ПАО “Страховая компания ГАЙДЕ” __________________________________________________________________________________ ПАО “СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ ГАЙДЕ” Россия, 191167, Санкт-Петербург, ул. Херсонская, дом 39, лит. А БЦ «Александровский», пом. 7-04 Телефон/факс: (812) 611-02-97 Приложение 2 к Договору ДМС № /15-22 от 2015 г. ПРОГРАММА (для физических лиц) “Амбулаторно-поликлиническое обслуживание” АП «ЛЮКС» Программа профилактических осмотров у врачей специалистов, лабораторных и инструментальных обследований для женщин до 50 лет Запись на консультативные приемы и обследования по телефону: 611-00-17, 611-00-18 Программа включает: Амбулаторно-поликлиническое обслуживание (АП) прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный; врача-акушера-гинеколога с забором и проведением исследования мазков; рентгенография органов грудной клетки (с записью исследования на диск) в 3 проекциях; ультразвуковое исследование брюшной полости с почками, молочных желез, мягких тканей шеи (щитовидная и паращитовидная железа, шейные, подчелюстные, подбородочные, затылочные, околоушные, исследование органов малого таза у женщин (матка, яичники, мочевой пузырь) трансабдоминальное и трансвагинальное; клинический анализ крови, общий анализ мочи; исследование уровня глюкозы в крови, уровня аланин-трансаминазы в крови (АЛТ), уровня аспартат-трансаминазы в крови (АСТ), лактатдегидрогеназы в крови (ЛДГ), уровня железа сыворотки крови, общего кальция в крови, тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина сыворотки (Т-4), определение уровня к тиреопероксидазе (анти-ТПО), исследование уровня антигена аденогенных раков СА 125 в крови, СА 19-9 в крови ; Повторная консультация специалиста по результатам обследования с выдачей консультативного заключения и рекомендаций. СПИСОК МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Категория «ЛЮКС» (АП) № п/п Лечебные учреждения Адрес АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ГБУЗ 1. «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ) ГБУЗ "СПб КНпЦСВМП(о)") ПОМОЩИ (ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68, литер А. Программа не предусматривает: Медицинские освидетельствования для получения справок: на право управления автотранспортом, для поступления в ВУЗ, на право ношения оружия, для посещения бассейна, санаторно-курортного лечения и т.д.; оформление на МСЭК; Оказание медицинских услуг, не предусмотренных данной программой страхования; 1 ПРОГРАММА “Амбулаторно-поликлиническое обслуживание, лечение в стационаре при экстренной госпитализации, скорая медицинская помощь” ПАО “Страховая компания ГАЙДЕ” __________________________________________________________________________________ Лечение заболеваний, если диагноз установлен до начала срока действия договора (кроме обострения хронических заболеваний); Смену лечащего врача, организующего лечение при наступлении страхового случая, более двух раз за период действия договора страхования; Лечение туберкулеза, гепатита, сахарного диабета, бронхиальной астмы; Лечение особо опасных инфекций (чума, сибирская язва, холера, сыпной тиф, желтая лихорадка и другие); Лечение синдрома иммунодефицита человека, ВИЧ-инфекции, аутоиммунных заболеваний; Лечение венерических заболеваний и заболеваний, передающихся преимущественно половым путем; Лечение больших коллагенозов, васкулитов, ревматоидного артрита и других системных поражений соединительной ткани, заболеваний грибковой этиологии (кроме осложнений антибиотикотерапии), вирусологические методы исследования; Лечение хронических кожных заболеваний, в том числе нейродермита, псориаза, экземы, алопеции, розацеа. Удаление папиллом, кондидом, мозолей, невусов, бородавок; Лечение саркоидоза, муковисцидоза, амилоидоза, рассеянного склероза и др. миелинопатий; Лечение психических заболеваний и их осложнений, экстрапирамидных расстройств, эпилепсии, проведение психоанализа и психотерапии; Лечение хронической почечной, сердечной, печеночной недостаточности; Лечение бесплодия (первичного и вторичного), эндометриоза, нарушений репродуктивной функции у мужчин и женщин, нарушения менструального цикла (кроме маточных кровотечений), сексуальных расстройств, контрацепцию, местное лечение урогенитальной патологии; Лечение органов и тканей, требующее их трансплантации, пластическую хирургию в т.ч. септопластика, имплантанцию, протезирование всех видов и подготовку к ним; Хирургическое и терапевтическое лечение переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста; Лечение новообразований, заболеваний крови; Лечение острой и хронической лучевой болезни; Лечение алкоголизма, наркомании, токсикомании, их осложнений, а также медицинские услуги для лечения заболеваний или травм, полученных в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения; Лечение заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, коррекцию веса; консультации психиатра, психотерапевта, нарколога, андролога, сурдолога, фониатора; Лечение профессиональных заболеваний; Лечение и диагностика врожденных аномалий (пороков развития) и наследственных болезней, деформации и хромосомных нарушений, детского церебрального паралича; Проведение кардиохирургических операций, коронарографии, нейрохирургических операций на головном и спинном мозге, операций при грыжах дисков, хирургических операций на сосудах, склеротерапии; Проведение артрологических операций (за исключением травм, полученных в период страхования); Лечение аномалий рефракции, пресбиопии (кроме подбора очков), глаукомы/преглаукомы, катаракты, дистрофических заболеваний глаз, косоглазия; Экстракорпоральные методы лечения, аппаратные методы лечения; Лазерные и радиоволновые хирургические методики, лимфотропное введение лекарственных средств, услуги, связанные с телемедициной; Ведение беременности и лечение патологических состояний, связанных с беременностью и родами, родовспоможение, операции по искусственному прерыванию беременности; Косметологическую помощь любых видов; Медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации для проведения лечения по заболеванию, не предусмотренному страховой медицинской программой; Оплату лекарственных препаратов при амбулаторном лечении и обследовании, металлоконструкций, имплантантов, медицинских корригирующих устройств и приспособлений, турбокаста, средств ухода; Лечение и обследование при хронических заболеваниях, требующих динамического врачебного наблюдения вне обострений; Санаторно-курортное, реабилитационное лечение (в том числе подготовка к данным видам лечения); Медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний. Примечание: В случае установления диагноза заболевания, лечение которого не предусматривается Программой добровольного медицинского страхования, Страховщик оплачивает диагностику и обследование Застрахованного лица до установления у него такого заболевания. От Страховщика __________/ МП / От Страхователя ___________/_____________/ МП 2 ПРОГРАММА “Амбулаторно-поликлиническое обслуживание, лечение в стационаре при экстренной госпитализации, скорая медицинская помощь”