В НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ Центр по коллективному управлению имущественными правами 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20 / тел. 294 25 62, 294 12 59 / факс 285 26 05 / эл. почта: cku.dept@belgospatent.by ПРОГРАММА-РАПОРТИЧКА произведений, использованных в ходе концерта, эстрадного представления или иного культурно-массового мероприятия Программы-рапортички представляются уполномоченному представителю Национального центра интеллектуальной собственности (далее – НЦИС) всеми плательщиками авторского вознаграждения за публичное исполнение произведений в концертной, эстрадной или иной сборной программе. Наименование организации, представляющей программу-рапортичку: _______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________ Исполнитель / коллектив исполнителей (ансамбль, группа и т.п.) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________ Наименование и местонахождение (адрес) организации, на площадке которой проводилось мероприятие, название и адрес площадки ___________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата (или даты) проведения __________________________________________________________________________________________________________ № Сведения об исполненных произведениях (заполняется плательщиком) Данные об авторах музыки, текста, хореографии Название произведения, его форма Кол-во (указываются в зависимости от формы (песня, танец, романс, симфония и т.п.), исполнитель исполн-й использованного произведения Форма утверждена приказом Национального центра интеллектуальной собственности от 05.06.2007 №107 Данные о стране принадлежности автора Фактическое исполнение произведений, указанных в настоящей рапортичке, количество исполнений каждого произведения, полноту представления имеющихся данных об авторах произведений подтверждаю: Лицо, ответственное за исполненную программу (худ. руководитель, администратор, продюсер и т.п.): ____________________ ________________/__________________________________________ дата подпись расшифровка подписи / должность Руководитель организации, представляющей рапортичку в НЦИС: ____________________ ________________/__________________________________________ дата подпись расшифровка подписи Место печати РАСЧЕТЫ по программе-рапортичке от ______________ к расчетному листу от ________________ к отчету уполномоченного представителя НЦИС /заполняется уполномоченным представителем НЦИС/ Сумма валового сбора за программу Сумма для начисления авторского вознаграждения Сумма вознаграждения исполнителей Ставка (в %) авторского вознаграждения Сумма авторского вознаграждения Дата поступления авторского вознаграждения на р/сч НЦИС Уполномоченный представитель НЦИС: ____________________ дата ________________/__________________________________________ подпись расшифровка подписи Форма утверждена приказом Национального центра интеллектуальной собственности от 05.06.2007 №107