Буров Н.Е., Братищев И.В., Каверина К.П.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ С
ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ.
Буров Н.Е., Братищев И.В., Каверина К.П.
РМАПО, ГКБ им. С.П.Боткина, Москва
В последние годы возрастает удельный вес пострадавших с тяжелой сочетанной
травмой до 10-26,4 % от всех пациентов с травмой. Доминирующей травмой при тяжелой
сочетанной травме являются : черепно-мозговая травма - 72,2 %; травма нижних конечностей
- 67,8 %; травма живота - 43,9 %; травма груди - 39,4 %; травма верхних конечностей - 32,1 %;
травма таза - 26,6 %. Летальность, как на месте происшествия, так и досуточная летальность
достигает по данным различных авторов 65-80%. При тяжелой сочетанной травме можно
отметить наличие синдрома взаимного отягощения, когда опасность каждого повреждения
намного увеличивается при совместном сосуществование. Необходимо помнить и о понятие
“золотого первого часа” - адекватность проведенной терапии нарушений витальных систем
именно в этот период времени увеличивает шансы на благоприятный исход травматической
болезни.
В связи с этим тяжелая сочетанная травма не только большая анестезиологореанимационная, но и серьезная социально-экономическая проблема, так как высокая
летальность и инвалидизация приносят значительный моральный и экономический ущерб
семье и обществу.
Выбор объемов терапии и риск транспортировки пострадавшего в стационар во
многом обусловлен адекватной оценкой исходного состояния витальных систем. Нами,
совместно с кафедрой анестезиологии и реаниматологии РМАПО г.Москва, разработана
Шкала оценки витальных систем, как для целей внутригоспитальной, так и межгоспитальной
транспортировки пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Оценка функции ССС
производится по трем основным показателям, которые доступны практически в любых
условиях: АД, ЧСС, ЦВД. В качестве дополнительного критерия включена доза
вазопрессоров, необходимая для коррекции гемодинамики. Оценка функции респираторной
системы осуществляется по четырем показателям: ЧДД, FiO2, SpO2, ПДКВ. Оценка ЦНС
производится по Шкале ком Глазго. Данные показатели служат критерием степени
сохранности
компенсаторных
механизмов
организма
и
подразделяются
на:
компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное их состояние.
Несмотря на кратковременность этапа транспортировки , это мероприятие является
потенциально дестабилизирующим фактором состояния больного и риском развития
вторичных, ятрогенных осложнений. Наиболее часто под факторами риска подразумевают:
гипоксемию (РаО2 < 60 mm.Hg) и гипотензию(АД сист. <90mm.Hg). Стабилизация пациента
перед транспортированием позволяет избежать осложнений в пути следования. Большинство
исследователей указывают на необходимость мониторирования показателей витальных
функций в процессе подготовки и проведения транспортирования. Минимальный объём
мониторинга должен осуществляться в процессе транспортирования всех пациентов и
включать в себя: АД, ЧСС и SpO2. Разделение пострадавших по указанным выше критериям
и группам дает возможность правильно расставлять акценты в посиндромной терапии при
подготовке пострадавших к транспортировке и определять степень ее риска.
При применении этой методики у 485 пациентов с тяжелой сочетанной травмой, как
при межгоспитальном, так при внутригоспитальном транспортировании нами не отмечено
ухудшения состояния транспортируемых пациентов. Летальных исходов в ближайшие 2-4
часа после транспортирования не было.
Таким образом, основные положения этой концепции приемлемы для подготовки
пострадавших к транспортировке и определения степени риска ее выполнение в практике
Скорой медицинской помощи, а так же в работе служб медицины катастроф.