или отсутствие агглютинирующих антител в сыворотке
женщины не влияет на прогноз в отношении беременности, и у многих фертильных
женщин имеются эти антитела. Кроме того, агглютинирующие антитела можно
обнаружить в неиммуноглобулиновой фракции сыворотки.
Более точным методом выявления «иммунологического бесплодия» у женщин
служит комплементзависимый иммобилизационный тест сыворотки. Он оказывается
положительным у 5—10% женщин с необъяснимым бесплодием и почти никогда не
бывает положительным у фертильных женщин. Поскольку антитела к сперматозоидам
найдены в шеечной слизи женщин, сыворотка которых не содержала этих антител, Jones
предложил проводить тест на иммобилизацию сперматозоидов с обеими этими
биологическими средами. Проверка слизи логически более оправданна, но довольно
трудна для клинических лабораторий. Тестирование слизи можно проводить только в
лабораториях, занимающихся этой проблемой. Преимущества флюорометрического или
радиоиммунологического определения антител пока не доказаны.
Bronson и сотр. показали, что с помощью иммуносорбционного метода можно
определить локализацию мест связывания антител (например, головка, средняя часть
или хвост сперматозоида) и полуколичественно оценить их концентрацию. Оба эти
параметра дают более полную информацию об антигенных свойствах сперматозоидов.
Не решен вопрос, нужно ли определять антитела к сперматозоидам у всех пар с
необъяснимым бесплодием или только у тех, у которых получены плохие результаты
посткоитального теста. В своей практике (правда, встречающей возражения) мы в
настоящее время проводим соответствующие определения только в тех случаях, когда
при посткоитальном тесте повторно обнаруживаются преимущественно неподвижные
сперматозоиды, сперматозоиды с подвижными хвостами, но не продвигающиеся вперед,
или отсутствие сперматозоидов, несмотря на нормальные результаты спермограммы и
правильную технику совокупления. Такие определения мы проводим и тогда, когда в
сперме повторно обнаруживается массивная агглютинация сперматозоидов.
Лечение также является предметом разногласий. При наличии у женщин
агглютинирующих антител применяли окклюзивные кондомы. Результаты, однако,
оказались нечеткими. Кроме того, нет данных о возрастании показателя беременности
при использовании окклюзивной терапии в условиях существования иммобилизующих
антител.
Предлагалось
использовать
кортикостероиды
в
высоких
дозах
(метилпреднизолон, 96 мг в день в течение 7 дней), но это небезопасно. Описан случай
двустороннего некроза головки бедра после такого лечения. Однако Alexander с сотр. в
контролируемом исследовании установили, что при лечении преднизоном (60 мг в
течение 7 дней) вероятность беременности повышается. Нескольким женщинам вводили
в матку отмытые сперматозоиды, чтобы удалить антигены и избежать воздействия
локализованных в шейке антител. Однако пока опубликовано слишком мало информации,
чтобы можно было оценить эффективность такого подхода. Теоретические предпосылки
этого способа сомнительны, ибо большинство антигенов либо прочно связано с
мембраной сперматозоидов и их удаление при отмывании маловероятно, либо они
являются составной частью мембраны сперматозоидов. Кроме того, при наличии антител
в шейке не исключено их присутствие и в матке.
Мужчин с положительным тестом на антитела следует лечить по поводу инфекции
мочеполовых путей. Назначение им высоких доз кортикостероидов вызывает те же
возражения, что и у женщин. Кроме того, в настоящее время нет доказательств
эффективности такого подхода. Таким образом, следует подчеркнуть, что лишь у очень
небольшого числа мужчин и женщин основной причиной бесплодия служит
иммунологическая реакция. Такие случаи целесообразно выявлять тестированием
агглютинирующих антител как у мужчин, так и у женщин. Мы проводим тест на антитела к
сперматозоидам при неудовлетворительных плохих результатах посткоитального теста,
не имеющих явных объяснений, или при повторном обнаружении массивной
агглютинации сперматозоидов в семенной жидкости.