Рекомендации Общественной палаты Российской Федерации по итогам общественных слушаний на тему: «Психическое здоровье граждан» В Общественной палате Российской Федерации по инициативе Почетного секретаря Общественной палаты Российской Федерации Е.П.Велихова совместно с Комиссией Общественной палаты Российской Федерации по охране здоровья, физической культуре и популяризации здорового образа жизни, Комиссией Общественной палаты Российской Федерации по развитию науки и образования, Комиссией Общественной палаты Российской отношениям и Федерации по качеству жизни социальной политике, трудовым граждан, а также Общероссийской общественной организацией «Российская ассоциация содействия науке» (РАСН) состоялись общественные слушания «Психическое здоровье граждан» (далее – общественные слушания). Общественные слушания продолжили тему более раннего обсуждения, состоявшегося 26 сентября 2013 года и посвященного организационноправовым подходам к решению проблем диагностики и оказания медицинской помощи лицам с психическими расстройствами. В мероприятии приняли участие генеральный директор Федерального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии им. В.П.Сербского, главный психиатр Российской Федерации Зураб Кекелидзе; директор НИПНИ им. В.М.Бехтерева, председатель Правления Российского общества психиатров Николай Незнанов; декан факультета психологии МГУ им. М.В.Ломоносова, президент Российского психологического общества Юрий Зинченко; директор Института общей генетики им. Н.И.Вавилова РАН Николай Янковский; заместитель главного психиатра города Москвы, Заслуженный врач Российской Федерации Владимир Меркель; заместитель начальника Экспертного управления Президента Российской Федерации 1 Галина Махакова; президент-основатель Межрегиональной ассоциации когнитивных исследований и руководитель отделения нейрокогнитивных и социогуманитарных наук НИЦ «Курчатовский институт» Борис Величковский и другие представители экспертного, медицинского и научного сообщества. «Каждый человек подвергается сегодня многочисленным стрессам из-за быстрого изменения обстановки в мире и того обыденного порядка, к которому он привык, в том числе из-за постоянно ускоряющегося технического прогресса. Оттого возникает реальная угроза духовному здоровью человека» – отметил, открывая общественные слушания, председатель Президиума РАСН, академик Евгений Велихов. Эксперты отмечают, что на данный момент проблема психического здоровья граждан складывается из двух больших направлений: медицинского (оно включает собственно организационно-правовые и психолого-психиатрические, социально-экономические а также вопросы) и научного. В рамках первого направления участники общественных слушаний обсудили проблему трудовых ресурсов, качество которых снижается при увеличении стрессовой нагрузки и при действии других факторов, влияющих на психическое здоровье. Все более важным становится обеспечение безопасности, яркий тому пример – повторяющиеся вновь и вновь сообщения о расстрелах детей в школах и университетах по всему миру, а также авиационные катастрофы по вине не прошедших должного контроля психического состояния членов экипажа. Еще одной темой для обсуждения стала проблема регулирования бюджетных расходов. По прогнозам ВОЗ к 2020 году психические заболевания обгонят болезни сердечнососудистой системы по общему объему расходов, связанных с нетрудоспособностью и затратами на лечение. Более того, убедительно показана обусловленность развития самих 2 сердечнососудистых заболеваний и их неблагоприятного течения с высоким риском летального исхода, фоновыми депрессивными и социальнострессовыми расстройствами. В некоторых регионах мира заболевания психики и различного рода пограничные состояния вышли на первое место по нагрузке на общество уже сейчас. Так, в Европейском Союзе за психиатрической помощью обращаются 38% населения, т.е. не менее трети всех граждан в той или иной степени испытывает трудности и проблемы со здоровьем, требующие профессиональной психологической и психиатрической помощи. Растущий уровень нетрудоспособности влечет за собой дополнительную нагрузку на лечебные учреждения, а значит, и на бюджет. Помимо этого, определенное предпочтение общественного мнения в сторону принудительной госпитализации в случае любых отклонений порождает проблему отношения к людям, имеющим постоянные или временные отклонения в поведении. В современном обществе все еще существует высокая степень стигматизации любых вопросов, связанных с психическими расстройствами – зачастую они воспринимаются как нечто постыдное, социально неприемлемое и исключительно редкое. Образуется порочный круг: стигматизация приводит к замалчиванию проблемы, замалчивание, в свою очередь, приводит к дальнейшей стигматизации; этот замкнутый круг может быть разорван только путем широких общественных обсуждений. Стигматизации проблемы способствует и несовершенство законодательной базы. Например, нахождение в психиатрическом стационаре признается лишением свободы, исчисляется в часах и в ряде отношений приравнивается к нахождению в СИЗО. Особое место среди аффективной патологии занимает биполярное аффективное расстройство (БАР), которое до введения международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) называлось 3 маниакально-депрессивный аффективной патологии психоз, в связи занимает с особое трудностью его место среди своевременной диагностики. Известно, что значительная часть первичных диагнозов монополярной (униполярной) депрессии, спустя 5-10 лет и более, пересматриваются в сторону расстройств биполярного спектра, в частности, биполярной депрессии. Заболевание сопряжено с высоким уровнем суицидального риска: от 40% до 50% пациентов, страдающих БАР, в течение жизни совершают суицидальную попытку. При этом БАР является, по существу, пожизненным заболеванием и признано ВОЗ ведущих причин инвалидизации неинфекционного генеза. населения одной среди из 10 заболеваний В связи с этим необходима разработка ранних диагностических критериев для разграничения монополярной и биполярной депрессии. Своевременная диагностика биполярной депрессии позволила бы существенно сократить количество суицидальных попыток данного контингента больных и избежать неадекватного лечения. В направлении научной проблематики эксперты подробно обсудили наметившееся отставание России от развитых стран в области исследования механизмов функционирования человеческого мозга. Так, США и ЕС несколько лет назад запустили свои программы по изучению, на которые тратятся серьезные средства и закупается новейшее оборудование. Россия в этой гонке фактически не участвует, что означает отсутствие фундаментальных знаний для создания перспективных лекарственных препаратов, новых подходов к диагностике и лечению психических расстройств, развития нейротехнологий, увеличивающих стресс- устойчивость человека и расширяющих когнитивные возможности его мозга. С учетом вышеизложенного, а также растущего уровня заболеваемости, инвалидизации и смертности от психических расстройств, участники 4 общественных слушаний пришли к выводу, что проблема психического здоровья населения нашей страны стоит чрезвычайно остро. В связи с этим участники общественных слушаний считают возможным рекомендовать: Администрации Президента Российской Федерации - рассмотреть возможность объявления 2017 года Годом психического и духовного здоровья нации. Конституционному Суду Российской Федерации - установить наличие либо отсутствие противоречий отдельных положений действующего законодательства, в частности, Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 31875-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также соответствие противоречащих положений Конституции Российской Федерации и другим федеральным законам. Государственной Думе и Совету Федерации Федерального Собрания Российской Федерации - разработать и принять Федеральный закон «О психологической помощи в Российской Федерации»; - постоянно совершенствовать нормативную правовую базу оказания психиатрической помощи населению на основании научно обоснованных предложений по изменению статуса отдельных заболеваний с точки зрения необходимости социальной поддержки пациентов в форме бесплатного обеспечения необходимыми медикаментами. 5 Правительству Российской Федерации - внести изменения в постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. № 790 с включением биполярного аффективного расстройства (БАР) в «Перечень групп населения и категорий заболевания, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно»; - завершить разработку на основе отечественной классификации психических и поведенческих расстройств и принять «Федеральные клинические рекомендации для диагностики и лечения психических расстройств» в качестве основы для оказания практической психиатрической помощи, подготовки и переподготовки врачей-специалистов в высших учебных заведениях, а также при проведении прикладных научноисследовательских работ. Министерству здравоохранения Российской Федерации, Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации, Министерству внутренних дел Российской Федерации, Министерству юстиции Российской Федерации, Федеральной службе по контролю за оборотом наркотиков - систематически проводить комплексный межведомственный мониторинг качества жизни граждан с целью выявления факторов повышенного риска для психического здоровья, реализуемого в рамках демографических, психологических, эпидемиологических и профилактических обследований различных этнокультурных, социальных и профессиональных групп населения России; - создать сводные базы данных по результатам применения методов профилактики и приводящих к коррекции последствий возникновению психосоциального психосоматических стресса, заболеваний 6 (сердечнососудистых, желудочно-кишечных и иммунных, злокачественных новообразований), невротических и связанных со стрессом психических расстройств, развитию стойких форм личностных деформаций и девиантного поведения (алкоголизма, токсико- и наркоманий, табакокурения, десоциализации); - разработать и внедрить методологию доказательной медицины в области нарушений психического здоровья населения для объективной оценки эффективности методов психотерапевтических, медикаментозных, нейрокогнитивных и социально-реабилитационных воздействий; - разработать методологию совместной («бригадной») работы психологов и психиатров с эффективным разделением труда и интеграцией решаемых задач по сохранению и улучшению психического здоровья населения; - разработать национальные стандарты допуска психологов к решению практических задач на производстве, в учебных заведениях и клинике с обеспечением уровня требований не ниже существующих в настоящее в Европейском Союзе (система EuroPsy); - произвести оценку соответствия существующих в настоящее время учебных программ российских высших учебных заведений и квалификации выпускаемых ими специалистов-психологов этим стандартам; - разработать комплекс мер по преодолению социокультурной стигматизации психических заболеваний в нашей стране; - разработать национальную программу изучения функционирования мозга человека в норме и при различных видах патологии психической деятельности. Эта программа, в частности, должна обеспечить решение следующих задач: 1) выявление и изучение на основе применения современных методов генетики и протеомики (новых методов секвенирования, ассоциативных 7 геномных и постгеномных исследований) молекулярных факторов возникновения психических расстройств; 2) исследование взаимодействия механизмов патогенеза с условиями жизнедеятельности человека с выявлением особенностей эпигенеза нарушений работы мозга, сознания и поведения; 3) совершенствование методов неинвазивной визуализации функциональных нейросетей и общей нейроморфометрии головного мозга человека для объективной оценки и дифференциации вариантов нормального и патологического развития; 4) создание стандартизованных батарей клинико-психопатологических и психологических тестов для оценки состояния когнитивно-аффективных функций, а также индивидуальной диагностики стресс-устойчивости человека; 5) выявление и диагностическое использование ранних нейроиммунных маркеров воспалений тканей головного мозга, в том числе связанных с латентными вирусными инфекциями; 6) разработка новых высокочувствительных технологий диагностики приема химических веществ наркотического действия; 7) получение антител для иммунофармакотерапии наркомании и проведение исследований, ведущих к созданию вакцин против основных классов наркотических веществ (алкоголь, героин, кокаин, метамфетамины, дизайнерские наркотики); 8) разработка нейрокогнитивных и нейрофармакологических технологий редактирования следов памяти – избирательной потенциации ослабевающих или нарушенных следов памяти и подавления травматической памяти; 9) поиск и исследование эффектов новых классов когнитивных и нейропротекторных препаратов, избирательно активирующих нейрональные стволовые клетки и нейрогенез во взрослом головном мозге; 8 10) развитие транскраниального и использование воздействия и перспективных адресной нейротехнологий доставки лекарственных препаратов для коррекции и улучшения работы мозга человека; 11) создание адекватных животных моделей для изучения и терапии нарушений психического здоровья человека; 12) повышение научного уровня и объективности экспертных оценок нейрофизиологического и психологического статуса контингента специализированных лечебных учреждений. 9