Особенности течения системной красной волчанки у лиц

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ
ВОЛЧАНКИ У ЛИЦ СТАРШЕ 50 ЛЕТ
Хидченко С. В., Гусаков А. Л., Апанасович В.Г., Чиж К.А.
2-я кафедра внутренних болезней
УЗ «Белорусский государственный медицинский университет»
г. Минск
Системная красная волчанка (СКВ) - хроническое мультисистемное заболевание соединительной ткани с многообразными дефектами иммунной регуляции, характеризующимися нарушениями толерантности к аутоантигенам клеточных ядер, цитоплазмы и мембран, и
образованием аутоантител к этим структурам. Эпидемиологические
исследования последних лет показали, что СКВ встречается чаще, чем
ранее. Ежегодно заболевает 1 человек из 400-2000. СКВ по праву считается заболеванием молодых женщин с пиком заболеваемости, приходящимся на возраст 14-25 лет. Согласно современным взглядам, системная красная волчанка наблюдается относительно редко у лиц зрелого (45—60 лет) и пожилого возраста (61—75 лет) и на шестой декаде жизни развивается в 6—20% всех случаев болезни. Немногочисленные сообщения об этом заболевании с так называемым поздним
началом свидетельствуют о том, что у этой категории больных оно
отличается своеобразием клинических и иммунологических проявлений. Существующие представления о клинической картине «пожилой» СКВ не всегда однозначны. И если большинство исследователей
сходятся во мнении в отношении низкой частоты волчаночного
нефрита у пожилых, которая колеблется от 4 до 6,6% против 51% у
молодых больных, и редкости нейропсихических расстройств, то такого единодушия в отношении легочно-плеврального синдрома нет.
По данным литературы у лиц старше 50 лет дебют этой патологии отмечается в 6-20% случаев. Единая точка зрения относительно влияния
пола и возраста на характер течения, выраженность органной патологии и выживаемость больных СКВ в настоящее время отсутствует.
С учетом вышеуказанного овладение профессиональными
навыками диагностики, дифференциальной диагностики и лечения
больных СКВ необходимо всем врачам общей практики и других специальностей.
Целью нашей работы было изучение особенностей клинической
картины, лабораторных изменений, иммунологических показателей
СКВ у лиц старше 50 лет. Нами проведен ретроспективный анализ 60
историй болезней пациентов с диагнозом СКВ, находившихся на лечении в отделении ревматологии УЗ 9 ГКБ г. Минска в период с 2010
по 2012 год. Из них 21 история болезни соответствовала критериям
возрастной группы – старше 50 лет. Методом ИФА определены антинуклеарные антитела(ANA) и антитела к двуцепочечной нативной
ДНК (анти-dsDNA). Основной процент составили лица женского пола
(95,24%), мужского пола – 4,76%. Возраст пациентов - 50 – 78 лет (60
±18 лет).
Среди клинических проявлений на первый план выступали: поражения суставов (в основном в виде дегенеративных изменений, артралгий), общесоматические проявления (общая слабость, головокружение, одышка), кардиалгии, мультиформные высыпания в области
декольте, шеи, реже на лице в виде «бабочки».
В общем анализе крови наблюдались тромбоцитопения, повышение СОЭ, лейкопения, анемия лёгкой и средней степени тяжести.
По данным биохимического анализа крови отмечалось понижение
компонентов комплемента крови: С3 в 14,8% случаев, С4 –в 23,8%.
Уровень мочевины был повышен у 14,3% пациентов, креатинина у
28,6%. В 19% случаев отмечалось повышение С-реактивного белка.
Протеинограмма проводилась 18 пациентам. Из них в 33,3% случаев
наблюдалась гипергаммаглобулинемия.
Методом ИФА были определены anti-dsDNA и ANA. AntidsDNA положительны в 28, 57% случаев, ANA положительны в 57,
14% случаев.
Диагноз СКВ, ассоциированная с АФС выставлен 10 пациентам. АТ определялись у 6 пациентов. У остальных (4-х) диагноз основывался на данных анамнеза.
В основном у пациентов наблюдалось хроническое течение –
57,14%, реже подострое – 33,33%. Пациентов с острым течением не
было. Так же очень редко встречалась высокая степень клинико-
лабораторной активности (10,5%). В основном наблюдалась низкая и
средняя степень (47,4% и 42,1% соответственно).
У 8 пациентов (38,09%) был выявлен люпус-нефрит. Нарушение
азотовыделительной функции почек было в половине случаев. Средний возраст данных больных составил 56,8 ± 8,5 лет. Волчаночный
нефрит характеризовался, главным образом, незначительной, умеренной и выраженной протеинурией. У 4-х пациентов выявлена гематурия.
Повышение АД наблюдалось у 3 из 8 пациентов (37,5%). При
отсутствии нефрита АД повышалось у 1 пациента (7,7%).
В исследуемой группе больных был один смертельный случай.
(Пациентка 64-х лет с диагнозом: СКВ, ассоциированная с
АФС, п/острое течение 2 степени активности. Люпус-нефрит с нарушением азотовыделительной функции почек. Смерть наступила в результате ТЭЛА).
Таким образом, в исследуемой нами группе пациентов с СКВ
старше 50 лет выявлена невысокая активность заболевания с минимальными клиническими проявлениями. Однако встречались и самые
тяжёлые проявления заболевания (люпус-нефрит).
В связи с ожидаемым постарением населения планеты и удвоением числа жителей старше 50 лет к 2020 г. дальнейшее изучение системной красной волчанки у больных старшей возрастной категории
приобретает особое значение.
.