ПРОГРАММА СПЕЦИАЛЬНЫХ ПЛАВАТЕЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ОСЛОЖНЕНЫМ СИНДРОМОМ «ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА» В.Р. Соломатин, д.п.н., профессор Российского государственного университета физической культуры, спорта, молодежи и туризма, кафедра теории и методики спортивного и синхронного плавания, аквааэробики, прыжков в воду и водного поло Введение. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете носит название синдрома “диабетической стопы”, развитие которого обусловлено патологическими изменениями периферической нервной системы, артериального и в большей степени микроциркуляторного кровообращения. В зависимости от преобладающего нарушения функции указанных систем различают нейропатическую, ишемическую или смешанную форму синдрома “диабетической стопы” [1, 2, 3]. Режим физической активности задерживает или предупреждает развитие микро - и макроангиопатий, ретинопатии, нейропатии, синдрома “диабетической стопы”, поражение других органов и систем, развитие коматозных состояний, что позволяет сохранить трудоспособность больных и “нормальную жизнь” (работу, социальную жизнь, семью и интерес к жизни). Настоящее исследование проводилось с целью разработки наиболее эффективной методики реабилитации больных сахарным диабетом, осложненным синдромом “диабетическая стопа”. Методика. В стационарных условиях в начале, средине и конце исследования оценивалось клиническое состояние больных по Шкале НДС (нейропатический дисфункциональный счет), основу которой составляет оценка тактильной, болевой, вибрационной, температурной чувствительности, а также оценка сухожильных рефлексов (коленного и ахиллового). Для достижения выраженного восстановительного эффекта пациентам (5 человек в возрасте от 43 до 56 лет), страдающим сахарным диабетом, осложненным синдромом “диабетическая стопа” была предложена 6-месячная лечебноадаптационная программа, состоящая из 2 этапов. На первом этапе в течение 3 месяцев больные выполняли комплекс специальных упражнений, состоящий из: общеразвивающих упражнений; специальных упражнений для укрепления мелких мышц стопы, для укрепления свода и формы стопы, для увеличения подвижности голеностопного сустава, для мышц голени, для нормализации биомеханики движения при ходьбе и дыхательных упражнений. На втором этапе больным была предложена дополнительная программа тренировочных упражнений по обучению и совершенствованию техники плавания при помощи ног способами кроль на груди и на спине, брасс на груди и на спине. Весь цикл занятий в бассейне был рассчитан на 3 месяца. Занятия проводились 2 раза в неделю по 1,5 часа (30 мин в зале “сухого” плавания и 1 час в бассейне). В остальные дни недели больные продолжали заниматься по первой программе реабилитации, а также выполняли упражнения на суше по обучению техники плавания способами кроль на груди и на спине, брасс в домашних условиях. Исследование проводилось в течение 6 месяцев на базе Федерального научно-практического центра медицинско-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов и в бассейне РГУФКСМиТ г. Москвы. Результаты. В результате первого констатирующего обследования были получены данные, свидетельствующие о нарушении у больных тактильной чувствительности – было зафиксировано нарушение чувствительности до уровня середины стопы; так же отмечено нарушение болевой чувствительности — больные не ощущали укол неврологической ручки до уровня середины голени. У больных имело место значительное снижение порога вибрационной чувствительности на лодыжки и первом пальце; необходимо отметить низкую температурную чувствительность, так как больные не ощущали разницу температур до уровня середины голени. Важным показателем степени развития нейропатии является отсутствие сухожильных рефлексов (коленного и ахиллового). Суммарная оценка рефлекторной чувствительности по шкале НДС составляла 22 балла. Все обследованные пациенты имели выраженную диабетическую периферическую нейропатию с выраженными сенсоматорными нарушениями и относились к группе риска развития синдрома “диабетическая стопы”. В результате проведения экспериментальной программы можно констатировать, что произошел ряд изменений в состоянии больных, главным из которых, является изменение степени развития нейропатии у больных. Произошли изменения (в разной степени) всех видов чувствительности: болевой, температурной, вибрационной и тактильной. Одним из факторов, свидетельствующим об улучшении иннервации нижних конечностей является появление коленного рефлекса. При улучшении сенсомоторной чувствительности можно говорить о появлении обратной связи и улучшении мышечной координации и улучшении биомеханики нижних конечностей при ходьбе. Значение Шкалы НДС, по экспериментальной группе, снизилось на семь пунктов и составило 15 баллов. Что всего на один бал выше значения умеренной нейропатии. В результате трехмесячной плавательной тренировки в сочетании с экспериментальной реабилитационной программой произошли более существенные изменения всех видов чувствительности, а так же коленного и ахиллового рефлексов. Значение Шкалы НДС снизилось до 10,5 баллов, налицо улучшение состояния больных. Выводы: 1. Разработанная лечебно-адаптационная программа в сочетании с плавательной тренировкой является наиболее эффективным реабилитационным средством для больных, страдающих сахарным диабетом, осложненным синдромом “диабетическая стопа”. 2. Все пациенты экспериментальной группы перешли из разряда выраженной периферической нейропатии в разряд умеренной периферической нейропатии. Это значительно повышает эмоциональный фон, вызывает желание бороться с болезнью до конца, вселяет надежду на успех и выздоровление. Литература: 1. Богданович В.Л. Сахарный диабет. – М., 1998, С. 27-74. 2. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии. – М., 1989, С. 52-67. 3. Connor H., Boulton A., Word J.D. The Foot in Diabetes. – London, 1986, – 16 p.