Болезнь педиатров - гипердиагностика

Проект «К НОВОЙ СЕМЬЕ» ©
МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ ДШПР
www.innewfamily.ru
БОЛЕЗНЬ ПЕДИАТРОВ – ГИПЕРДИАГНОСТИКА
ВТОРАЯ СИСТЕМНАЯ ПРОБЛЕМА – ГИПОРДИАГНОСТИКА
Алексей Крапивкин – заместитель главного
врача Института педиатрии и детской хирургии,
кандидат медицинских наук невропатолог.
"У вашего ребенка перинатальная энцефалопатия!" - в последнее время такие страшные
слова слышат большинство матерей сразу же после первого осмотра малыша в роддоме или
детской поликлинике. В переводе с греческого перинатальная энцефалопатия (ПЭП)
означает "возникшая во время родов недостаточность головного мозга". По некоторым
данным, подобный диагноз сегодня ставят до 70% новорожденных.
Признакам ПЭП нет числа: продолжительный плач и вообще плаксивость, плохой
ночной и дневной сон, частое сосание, срыгивания, вздрагивания или вскидывания рук и ног,
трудности с засыпанием, когда малыш требует долгого укачивания на руках. Врач обращает
внимание матери на нарушения мышечного тонуса - гипер- или гипотонус, назначает
дополнительные сложные исследования ...
И начинается многомесячное, а иногда и многолетнее лечение: препараты, улучшающие
мозговое кровообращение (пирацетам, ноотропил, кавинтон), успокоительные (глицин,
микстура с цитралью, валериана, иногда люминал или фенобарбитал), многократные курсы
массажа и купания в сборах успокаивающих трав.
Но в научной литературе утверждается, что ПЭП диагностируется у новорожденных до
1,5-5% случаев. Откуда же такое несоответствие?
- Действительно, многие врачи ставят этот диагноз налево и направо.
- Нередко основанием для диагноза называют гипертонус или, напротив, гипотонус
мышц, забывая о том, что нормальный мышечный тонус формируется у новорожденного
лишь к трем месяцам. Да и в целом у каждого ребенка индивидуальный темп развития, и его
невозможно оценивать по усредненным критериям: в шесть месяцев обязан сидеть, в год ходить и т.п. Педиатры нередко перестраховываются "на всякий случай", снимая с себя
ответственность. В таких случаях здравые родители правильно делают, если обращаются к
двум-трем другим врачам, а лучше всего - в то медицинское учреждение, в котором
занимаются этой проблемой. Если там диагноз подтвердят, то и лечение назначат
эффективное, а чаще всего "перестраховочный" диагноз просто снимут.
__________________________________________
ДОПОЛНЕНИЕ
– руководитель Проекта «К новой семье»
К сожалению, гипердиагностика встречается не только как перестраховка. Достаточно
часто различные диагнозы ставят детям и по другим причинам не относящимся к
перестраховочным, случается что тот или иной диагноз ставят намерено.
1. Наиболее частая причина в том, что дома ребенка делятся на учреждения обычные и
специализированные. Специализированное учреждение имеет особое положение, врачам и
персоналу платят надбавки и финансируется такое учреждение в целом лучше. Поскольку
сейчас многие учреждения недозаполнены детьми, то чтобы оправдать нахождение ребенка в
специализированном учреждении ему записываю какой-либо диагноз проверить который
затруднительно или в любой момент можно сказать, что ребенок только что излечился.
2. В тех регионах, где активно иностранное усыновление не редкость проставления
пугающего диагноза с целью напугать им и отвадить российских усыновителей от ребенка. К
сожалению россияне достаточно доверчивы и если будущим усыновителям говорт что у
Рудов А.Г.
Проект «К НОВОЙ СЕМЬЕ» ©
МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ ДШПР
www.innewfamily.ru
ребенка вирус гепатита С то они даже не пытаются выяснить когда и как был этот вирус
выявлен, были ли это только антитела в крови или реальный вирус, каким тестом он был
выявлен.
3. Последнее время диагнозы стали ставить и в ситуации когда детей в учреждении стало
мало и количество их уменьшается. Персонал детских учреждений последнее время сильно
обеспокоен возможностью потерять работу, если учреждение будет закрыто и в ход идут
любые ухищрения для того чтобы дети продолжали находиться в учреждениях.
Усыновителям важно знать, что не стоит делать поспешных выводов. Необходимо
внимательно изучить медицинскую карту ребенка, выяснить кем когда и при каких
обстоятельствах был поставлен диагноз, когда он подтвердился или повторно обследование
не проводилось. Каким тестом и врачом какой квалификации было дано заключение. Очень
важно начинать знакомство с личного общения с ребенком, а уж затем заглядывать в его
карту.
ВТОРАЯ СИСТЕМНАЯ ПРОБЛЕМА – ГИПОДИАГНОСТИКА
Одновременно с гипердиагностикой существует и гиподиагностика. Если
гипердиагностика это перестраховка и приписывание несуществующих диагнозов, то
гиподиагностика это пропуск реально существующих заболеваний.
Причин для
гиподиагностики предостаточно.
Во-первых, и это основная причина, - для качественной диагностики требуется хорошая
квалификация врачей и внимательное обследование ребенка. В большинстве регионов,
уровень квалификации врачей, которые занимаются диагностикой детей ОБПР, особенно в
детских домах и школах интернатах, то есть детей старше 4-х лет, на редкость низка. На
обследование одного ребенка часто тратится 10-15 минут, при норме только для первичного
осмотра 40 минут. Не редкость когда на обследование 50 воспитанников детского дома
врачами тратится всего 2-3 часа! Случается, что ребенок вообще не обследуется, а его
диагнозы переписываются из одного заключения в другое.
Во-вторых, в массе удаленных регионов нет работающего приличного диагностического
оборудования, а так же и врачей, которые могли квалифицированного его использовать.
Нормой является наличие клиники с высокотехнологичным оборудованием, но отсутствием
расходных материалов и квалифицированного обслуживающего и медицинского персонала,
поэтому обследовать детей не на чем. К этому же добавляется и сложность с
транспортировкой ребенка в клинику и обратно.
Третья причина – нежелание администраций заниматься детальным обследованием детей
так как при таких обследованиях выявляются корректируемые и излечимые заболевания,
которые требуют активного участия персонала и организации лечения. Гораздо проще
выявить «неизлечимое заболевание» и пичкать ребенка медикаментами в качестве
поддержки.
Наиболее частыми заболеваниями, которые пропускают при обследовании детей это:
Патологии внутренних органов не дающие значительных внешних симптомов, например
нарушения в мочевыводящей системе (расширение лоханок почек, сужение мочеточников),
недоразвитие печени, гинекологические заболевания и другие подобные.
____________________________________