Пункционная вертебропластика

Пункционная вертебропластика
Педаченко Е.Г., Кущаев С.В., Гармиш А.Р.
(Институт нейрохирургии АМН Украины (Киев), Украина)
Материал и методы. В период с 2000 по 2004 г. оперированны 106 пациентов.
Вмешательства проводили на Th3–L5 уровнях. Алгоритм предоперационного
обследования включал спондилографию, МРТ с МР-спектроскопией, КТ
пораженного отдела позвоночника, при опухолевых процессах – радионуклидную
сцинтиграфию.
ПВ при гемангиомах (3% случаев) проводили при определении показателей
агрессивности опухоли с использованием МРТ-спектроскопии. Во всех случаях
агрессивные гемангиомы сопровождались локальным болевым синдромом, в 3
случаях имели место компрессионные переломы на фоне гемангиом, в 2 случаях
агрессивные
гемангиомы
сопровождались
эпидурально
расположенным
мягкотканным компонентом, что требовало комбинации вмешательств
(микрохирургическое удаление опухоли и ПВ).
ПВ при остеопорозе (31 случай) проводили при развитии острых компрессионных
переломов. Хирургическое лечение проводили на фоне консервативной терапии
остеопороза под денситометрическим контролем. При определении показаний к
вмешательству учитывали биомеханические особенности. В 5 случаях проводили
одноуровневую вертебропластику, в 7 –двухуровневую, в 17 – трехуровневую, в 3
– четырехуровневую.
ПВ при метастатических поражениях (19 пациентов) позвоночника: показаниями к
проведению вмешательства были единичные (3–5) остеолитические метастазы в
тела позвонков без распространения процесса за пределы пораженного тела и
без неврологической симптоматики.
ПВ при миеломной болезни (7 случаев) проводили при очаговых (плазмоцитома) и
диффузно-очаговых формах заболевания, сопровождающихся выраженным
болевым синдромом.
ПВ при травматических переломах тел позвонков (11 случаев) проводили при
компрессионных переломах тел позвонков 1-й степени без корешковой и
проводниковой неврологической симптоматики.
Пункционную вертебропластику выполняли под местной анестезией, в положении
больного на животе. При проведении вмешательствит на грудном и поясничном
отделах позвоночника, преимущественно использовали транспедикулярный
доступ, реже применяли заднебоковой (интеркостовертебральный) доступ.
Пункцию проводили специальной иглой под ЭОП-контролем. При расположении
процесса в задней трети тела позвонка проводили интраоперационную
веноспондилографию.
При
введении
костного
цемента
использовали
специальные рентгендобавки.
Больных активизировали в день операции, во всех случаях проводили КТконтроль расположения композита в теле позвонка.
Результаты. Оценку результатов лечения проводили по трем основным
критериям: субъективной выраженности болевого синдрома, двигательной
активности пациента, зависимости от анальгетиков. Оценка проводилась до и
после операции с использованием специальных шкал непосредственно после
вмешательства, а также в период 1, 3, 6, 12 мес. после операции. Кроме этого,
оценивали эффективность ПВ поданным КТ в послеоперационном периоде.
Эффективность ПВ при различных нозоологическихформах следующая: при
агрессивных гемангиомах – 97,3% позитивных результатов, при остеопорозе –
100%, при метастатическом поражении – 100%, при миеломной болезни – 86%,
при травматических компрессионных переломах – 100%.
Осложнения: 12 больных в послеоперационном периоде беспокоили
транзиторные
мышечные
боли,
обусловленные
травмой
мышц
при
осуществлении доступа (у всех больных при многоуровневой вертебропластике).
В 3 случаях отмечено асимптоматичное экстравертебральное истечение цемента
(до 0,2 мл) без признаков компрессии сосудисто-нервных образований. В 4
случаях в послеоперационном периоде имели место радикулярные ирритативные
боли, регрессировавшие на фоне консервативной терапии. У 2 больных после
введения цемента отмечена транзиторная гипертермия как индивидуальная
реакция на имплантацию костного цемента.