Пензенский областной онкологический диспансер является лечебнопрофилактическим учреждением, обеспечивающим квалифицированную и специализированную стационарную и поликлиническую онкологическую помощь населению г. Пензы и Пензенской области. Структура ООД определяется числом обслуживаемого населения, уровнем и структурой заболеваемости, коечной мощностью учреждения. Плановая мощность поликлиники 480 посещений, фактически в день в поликлинике выполняется 540 посещений. Работают кабинеты по 12 специальностям: Всего ведется прием в 22 врачебных кабинетах Средняя нагрузка в день на одного онколога составляет 24 человека, у таких специалистов как уролог, торакальный хирург, лор-онколог и гематолог на приеме до 30-35 человек. Сроки ожидания приема составляют 3-12 дней. Выполнение плана посещений составило в 2012г 105, 2% (в 2011г-104,6%), за 4 мес. 2013г эта цифра выросла до 130%. Значительно выросла хирургическая активность врачей диспансерного отделения. Если в 2012г за год было выполнено 7143 оперативных вмешательства, то за 4 мес. 2013г выполнено - 3507 оперативных вмешательств, в том числе: Учитывая имеющуюся перегрузку в работе диспансерного отделения, администрацией ООД в 2012-13гг были приняты следующие меры: -расширение регистратуры (разделение города и села), оснащение всех рабочих мест компьютерами, обучение всех сотрудников регистратуры работе с программами «Виста-мед», канцер-регистр, информация о застрахованных лицах. Благодаря этому, уменьшилась очередь в регистратуру, амбулаторные карты больных выбираются заранее и относятся на прием в кабинет, т.е. больной идет на прием, минуя регистратуру. -дополнительно приняты 2 регистратора; -открыт кабинет предварительной записи для приема звонков, где работают 2 регистратора; -разработаны памятки для больных с информацией о порядке обращения к специалистам ООД, которые раздаются в кабинете предварительной записи, в регистратуре и на приеме; -открыт второй абдоминальный прием, химиотерапевтический прием, кабинет амбулаторной химиотерапии, где проводится амбулаторное лечение больных по программе «Онкология», принят онколог на общий прием; -ведется постоянное видеонаблюдение за работой регистратуры и ситуацией около врачебных кабинетов. Согласно действующему штатному расписанию в рамках Положения об Онкологическом диспансере, в настоящее время штаты в диспансерном отделении ООД укомплектованы полностью. Однако, несмотря на то, что количество онкобольных, состоящих на «Д» учете в ООД, за последние20 лет увеличилось в 1,5 раза ( с 20тыс до 34 тыс), штатное расписание не менялось. Информация о передаче городскими ЛПУ онкологических ставок в ООД не подтвердилась. Обеспеченность онкологами в Пензенской области составляет 2,4 на 100 тыс. населения( по РФ-4,6), на 1 онколога приходится 820 больных, состоящих на «Д» учете ( по РФ- 439,9). Т.о. с учетом фактической нагрузки и дальнейшего роста числа онкобольных, необходимо открыть первичные онкокабинеты в ЛПУ города. Эти кабинеты будут проводить обследование больных, наблюдение за больными в процессе лечения, периодический осмотр диспансерной группы, назначение симптоматической терапии некурабельным больным, а также контроль за выполнением скрининговых программ. В настоящее время большая часть этих проблем ложится на плечи Онкодиспансера. Так, организационнно-методический отдел ООД разослал руководителям всех ЛПУ города и области информационные письма о порядке направления к специалистам ООД с перечнем необходимых обследований. Однако, по-прежнему в 50-80 % случаев (по разным специалистам) пациенты приходят практически без обследований. В настоящее время ФКС проводится только в 10 ЛПУ, большей частью в Обл. больнице, ООД, 6 г.б. и Сердобске, хотя по области- 35 колоноскопов. ФБС только в туб. диспансере, 6 г.б., 4г.б. и ООД. Очередь на эти исследования составляет до 3х недель. Компьютерный томограф в ООД работает на 130% ежемесячно. В итоге повышенная нагрузка приводит к преждевременному выходу из строя дорогостоящего оборудования: В 2012г была заменена рентгеновская трубка , стоимостью 1 млн. 200 тыс. руб., сейчас на подходе генератор стоимостью 4млн 500 тыс. руб. , в настоящее время не работает 16-ти срезовый компьютерный томограф стоимостью более 50 млн. руб. Очередь на радиоизотопное исследование на сегодняшний день составляет около 3х месяцев, в связи с увеличенным потоком пациентов (по стандартам обследования). Данное обследование по области нигде не проводится, чтобы справится с большим количеством пациентов, необходима еще одна гамма-камера. В результате таких длительных обследований сроки установления диагноза значительно отодвигаются, что не может не отразиться на результатах лечения. Что касается лабораторной службы и приема гематолога, это большая проблема для ООД. По всему городу и области, за исключением 6г.б. нет гематолога и весь поток больных идет на 2х гематологов ООД, прием достигает 40 человек в день. Кроме того, анализы крови, выполненные в ЛПУ по месту жительства, очень часто кардинально отличаются от анализов из лаборатории ООД, что заставляет гематологов переделывать эти исследования. В результате 2 лаборанта выполняют нагрузку на 4-5 ставок, больные вынуждены ждать повторных результатов, возникают недовольства и жалобы, а со стороны фонда ОМС претензии к диспансеру. В ООД ведется прием по предварительной записи. Мы еженедельно проводим анализ записи врачами по программе «Виста-мед», количества телефонных звонков и числа пациентов, обратившихся без предварительной записи. Несмотря на то, что администрация ГБУЗ ООД неоднократно отправляла информационные письма руководителям всех ЛПУ с результатами этого анализа и с просьбой усилить контроль за работой врачей в программе «Виста-мед», ситуация не меняется. Недостаточная работа в программе «Виста-мед» ведет к росту телефонных звонков, недовольству пациентов и возникновению жалоб (звонки принимают 2 регистратора, до 260-280 звонков). Реально их еще больше, до 600 в день, но штатное расписание не позволяет нам принять еще 2-3-регистраторов. Кроме того, прием пациента без записи нарушает режим работы кабинета и сдвигает очередь, что снова приводит к жалобам. Проанализировав ситуацию с записью за 1 квартал 2013г, следующая картина: получилась Что касается тяжелых, некурабельных больных, не подлежащих спецонколечению, они должны находиться под наблюдением участкового врача и вопросы оформления их на инвалидность, выдачи справки о необходимости ухода за ними, назначения наркотических анальгетиков должны решаться на месте коллегиально, через ВК. Информация к сведению: в развитых странах в 50 % случаев онкобольным назначается обезболивающая терапия наркотическими анальгетиками, в РФ только в 0,5%. Если диагноз «рак» при жизни не верифицирован, посмертно обязательно должна быть проведена аутопсия с верификацией. В 2011г-81 случай (без вскрытия и без верификации), в 2012г. -37 случаев (в нарушение 323 ФЗ). Если больной с 1,2 стадией рака, получивший радикальное комплексное лечение, погибает в течение года, необходимо выполнять вскрытие с выяснением причины смерти и присылать в орг-метод. кабинет ООД первичную документацию с протоколом вскрытия до 20 числа следующего месяца. Врачами ООД продолжаются выезды с курацией в ЛПУ города и области. За 4 месяца 2013г сделано 15 выездов в ЛПУ области. Выводы: 1. Диспансерное отделение ООД работает с постоянной перегрузкой. Оказывая амбулаторную помощь пациентам из ЛПУ города и области. 2. Обеспеченность врачами-онкологами в Пензенском регионе низкая. 3. ЛПУ при направлении в ООД на консультативный прием нарушают порядок обследования пациентов, определенный стандартами. 4. Недостаточная работа ЛПУ в программе «Виста-мед». Мероприятия по решению данных проблем: 1. Организовать дополнительный прием гематолога в ООД и Областной больнице. 2. Повысить эффективность работы клинико-диагностических лабораторий лечебных учреждений Пензенской области через систему Федерального внешнего контроля. 3. Использовать возможности электронной регистратуры (программы «Виста-мед») до 50%. 4. Организовать в межрайонных центрах отделения по оказанию паллиативной симптоматической терапии онкобольным. 5. Строго соблюдать порядок оказания медицинской помощи пациентам в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ №915 от15.11.2012г.