установление предрасположенности и доклинической стадии

Since 1999
ISSN 2226-7425
Fundamental studies
УСТАНОВЛЕНИЕ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ
И ДОКЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА —
ОСНОВА ПРЕВЕНТИВНОЙ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ
А.Н. Дмитриев1, М.Ю. Якушева2
1
ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет
Минздрава России, г. Екатеринбург
2
Институт иммунологии и физиологии Уральского отделения
Академии наук Российской Федерации, г. Екатеринбург
Обследовано 70 пациентов МС и СД, 2 типа 39—49 лет (продолжительность до 10 лет), 40 практически здоровых
лиц аналогичного возраста и пола и 380 здоровых молодых людей в возрасте 21,02 ± 2,34 года (оценены дерматоглифические, антропометрические параметры, показатели липидного и углеводного обмена). Предлагаются критерии диагностики доклинической стадии МС и алгоритм действий врача, включающий планирование мер превентивной диагностики, профилактической и синдромной терапии: режимно-диетические мероприятия, препараты метформина и/или ингибиторы кишечных гликозидаз (акарбоза), панкреатической липазы (орлистат), антигипертензивные и гиполипидемические средства.
Ключевые слова: метаболический синдром, доклиническая диагностика, превентивная терапия, профилактика.
Введение. Метаболический синдром (МС) —
это комплекс полигенно наследуемых регуляторно-метаболических нарушений, как правило, приводящих (под влиянием ряда средовых и биологических факторов) к абдоминально-висцеральному
ожирению, инсулинорезистентности и СД 2 типа,
многообразию клинических проявлений системности висцеральных поражений, появляющихся ещt
на «нормогликемической» стадии МС и склонных
к неблагоприятности течения и исходов [1]. Экспертная группа ВОЗ определила МС как «пандемию XXI века», которая характеризуется широкой
и нарастающей распространенностью [2], высоким
риском развития сахарного диабета 2 типа, диабетической кардиомиопатии, артериальной гипертензии, коронарной болезни сердца и ХСН [3].
Столь тревожная картина в значительной степени
определяется поздней диагностикой МС и, следовательно, несвоевременным началом терапии. Формирование групп риска развития МС, основанное
на оценке индивидуального риска [4] развития МС
и диагностике его доклинической стадии, позволит
проводить превентивную фармакотерапию и отодвинуть начало формирования болезни.
Цель исследования: разработка алгоритма диагностики индивидуального риска развития МС
и его доклинической стадии для формирования
групп риска с целью проведения профилактических мероприятий и превентивной фармакотерапии.
Материал и методы. Для диагностики индивидуальной предрасположенности к МС и установления типичной для МС с СД 2 типа дерматоглифической картины, аппаратно-программным комплексом ЗАО «Папиллон» (Миасс, Россия) обследовано 70 тучных пациентов 39—49 лет с МС и СД
2 типа (42 женщины и 28 мужчин) при продолжительности заболевания до 10 лет, в стадии компенсации по углеводному обмену, без клинических
признаков осложнений, 40 практически здоровых
(20 женщин и 20 мужчин), сопоставимых по возрасту с больными СД 2 типа (группа контроля-1),
и 380 практически здоровых молодых людей
(220 женщин и 238 мужчин) в возрасте 21,02 ±
± 2,34 лет.
Поскольку МС ассоциируется с избыточным
висцеральным жиром, было проведено биоимпедансное определение жировой составляющей композиции тела (ЖСКТ, % — BF 306, OMRON, Japan)
70 больных МС и СД 2 типа, 40 практически здоровых лиц аналогичного пола и возраста и 458 молодых людей с нормальными антропометрическими параметрами: 40 женщин и 38 мужчин 21,02 ±
± 2,21 лет с высокой жировой составляющей композиции тела (ЖСКТ), дислипидемией и/или нарушением углеводного обмена при нормальных
значениях индекса массы тела (ИМТ, кг/м2) и окружности талии (ОТ, см.), 110 женщин и 90 мужчин 21,15 ± 2,34 лет с высокой ЖСКТ при нормальных значениях ИМТ и ОТ, а также 70 женщин
~7~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий
и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390
Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта
по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Since 1999
ISSN 2226-7425
The journal of scientific articles “Health & education millennium”, 2014, volume 16, no. 4
и 110 мужчин сопоставимого возраста, с нормальными значениями ЖСКТ, ИМТ, ОТ и лабораторных показателей в группе контроля. Нормальными значениями считались: ЖСКТж = 17—22%,
ЖСКТм = 8,5—18%.
Лабораторные исследования включали определение уровня гликемии натощак (моль/л), гликозилированного гемоглобина (HbA1c, %), иммунореактивного инсулина (мМЕ/л), С-пептида (нг/л),
показателя инсулинорезистeнтности HOMA-IR,
триглицеридов (ммоль/л), общего холестерина
(ммоль/л), ХС ЛПВП (ммоль/л) и ХС ЛПНП
(ммоль/л).
Результаты и их обсуждение. Исследованием
взаимосвязей каждого из 61 элементов дерматоглифической картины с каждым из атропометрических и лабораторных параметров установлено наличие 22 элементов, встречающихся лишь у пациентов с МС и СД 2 типа и у молодых людей с избыточной ЖСКТ.
Методом канонической корреляции были верифицированы характерные для женщин и для мужчин совокупности элементов дерматоглифической
картины, тесно связанные с совокупностью антропометрических и лабораторных параметров МС
(R1 = 0,863—0,991, р = 0,0001—0,00001; R2 =
= 0,711—0,986, р = 0,0012—0,0001; R3 = 0,584—
0,926, р = 0,034—0,0015), характеризующие
«женский» и «мужской» морфогенотипы (12
и 11 элементов соответственно).
Избыточная ЖСКТ выявлена у 63,8% молодых женщин и у 53,78% молодых мужчин с нормальными значениями ИМТ и ОТ, сочетавшаяся
с нарушениями липидного и углеводного обмена
у 43% мужчин и у 28% женщин. Выявленные
у них достоверно более высокие значения уровня
С-пептида (3,13 нг/мл против 1,27 в контроле;
р = 0,001), ИРИ (11,07 мМЕ/л против 1,24 в контроле; р = 0,023), HOMA-IR (2,71 против 1,33 в контроле; р = 0,015) и уровня ТГ (1,1 ммоль/л против
0,65 в контроле; р = 0,022) свидетельствуют о раннем формировании инсулинорезистентности с переходом на использование альтернативного энергосубстрата (ТГ) уже на стадии неполного (доклинического) МС и указывают на раннее развитие
обменных нарушений атерогенной направленности
у мужчин (повышение ХС, ЛПНП, ТГ, снижение
ЛПВП), и на большую выраженность изменений
показателей углеводного обмена (величина
HOMA-IR и HbA1c), функционального напряжения β-клеток с повышением инкреции проинсулина — потенциальной основы уменьшения пула
структурных белков и, соответственно, дистрофии
β-клеток — у женщин.
Ценность определения ЖСКТ для диагностики
доклинической стадии МС у молодых людей с нормальными значениями ОТ и ИМТ подтверждается
значениями впервые рассчитанных нами показателей чувствительности и специфичности метода
(93% и 100% соответственно), а также впервые
установленным нами 23-кратным увеличением
шанса развития МС и СД 2 типа у лиц с избыточной ЖСКТ (против лиц с нормальными ее значениями).
Полученные результаты исследования позволили разработать алгоритм диагностики индивидуального риска развития МС и его доклинической
стадии для формирования групп высокого риска.
Для лиц с высоким риском развития МС рекомендован врачебный контроль и рационализация образа жизни — режим питания, сбалансированность
рациона по основным нутриентам и калорийности;
дозированные физические нагрузки. При недостаточности эффекта установлены показания к превентивной и синдромной фармакотерапии: ингибитор кишечных гликозидаз (акарбоза), панкреатической липазы (орлистат), препараты метформина,
антигипертензивные и гиполипидемические средства.
Заключение. Исследование маркеров предрасположенности к МС — дерматоглифов и жировой
составляющей композиции тела — позволило разработать алгоритм диагностики индивидуального
риска развития и доклинической стадии МС, которые целесообразно использовать при массовых
профилактических осмотрах населения с целью
выявления лиц «высокого риска» развития МС
и СД 2 типа, а также раннего планирования мер
профилактики и установления показаний к превентивной и синдромной фармакотерапии: ингибиторов кишечных гликозидаз (акарбоза), панкреатической липазы (орлистат) или препаратов метформина, антигипертензивных и гиполипидемических
средств.
~8~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий
и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390
Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта
по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Since 1999
ISSN 2226-7425
Fundamental studies
ЛИТЕРАТУРА
1. Дмитриев А.Н., Якушева М.Ю., Смоленская О.Г.
Метаболический синдром: маркеры индивидуальной
предрасположенности, диагностика доклинической
стадии, обоснование тактики ведения пациентов. Verlag
“Lambert Academic Publishing GmbH & Сo”. Saarbrücken (Germany), 2012. 368 s.
2. Ford E.S. Risks for All-Cause Mortality, Cardiovascular Disease, and Diabetes Associated With the Metabolic Syndrome. Diabetes Care: 2005;28:1769—78.
3. Воевода М.И., Рагино Ю.И., Чернявский А.М.
[и др.] Высокая распространенность метаболического
синдрома у мужчин с коронарным атеросклерозом в Сибири // Российский кардиологический журнал. 2010;
1:41—6.
4. Ползик Е.В., Казанцев В.С., Якушева М.Ю., Лежнин В.Л., Шутова И.А. Теория и методы оценки предрасположенности к болезням. Екатеринбург: УрО РАН,
2012. 237 с.
ESTABLISHMENT OF PREDISPOSITION
AND THE PRECLINICAL STAGES OF A METABOLIC SYNDROME —
THE BASIS OF ITS PREVENTIVE THERAPY
AND PREVENTIVE MAINTENANCE
А.N. Dmitriev1, М.Yu. Yakusheva2
1
2
GBOU VPO UGMU Ministry of Health of the Russia, Ekaterinburg
Institute the Immunology and Physiology of AC of the Russia, Ekaterinburg
It is surveyed 70 patients МС and СД 2 types of 39—49 years (duration till 10 years), 40 practically healthy faces of similar
age and a floor are surveyed and almost healthy 380 young men are elderly 21,02 ± 2,34 years (dermatoglyphics, anthropometrical parameters, indicators lipid and a carbohydrate exchange). Are offered criteria of diagnostics premorbid stages МС are
established. It is offered the algorithm of diagnostics and conducting patients is offered: еarly planning of measures of preventive maintenance and establishment of indications to preventive and syndrome-therapy — intestinal glycosidase inhibitors
(аcarbosа), pancreatic lipase (оrlistat) or metformin preparations, antihypertensive and hypolipidemic means.
Key words: metabolic syndrome, subclinical diagnostic, preventive therapy, рreventive maintenance.
REFERENCES
1. Dmitriev A.N., Yakusheva M.Yu., Smolenskaya O.G. Metabolicheskii sindrom: markery individual'noi predraspolozhennosti, diagnostika doklinicheskoi
stadii, obosnovanie taktiki vedeniya patsientov. Verlag
“Lambert Academic Publishing GmbH & So”.
Saarbrücken (Germany), 2012. 368 p.
2. Ford E.S. Risks for All-Cause Mortality, Cardiovascular Disease, and Diabetes Associated With the Metabolic Syndrome. Diabetes Care: 2005;28:1769—78.
3. Voevoda M.I., Ragino Yu.I., Chernyavskii A.M.
[i dr.] Vysokaya rasprostranennost' metabolicheskogo sindroma u muzhchin s koronarnym aterosklerozom v Sibiri,
Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal, 2010; 1:41—6.
4. Polzik E.V., Kazantsev V.S., Yakusheva M.Yu.,
Lezhnin V.L., Shutova I.A. Teoriya i metody otsenki predraspolozhennosti k boleznyam, Ekaterinburg, UrO RAN,
2012, 237 p.
~9~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий
и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390
Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта
по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)