Министерство здравоохранения Украины Харьковский национальный медицинский университет Организационно-методический центр по
advertisement
Министерство здравоохранения Украины Харьковский национальный медицинский университет Организационно-методический центр по вопросам психообразования МЗ Украины ЖИЗНЬ С ШИЗОФРЕНИЕЙ. ЧТО ДЕЛАТЬ? Краткое руководство для пациентов, страдающих шизофренией и их родственников Серия литературы по психообразованию Харьков, 2013 Учреждение разработчик: кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии Харьковского национального медицинского университета, организацонно-методический центр по вопросам психообразования Министерства здравоохранения Украины Серия литературы по психообразованию. Составители: Марута Наталья Александровна, д.мед.н., профессор, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Украины по специальности психиатрия Кожина Анна Михайловна, д.мед.н., профессор, заведующая кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии Харьковского национального медицинского университета Коростий Владимир Иванович, д.мед.н., профессор, профессор кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии Харьковского национального медицинского университета Гайчук Лариса Михайловна, к.мед.н., доцент, доцент кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии Харьковского национального медицинского университета Рецензенты: Пшук Наталья Григорьевна, д.мед.н., профессор, заведующая кафедрой медицинской психологии и психиатрии Винницкого национального медицинского университета им. Н.И.Пирогова Маркова Марианна Владиславовна, д.мед.н., профессор, профессор кафедры сексологии и медицинской психологии Харьковской медицинской академии последипломного образования. Рекомендовано к печати Ученым Советом Харьковского национального медицинского университета, протокол № 10 от 21.11.2013 г. Шизофрения – болезнь, о существовании которой известно каждому. Важнейшее отличие шизофрении от почти всех других заболеваний человека состоит в том огромном количестве заблуждений, сознании которые людей. мифов, предубеждений сопровождают Эти ошибочные эту болезнь и в представления оказывают огромное негативное влияние на распознавание болезни, раннее начало лечения, отдаленный прогноз, возможности социального устройства – то есть на судьбу страдающего ею человека. Если Вам довелось непосредственно столкнуться с этой болезнью, то для ее преодоления Вам нужна достоверная информация. При шизофрении пациент и его семья могут и должны найти помощь и поддержку, а не оставаться один на один с болезнью и скрывать ее от окружающих, боясь столкнуться со страхом и осуждением. В этом плане шизофрения не должна отличаться от распространенных соматических заболеваний, таких, например, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет или бронхиальная астма, при которых пациент всегда может ожидать помощи, внимания и сочувствия окружающих и болеть «не является позором». Правильное понимание болезни способствует ее преодолению. Если постарайтесь Вы столкнулись больше с узнать о этим нем заболеванием, из литературы. Нецелесообразно получать эти сведения из пособий по психиатрии для врачей, поскольку они написаны, как правило, сложным специальным языком, который мало понятен непрофессионалам. К тому же доступные Вам книги могут быть далеко не новыми и сведения в них, как правило, устарели. Гораздо лучше прочитать книги, рассчитанные на потребителей психиатрической помощи и их родных. Начните прочитайте его до конца. с этого краткого руководства, Что такое шизофрения? Шизофрения - это болезнь головного мозга, которая нарушает способность человека правильно мыслить, контролировать свои эмоции, принимать решения и общаться с другими людьми. Подавляющее большинство больных шизофренией не представляют опасности для окружающих, даже несмотря на то, что их поведение может выглядеть странным или непредсказуемым. Несмотря на широко распространенные страхи и предрассудки, касающиеся шизофрении, в действительности она поддается лечению, а современные инновационные технологии постоянно улучшают прогноз заболевания. Новые виды лечения все чаще уменьшают потребность в госпитализации больных и позволяют им вести обычный, независимый и продуктивный образ жизни. Название “шизофрения” происходит от греческого слова σχίζω (shizo) – раскалываю, расщепляю и φρήν (fren) – душа, рассудок. Таким образом, в названии заключается основной признак заболевания – нарушение единства, цельности психики и несоответствие психических реакций внешним раздражителям. Понятие шизофрении складывалось в психиатрии постепенно. В 1898 г. впервые о шизофрении как об отдельном заболевании высказал свое мнение выдающийся психиатр Э. Крепелин. В 1911 г. швейцарский психиатр Э. Блейлер предложил название “шизофрения”, которое наиболее удачно отображало суть заболевания – расщепление психики. Независимо от Крепелина, русский психиатр С.С.Корсаков описал заболевание, названное им дизноей, признаки которого имеют сходство с шизофренией, о чем свидетельствует само название. С.С. Корсаков в отличие от Э.Крепелина придавал определенное значение в течении и исходе заболевания не только патологической наследственности, а и внешним причинам. Позднее другой русский психиатр В.Х.Кандинский описал ряд симптомов шизофрении: психические автоматизмы, псевдогаллюцинации, такие же явления отметил француз М.Клерамбо (синдром Кандинского-Клерамбо). Шизофренией болеет примерно 1-2% населения Земного шара, что составляет 7-8 случаев на 1000 населения, распространенность не отличается существенно в разных странах и культурах. Причины шизофрении Причины шизофрении, как и причины большинства других болезней человека, полностью не установлены. Наиболее признанной является точка зрения, согласно которой ведущую роль в возникновении шизофрении играет наследственный фактор. Иными словами, некоторые люди генетически предрасположены к возникновению шизофрении, так же как другие предрасположены к раку, болезням сердца, сахарному диабету и другим хроническим болезням. Чем ближе степень родства к больному и больше больных в семье, тем эта предрасположенность выше; в то же время само по себе заболевание не является в чистом виде наследственным, передается только предрасположенность, при наличии которой сильные стрессовые факторы, воздействующие в течение жизни, приводят к патологическому процессу. Таким образом, в развитии болезни имеют значение сочетание наследственных (предрасполагающих) и средовых (запускающих) факторов. К средовым стрессовым факторам относятся психические травмы, соматические заболевания, интоксикации, словом, все многообразие неблагоприятных воздействий. Допускают также, что заболеванию шизофренией наряду с генетической предрасположенностью может поспособствовать повреждение головного мозга во время беременности, родов и в ранние периоды развития, например, в результате вирусной инфекции у матери или гипоксии мозга ребенка во время родов. Шизофрения Личностная уязвимость Патология беременности Наследственные факторы Стресс Средовые факторы Шизофрения – психическое заболевание, которое проявляется у людей независимо от социального класса, расовой, культурной и половой принадлежности. Новейшие научные исследования показывают, что шизофрения связана с изменением нейрохимических метаболических процессов, а в дальнейшем и изменением структур головного мозга. Важным механизмом, с которым связано появление симптомов болезни, является нарушения обмена в головном мозге нейромедиаторов, прежде всего дофамина, а также серотонина, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), глутамата, норадреналина, ацетилхолина и различных нейропептидов, которые влекут за собой изменение функциональной активности отдельных зон мозга. За открытие роли дофамина в развитии шизофрении, которое произошло в 60-х годах XX века, в 2000 году его автору, Арвиду Карлссону, была присуждена Нобелевская премия. Установлена связь между симптомами шизофрении и избытком дофамина в лимбической системе мозга и с его же недостатком в префронтальной коре головного мозга. Широкое распространение методов нейровизуализации (компьютерная томография мозга) позволило выявить зоны мозга, подвергающиеся изменению при шизофрении. Это расширение боковых и третьего желудочков головного мозга, атрофия коры в области фронтальной доли и лимбических отделов мозга, усиление межполушарной асимметрии. Ниже Вы видите рисунки, позволяющие представить строение мозга человека и расположение упомянутых зон. Строение мозга: полушария и желудочки мозга 1. Левое полушарие головного мозга. 2. Боковые желудочки. 3. Третий желудочек. 4. Водопровод среднего мозга. 5. Четвертый желудочек. 6. Мозжечок. 7. Вход в центральный канал спинного мозга. 8. Спинной мозг. Лимбическая система головного мозга 1. Лобная доля. 2. Таламус. 3. Гиппокамп. 4. Миндалевидное тело. 5. Гипоталамус. 6. Обонятельная луковица. Симптомы шизофрении и постановка диагноза Шизофрения имеет много вариантов проявления – от тяжелых, которые могут приводить к инвалидности, до наиболее мягких, не препятствующих больным оставаться активными в жизни, иметь семью, работу и чувствовать себя достаточно полноценным, несмотря на некоторые ограничения. Использование Международной классификации болезней (МКБ), которая содержит точные и единые диагностические критерии для всех психических расстройств (Раздел F), диагностические рамки шизофрении стали значительно точнее и уже, чем они были ранее в советской психиатрии. Использование этих критериев позволяет достичь совпадения диагнозов среди психиатров различных стран до уровня 98-100%. Согласно МКБ 10 к основным симптомам шизофрении относятся: 1.Изменение восприятия окружающего мира, галлюцинации Галлюцинации это мнимое восприятие без реального раздражителя (образа, явления) в данное время. Например, больной утверждает, что он видит черта "кривляющегося, танцующего" перед ним и чрезмерно удивлен, что врач на черта не реагирует и говорит, что "его здесь нет". Зрительные галлюцинации - мнимое восприятие зрительных образов без реального раздражителя (образа, явления) в данное время. Например, больной утверждает, что он видит змей, ползающих под кроватью. Слуховые галлюцинации - больной слышит оклики, разговоры, музыку, пение и т.д., которых в это время нет. Выделяют вербальные галлюцинации в виде человеческой речи. Они могут быть по отношению к личности больного нейтральными, комментирующими (враждебными, угрожающими, доброжелательными, антагонистическими - одни голоса добрые, другие злые), императивными (приказывающими). Обонятельные галлюцинации - больной воспринимает запахи, которые отсутствуют в это время. Они могут быть приятными, но чаще неприятны, например, резкие запахи гари, бензина, "запах отходящих из кишечника газов". Вкусовые галлюцинации выражаются в том, что больной воспринимает вкусовые раздражения, которых нет в данное время, часто это привкус яда, "отравы" (ртути, свинца, стрихнина). Тактильные галлюцинации - температурные, восприятие влаги на теле, в виде прикосновений, сжатия, поглаживания, щипков, поколачивания, растяжения кожи и др. 2. Необычное, непоследовательное и символическое мышление, трудности логического построения мыслей, обрывы мыслей Задержка мышления проявляется внезапной остановкой течения мыслей. Больной неожиданно замолкает, а потом объясняет свое молчание тем, что у него была задержка мыслей, на некоторое время возникло чувство отсутствия мыслей. Наплыв мыслей – навязчивый автоматический поток м ыслей, которые бессвязно возникают, непрерывно текут в сознании, независимо от желания больного. Резонерство – пустые бесплодные рассуждения, высказывания больного переполнены рассуждениями на абстрактные тем, далекими по смыслу аналогиями, философствованием. На окружающих это может производить впечатление оригинальности, заумности, однако часто такие особенности мышления мешают больному мыслить четко и приходить к конкретным умозаключениям Паралогическое мышление - нарушение логических связей в суждениях, умозаключениях, доказательствах, в причинноследственных соотношениях. Бредовые идеи (бред) – возникающие на болезненной основе неправильные суждения и умозаключения, которые целиком овладевают сознанием больного и не поддаются коррекции. Они искаженно отображают действительность, отличаются постоянством и стойкостью. Больной убежден, уверен в полной реальности, достоверности своих бредовых переживаний. О возникновении бреда свидетельствуют: Изменившееся поведение по отношению к родственникам и друзьям, необоснованная враждебность или скрытность. Прямые высказывания неправдоподобного или сомнительного содержания (например, о преследовании, о собственном величии, о своей вине). Явное проявление страха, тревоги, защитные действия в виде зашторивания окон, запирания дверей. Высказывания без явных оснований опасений за свою жизнь и благополучие, жизнь близких и здоровье. Отдельные, непонятные окружающим многозначительные высказывания, придающие загадочность и значимость обыденным темам. Отказ от еды или тщательная проверка содержания пищи. 3. Имение эмоций Эмоциональное уплощение – утрата тонких дифференцированных эмоциональных реакций: исчезает деликатность, способность сопереживать. Эмоциональная тупость – стойкое и полное безразличие, особенно к страданиям других людей. Ослабление эмоциональных проявлений касается как высших, так и низших эмоций, связанных с инстинктами. Такие больные равнодушны к болезни, они не переживают по поводу болезни и смерти родителей, детей. Маниакальные состояния – повышенное настроение, эйфория, даже при получении неприятных известий и несчастий, усиление инстинктов, повы-шенная общительность, многоречивость, однако обнаруживая повышенный интерес к деятельности больные начинают одно дело, бросают его, переходят к другому, быстро отвлекаясь, постоянно куда-то торопясь. Депрессия - болезненно сниженное настроение, чувство тоски, печали, скорби, тревоги, подавление инстинктов, заторможенность, малоподвижность, отсутствие интереса к общению, идеи самоуничижения, самообвинения, греховности, суицидальные мысли и действия, нарушение сна. 4. Социальная отгороженность, внутренним миром поглощенность своим Как лечить шизофрению Лечение должно быть начато незамедлительно после постановки диагноза! Современная медицина достигла большого прогресса в диагностике шизофрении, изучении его причин и механизмов развития. Эффективное лечение шизофрении стало возможным. Как и для любого психического расстройства, так и для лечения шизофрении требуется комплексный подход. Нельзя осуществлять терапию шизофрении только биологическими методами, даже пусть и самыми современными препаратами, необходима психотерапевтическая помощь, обучение родственников больного и его самого необходимым навыкам. Важно своевременно распознать начало шизофрении и начать лечение, продумать систему реабилитации больного. Большое значение имеет доверие к лечащему врачу, взаимопонимание и сотрудничество с ним. Решение о предпочтительной для данного больного форме проведения лечения (стационарное, полустационарное, амбулаторное) принимает врач. В некоторых случаях возможно лечение в домашних условиях, в ряде случаев необходима неотложная госпитализация в стационар. Чтобы лечение было эффективным, необходимо правильно подобрать соответствующие медикаменты, устраняющие симптомы шизофрении, обладающие минимальным количеством побочных эффектов и не снижающих качество жизни. Лекарственные средства Многие симптомы шизофрении хорошо поддаются лечению. Как и большинство хронических болезней (таких как сахарный диабет или ишемическая болезнь сердца), ее не удается излечить полностью. Однако, у большинства больных с помощью специальных препаратов (антипсихотиков) удается хорошо контролировать симптомы шизофрении и улучшать качество жизни больных и членов их семей. Антипсихотики (нейролептики) помогают бороться с галлюцинациями, бредом и расстройствами мышления. Таким образом, антипсихотические препараты в настоящее время являются основой лечения больных шизофренией. Выбор имеющихся сегодня антипсихотических препаратов весьма велик. Вопрос выбора конкретного антипсихотического препарата является достаточно сложной задачей. Решение должно быть принято пациентом в сотрудничестве с его врачом. Особенности течения заболевания, реакция на предшествующую терапию, включая эффективность и переносимость препapaтов - все это важно для принятия решения. Очень разумно участие в обсуждении родственников пациента, поскольку часто им легче судить о том, как больной реагировал на предшествующую медикаментозную терапию. В Украине на сегодняшний день зарегистрированы и используются почти все известные в мире традиционные «антипсихотики первого поколения» (нейролептики) и более новые так называемые «атипичные» антипсихотические средства или препараты «второго поколения». Примеры антипсихотических препаратов* Антипсихотики Антипсихотики первого второго поколения поколения Рисперидон Хлорпромазин Амисульприд Галоперидол Кветиапин Тиоридазин Оланзапин Зуклопиксол Арипипразол Флюпентиксол Палиперидон Флюфеназин Сертиндол Перициазин Зипразидон Хлорпротиксен *Антипсихотические препараты могут иметь множество коммерческих (брендовых и генерических) названий, В таблице приведено основное название – международное, которое всегда можно найти на упаковке препарата наряду с коммерческим названием. Атипичные антипсихотики пришли в психиатрию совсем недавно – в 90-е прошлого столетия и главным их преимуществом период традиционными антипсихотиками (нейролептиками) является гораздо более низкая частота побочных эффектов, а значит, более высокое качество жизни пациента, что особенно важно при проведении поддерживающего лечения. Кроме того, они эффективны в отношении так называемой негативной симптоматики – уменьшают замкнутость, отгороженность, ведут к улучшению социального функционирования пациента. Поэтому, несмотря на более высокую стоимость, атипичные антипсихотики всё же получают предпочтение при начальном выборе терапии перед более старыми типичными антипсихотиками. Для пациентов, не желающих или не имеющих возможности регулярно принимать таблетки, разработаны пролонгированные формы препаратов, инъекции которых достаточно осуществлять один раз в две-четыре недели. Побочные эффекты антипсихотиков Антипсихотическое лечение, как и любое другое, может сопровождаться побочными эффектами. Это могут быть проявления индивидуальной непереносимости больным данного препарата или побочные эффекты, характерные для этого лекарства. О появлении тех или иных побочных эффектов нужно немедленно сообщить врачу. Психосоциальная реабилитация Шизофрения – болезнь, которая в первую очередь затрагивает социальные аспекты жизни человека, т.к. проявляется она нарастанием замкнутости, неуверенности в себе, страхом перед окружающей действительностью и неумение адекватно ее оценить, утратой эмоциональных контактов, социальных навыков. В конечном счете все это приводит к выпадению таких людей из общества, что еще больше способствует прогрессированию болезни. Основная линия, которой придерживаются современные врачи – это восприятие пациента как полноценной личности, имеющей свои особенности и свои интересы, права и обязанности, способной являться полноценным членом общества. Многими исследованиями доказано, что именно такой подход способствует наиболее успешному исцелению больных шизофренией. Важными факторами, приводящими к инвалидности, являются безынициативность и бездеятельность пациентов, потакание симптомам болезни, чрезмерная опека больного и его чрезмерная зависимость от родственников и врачей. Задача врача при лечении больных шизофренией не только снять симптомы заболевания, но и вернуть человека в социальную среду, а поскольку шизофрения течет хронически, то главный упор делается на обучение жизни в новых условиях, сосуществование с болезнью. Эта часть лечения называется психосоциальная реабилитация – восстановление или формирование утраченных в результате болезни эмоциональных, мотивационных ресурсов личности, обучение взаимодействию, восстановление способности решать проблемы, интеграция в общество. Целью этого лечения является достижение социальной компетентности и автономии пациента. На сегодняшний день разработаны специальные методики реабилитации больных, куда входят как индивидуальные, так и групповые формы работы. К ним относятся: тренинги социальных навыков, общения, самоуважения, уверенного поведения, независимого проживания, обучение умению справляться с остаточными симптомами, психоза, семейная терапия. Опыт показывает, что чем раньше начата реабилитационная работа, тем успешней пациент восстанавливает социальные навыки, а значит, тем меньший урон наносит болезнь. Как правило, элементы реабилитации начинаются сразу после выхода пациента из острого состояния, когда он снова становится способен более или менее адекватно воспринимать окружающее. Во время социальных тренингов пациент обучается навыкам контроля за своим поведением, мыслями, ощущениями, обучается принятию рациональных решений, вырабатывается отношение к болезни, к лечению, к жизни в новых условиях. Одновременно с этим проводится и семейная терапия, в которой участвуют родственники больного или даже несколько семей, в которых есть душевнобольной человек, в зависимости от тактики терапии такие группы могут проводиться с участием самих пациентов или без него. Во время сеансов терапии ведется психообразовательная работа с родственниками, обучение их выявлению симптомов заболевания и способов борьбы с ними. Также проводится обучение взаимодействию внутри семьи, вырабатывается тактика ровного и доброжелательного отношения, т.к. напряженная атмосфера в семье, чрезмерный уровень эмоциональной экспрессивности может явиться причиной обострений заболевания. Важным этапом реабилитации является тренинг социальных навыков. Он направлен на повышение устойчивости пациентов к стрессовым воздействиям (требованиям общества, семейным конфликтам) и его целью является формирование навыков взаимодействия с различными государственными учреждениями, распределение домашнего бюджета, ведение домашнего хозяйства, покупки, проведение свободного времени и навыков межличностных взаимоотношений (навыки беседы, дружеских и семейных отношений). Мифы и предубеждения В общественном сознании доминирует ошибочное убеждение о том, что шизофрения всегда ведет к профессиональной деградации и социальной второсортности, что вполне естественно сочетается с убеждением в неизлечимости и плохом прогнозе при шизофрении. Сильным аргументом против этого является сам по себе перечень выдающихся людей, которые, несмотря на наличие у них этой болезни, внесли уникальный вклад в самые разные области человеческой деятельности. Считается, что шизофренией страдали такие великие люди, как выдающиеся писатель Н.В.Гоголь и поэт Генрих Гейне, блестящие художники Иероним Босх и Винсент Ван Гог, философы Франц Кафка и Альфред Мюссе. С юных лет шизофренией страдал один из лучших балетных танцовщиков за всю историю мирового балета Вацлав Нижинский. Периоды величайших творческих озарений чередовались у них с приступами страха, стремлением к одиночеству, галлюцинациями. Были ли их таланты проявлением болезни или она, напротив, мешала гениальности проявиться в полную силу? На эти вопросы ответов пока нет. Но наука их непременно найдет. Широко известна история Джона Нэша, американского математика, у которого еще в колледже проявлялись первые симптомы параноидной шизофрении. Несмотря на диагноз, Д. Нэш продолжал свои исследования. В 1994 году за свои работы был награжден Нобелевской Премией. История жизни Д. Нэша легла в основу биографии и художественного фильма «Игры разума». Без сомнения, список этот может быть существенно продолжен, несмотря на то, что большинство страдавших шизофренией выдающихся и просто известных людей вряд ли стремится широко этот факт обнародовать. К сожалению, в обществе распространены взгляды об эффективности различных «нетрадиционных», «народных» методов лечения, которые в значительной степени поддерживаются как средствами массовой информации, так и самими носителями этих методов – экстрасенсами, биоэнергетиками, народными целителями и т.д. Никаких полученных достоверным научным путем данных в пользу эффективности при шизофрении этих методов, так же, как и лечебного голодания, специальных диет, витаминов, пищевых добавок, иглоукалывания, массажа, физических упражнений, гипноза, медитации, йоги, использования «биотоков мозга», лечения травами и других «нетрадиционных» методов не существует! Если Вы встретили врача или другого специалиста, который говорит о нецелесообразности лечения обострения шизофрении нейролептиками, лучше обойти его стороной, так как он в этой области просто некомпетентен; вообще не допускайте к лечению своих близких никаких лиц, говорящих о «нетрадиционности» и «уникальности» своего лечения. К сожалению, в современном языке во многих странах слово «шизофрения» используется сегодня довольно широко, однако все больше отрываясь от своего первоначального значения и становясь своеобразной метафорой. В газетных статьях и политических диспутах оно нередко употребляется для обозначения чего-либо странного, нелогичного, непредсказуемого, противоречащего здравому смыслу, или просто опасного. Еще одна любимая для СМИ тема – описание преступлений, особенно громких, которые были совершены психически больными, в том числе и больными шизофренией. Ошибочное мнение о склонности психически больных, в том числе больных шизофренией, к совершению общественно опасных действий закрепившееся в общественном сознании, является скорей эмоциональным. Как показывает статистический анализ среди общего числа правонарушителей, привлекавшихся к уголовной ответственности, психически больные составляют лишь 3%. Таким образом, несмотря на то, что лица с психическими расстройствами и совершают иногда общественно опасные действия, но подавляющее большинство преступлений в обществе совершают все же психически здоровые люди. Прогноз Значительное большинство людей твердо убеждены, что прогноз заболевания всегда плохой. Это неверно. На самом деле шизофрения как биопсихосоциальный феномен требует длительного сочетанного лекарственного и психосоциального лечения. При адекватной помощи клинико-функциональный исход шизофрении не менее благоприятен, чем при ряде заболеваний, требующих консервативного или хирургического лечения (артропластика, коронарное шунтирование) Современные данные говорят следующее: примерно в 15% случаев болезнь протекает в виде однократного достаточно короткого приступа и больше вообще не повторяется, сам факт заболевания обычно окружающим не известен; через 10 лет от начала болезни полностью здоровыми являются 25% пациентов, еще у 25% отмечается значительное улучшение, позволяющее им жить обычной жизнью, сохранять семью, работу и т.д.; еще у 25% состояние хотя и несколько улучшается, но не до такой степени, чтобы жить независимо, работать в обычных условиях и т.д.; через 30 лет от начала болезни полностью здоровы 20-25% пациентов, значительное улучшение отмечается еще у 30-35%; симптомы болезни, наиболее выраженные в возрасте 20-35 лет после 45-50 лет обычно ослабевают; факторами, говорящими о хорошем отдаленном прогнозе болезни являются: отсутствие в семье случаев шизофрении, более позднее (после 30 лет) и более острое начало болезни, связь ее начала с отчетливыми психотравмирующими факторами, женский пол, гармонический склад личности до болезни, пикнический тип телосложения, наличие постоянной семейной поддержки, как можно более раннее начало лечения антипсихотическими средствами. Шизофрения – болезнь хотя и тяжелая, но, при соблюдении ряда условий, хорошо поддается лечению и может иметь самый разный отдаленный прогноз, в том числе и весьма благоприятный. ЗАДАЧИ СЕМЬИ ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ШИЗОФРЕНИЕЙ СТРАДАЕТ БЛИЗКИЙ ВАМ ЧЕЛОВЕК? 1. Постарайтесь, как можно раньше обратиться за помощью к специалисту – врачу-психиатру. Сроки начала лечения играют важнейшую роль! 2. Любите своего больного родственника, уважайте в нем личность, ее достоинство и ценность. 3. Принимайте больного таким, какой он есть в данный момент, а не таким кокой он был до болезни или станет после выздоровления. 4. Поддержите в ситуации, когда пациент узнает о своем заболевании. 5. Сохраняйте контакт с больным: не критикуйте, не высмеивайте, не требуйте прекратить неправильное, на Ваш взгляд, поведение этого человека, не давайте ему советов «выбросить все из головы» или «взять себя в руки», поскольку это приведет лишь к сокрытию им своих переживаний и потере контакта. 6. Не уточняйте деталей бредовых утверждений. Не пытайтесь с помощью споров и убеждений вывести больного из бредового состояния. Это не только не действует, но и может усугубить имеющиеся расстройства. Не говорите, что его убеждения неправильны. Если он спокоен и настроен на помощь, внимательно выслушайте его. 7. Изъясняйтесь проще. Говорите ясно, спокойно и уверенно. Помимо адекватной медицинской помощи, больным шизофренией жизненно необходимы понимание, сочувствие и уважение. Как и любому пациенту, страдающему серьезным хроническим заболеванием, больному шизофренией нужна помощь семьи для преодоления страхов и изоляции, вызванной самой болезнью и связанными с ней предрассудками. Шизофрения вызывает массу сложностей, но она ни в коем случае не должна разрушать Вашу жизнь, семью и социальные связи. ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ, регламентирующие оказание психиатрической помощи в Украине 1. Основным правовым документом, регламентирующим оказание психиатрической помощи в Украине, является Закон Украины «О психиатрической помощи», в котором прописаны основные термины, понятия, касающиеся вопросов психического здоровья и оказания психиатрической помощи, определены правовые и организационные основы обеспечения граждан психиатрической помощью исходя из приоритета прав и свобод человека и гражданина, установлены обязанности органов исполнительной власти и органов местного самоуправления по организации оказания психиатрической помощи, правовой и социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, регламентированы права и обязанности специалистов, других работников, принимающих участие в оказании психиатрической помощи на территории Украины. 2. Основные подзаконные нормативно-правовые документы, касающиеся вопросов оказания психиатрической помощи в Украине: Порядок организации и осуществления диспансерно-динамического наблюдения при оказании психиатрической помощи в амбулаторных условиях (Наказ Міністерства охорони здоров'я від 22.01.2007 N 20 "Про затвердження Інструкції з організації диспансерного та консультативного нагляду осіб, які страждають на психічні розлади, при наданні амбулаторної психіатричної допомоги"). 3. Национальные медицинские стандарты (клинические протоколы) оказания качественной, научно обоснованной психиатрической помощи. В данное время действуют клинические протоколы лечения первичного психотического эпизода, шизофрении, биполярного расстройства, панического расстройства, генерализованного тревожного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, постравматического стрессового расстройства, диссоциативной амнезии, соматизированного расстройства, неврастении, депрессивного эпизода и реккурентной депрессии. (Наказ Міністерства охорони здоров'я від 05.02.2007 N 59 «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Психіатрія"»). В 2013 году ряд протоколов пересматривается. Видавництво та друк ФО-П Шейніна О.В. 61001, м. Харків, пр. Гагаріна, 1 тел. (057) 732-36-98, (067) 962-28-68 E-mail: editor@izdatel.com.ua http://www.izdatel.com.ua Свідоцтво про внесення суб’єкта видавничої справи до Державного реєстру видавців, виготовників і розповсюджувачів видавничої продукції ДК № 2779 від 15.02.2007 р. Наклад 1000 прим.