Кожа и ее производные - Волгоградский государственный
advertisement
Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра гистологии, гистологии, эмбриологии, эмбриологии, цитологии КОЖА КОЖА И И ЕЕ ЕЕ ПРОИЗВОДНЫЕ: ПРОИЗВОДНЫЕ: СТРОЕНИЕ СТРОЕНИЕ И И РАЗВИТИЕ РАЗВИТИЕ лекция для студентов II курса всех факультетов Волгоград, Волгоград, 2014 1 ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ: Охарактеризовать особенности гистофизиологии кожи и ее производных: волос, ногтей, желез.. Задачи лекции: 1. Определить понятия: эпидермис, дерма и подкожной основы. 2. Дать сравнительную характеристику толстой и тонкой кожи. 3. Определить функциональное значение и особенности развития кожного покрова. 4. Описать структуру и функции производных кожи: желез (потовых, молочных, сальных), 2 волос и ногтей. 1 КОЖА И ЕЕ ПРОИЗВОДНЫЕ Наружный покров включает в себя собственно кожу и : потовые железы (включая видоизмененную потовую железу – молочную железу), железу), сальные железы, железы, ногти и волосы. волосы. ее производные: производные: потовые железы (включая видоизмененную потовую железу – молочную железу), железу), сальные железы ногти волосы 3 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОЖИ Кожа это самый крупный и тяжелый орган тела человека: площадь ее поверхности составляет 1.2-2.3 кв.м, вес кожи составляет 16% веса тела. 4 2 Развитие кожи Кожа появляется на ранних этапах эмбриогенеза, она образуется из эктодермы (эпидермис) и подлежащей мезенхимы (дерма). Во время эмбрионального развития кожа появляется в виде одного слоя клеток эктодермального происхождения. Эти клетки делятся и образуют дополнительный наружный слой плоских клеток, называемый перидермой, фрагменты которого вместе с секретом сальных желез, волосами и некоторыми компонентами амниотической жидкости (мочой) образуют защитную белую смазку (vernix caseosa), защищающую кожу от мацерации. Позднее базальный слой клеток продолжает пролиферировать и образует все слои взрослой кожи. Премеланоциты (клетки нервного гребня) мигрируют в эпидермис в ходе эмбриогенеза. 5 РАЗВИТИЕ КОЖИ Дерма образуется из мезенхимы, индуцирующей развитие эпидермиса и его производных и обеспечивающей опору для эпидермиса. Дерма образуется эмбриологически из наиболее дорсальной части сомитов (дерматомов), а также некоторой доли соматоплевры. Мезенхима дермы индуцирует дифференцировку надлежащей эпидермиса. 6 3 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОЖИ -Кожа состоит из эпидермиса и дермы. - Функциями кожи являются: --защита (против действия физических, биологических и химических агентов, а также УФ-облучения и дегидратации), -- регуляция температуры тела, --синтез витамина D при поглощении УФ-лучей, --чувствительность, --иммунная защита. 7 СЛОИ КОЖИ 1. Эпидермис – многослойный плоский ороговевающий эпителий, происходящий из эктодермы. 2. Дерма – происходит из мезенхимы. Образована плотной неоформленной коллагеновой соединительной тканью. Подкожная основа рыхлая соединительная ткань, содержащая большое количество жировых клеток (поверхностная фасция) – не является частью кожи. Кожа варьирует по толщине и текстуре – различют толстую кожу и тонкую кожу. Дерматоглифика – отпечатки пальцев – это хорошо выраженные перемежающиеся гребни и 8 борозды на поверхности кожи. 4 СЛОИ КОЖИ Эпидермис: это поверхностная часть кожи, которая ороговевает. Дерма: плотная фиброзно-эластическая ткань, содержащая железы и волосы. Подкожная основа – рыхлая соединительная ткань с большим количеством жировой ткани (не является 9 частью кожи). ЭПИДЕРМИС: - многослойный плоский ороговевающий эпителий, - состоит из 5 слоев (базальный, stratum basale – самый глубокий), шиповатый (stratum spinosum), зернистый (stratum granulosum), блестящий (stratum lucidum) и роговой (stratum corneum – самый поверхностный), - состоит в основном из клеток кератиноцитов, которые происходят из герминативного слоя и продвигаются вверх к поверхности по мере дифференцировки, обеспечивая непрерывную регенерацию, проходя путь от базального10 до рогового слоя за 25-50 дней. 5 ТОЛСТАЯ КОЖА В зависимости от толщины эпидермиса кожу разделяют на тонкую и толстую. 11 Толстая кожа. x 132. РС Э СС Д СтС Кожа состоит из поверхностного эпидермиса (Э) и более глубокой дермы (Д). Граница между ними демаркируется эпидермальными гребнями, перемежающимися с дермальными сосочками. В толстой коже очень хорошо развит роговой слой (РС). Дерма разделяется на сосочковый слой (СС), представленный более рыхлой соединительной тканью, и более глубокой и плотный коллагенозный неоформленный сетчатый слой (СтС), содержащий 12 коллаген I типа. 6 ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕРМИСА ТОЛСТОЙ КОЖИ часть слои эпидермис характеристика базаль- -один слой призматических или высоких кубических клеток, ный отделенных от дермы базальной мембраной -выраженная базофилия цитоплазмы из-за содержания большого числа рибосом -наличие десмосом на латеральных и верхней поверхностях, а также полудесмосом на базальной поверхности, оба контакта связаны с большим числом тонофибрилл -высокая митотическая активность для обновления клеток выше лежащих слоев -имеются свободные нервные окончания (боль), клетки Меркеля и меланоциты шипова -несколько слоев полигональных слегка базофильных -тый клеток с шипиками на поверхности -десмосомы связывают клетки в области этих шипиков, содержащих пучки тонофиламентов (ранее называвшихся межклеточными мостиками) -число митозов меньше, чем в базальном слое -ЭМ выявляет наличие мелких пластинчатых гранул, одетых 13 мембранами -присутствуют клетки Лангерганса ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕРМИСА ТОЛСТОЙ КОЖИ часть слои характеристика эпидер мис зернис тый -меньшее число слоев (2-4) уплощенных клеток с бледным ядром, митозы отсутствуют -цитоплазма заполнена рыхлыми базофильными гранулами кератогиалина и платинчатыми гранулами -имеются десмосомы блестя щий -2-3 слоя безъядерных клеток -органеллы отсутствуют, кроме плотно упакованных тонофибрилл в слабо оксифильной цитоплазме -меньше десмосом -содержат элеидин – светло окрашенный белок с сильным лучепреломлением, происходящий из кератогиалина роговой множество слоев безъядерных мертвых клеток цитоплазма заполнена кератином наружные дегидрированные роговые чешуйки постоянно 14 слущиваются с поверхности, поодиночке или пластами 7 ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТОЛСТОЙ КОЖИ. ДЕРМА 1. Наружный слой, образует дермальные гребни на границе с эпидермисом и содержит дермальные борозды, содержит коллагеновые (тип III) и эластические волокна, организованные рыхло и переплетающиеся с якорными фибриллами (коллаген VII типа) 2. Дермальные гребни содержат Мейсснеровы чувствительные нервные окончания (вибрация и тактильная чувствительность) 3. Единичные меланоциты присутствуют Сетчатый слой 1. Внутренний более толстый слой плотной волокнистой неоформленной соединительной ткани (коллагеновые волокна, тип I коллагена, толстые эластические волокна, фиброциты). 2. Содержит сальные и потовые железы, волосяные фолликулы, механорецепторы (тельца Пачини – давление), кровеносные и лимфатические сосуды, тонкие волокна мышцы, поднимающей волос (гладкой) и небольшое количество скелетных мышц 15 в коже лица и шеи. дерма ТОЛСТАЯ КОЖА s.corneum s.lucidum s.granulosum s.spinosum клетка Лангерганса клетка Меркеля меланоцит базальная мембрана кровеносный сосуд s.basale Эпидермис Сосочковый слой Эпидермис толстой кожи состоит из 5 слоев кератиноцитов, между которыми вставлены дополнительные клеточные типы: меланоциты, клетки Меркеля, клетки Лангерганса. В тонкой коже нет зернистого и блестящего слоев, хотя отдельные клетки отсутствующих слоев 16могут встречаться. 8 Эпидермис, базальный слой - Один слой цилиндрических или кубических кератиноцитов, которые являются стволовыми для всех кератиноцитов, они митотически активны, поэтому именно данный слой эпидермиса оказывается под воздействием химиотерапии или лучевого излучения, - самый глубокий слой, - прикреплен к базальной мембране полудесмосомами, а между собой клетки соединяются десмосомами, - присутствуют меланоциты и 17 клетки Меркеля. • Клетки базального слоя содержат много свободных рибосом и полирибосом, которые, вероятно, участвуют в синтезе, обеспечивающем рост (клеточную пролиферацию), и в синтезе значительного роста промежуточных (диаметром 10 нм) филаментов (тонофиламентов), которые образуются в клетках этого слоя и в конце концов становятся частью кератина. К тому времени, когда клетки переходят в следующий, вышележащий слой, пучки филаментов толщиной 10 нм становятся настолько толстыми, что их можно увидеть под световым микроскопом. Эти пучки соответствуют структурам, которые были названы тонофибриллами и благодаря присутствию которых второй слой эпидермиса получил название слоя шиповатых клеток, или шиповатого слоя (stratum spinosum). 18 9 Эпидермис, слегка Stratum spinosum : - несколько слоев кубических, полигональных и уплощенных клеток с центрально расположенным ядром, богатым эухроматином, митотически активных; - это самый толстый слой клеток эпидермиса, в то время как базальный слой представлен одним слоем клеток, - эти два слоя: базальный и шиповатый вместе обозначают как Мальпигиев слой (ростковый), - присутствуют клетки Лангерганса, - видны отростки меланоцитов. - цитоплазма кератиноцитов богата тонофиламентами, которые оканчиваются десмосомами в щиповидных отростках, отсюда название «шиповатый»; 19 Эпидермис, Stratum spinosum: - многочисленные межклеточные мостики переплетаются друг с другом, удерживая шиповатые клетки вместе, препятствуя повреждениям кожи; - при сморщивании шипики обнажаются. кожи 20 10 Толстая кожа, Мальпигиев слой, Г & Э, x 540. SS M БК Толстая кожа. x 540. SC SG SS Между кубическими или цилиндрическими базальными клетками (БК) встречаются единичные светлые клетки, вероятно являющиеся инактивированными меланоцитами (М). Однако, клетки Меркеля тоже выглядят светлыми. Клетки stratum spinosum (SS) полиго21 нальной формы. Клетки stratum spinosum (SS) отдавливаются кверху и уплощаются. По мере того, как клетки достигают зернистого слоя (SG), они накапливают гранулы кератогиалина (короткая стрелка), число которых увеличивается по мере продвижения клеток по данному слою. Единичные переходные клетки (длинная стрелка) скудного блестящего слоя могут быть видны, так же как чешуйки рогового 22 слоя (SC). 11 Зернистый слой: -3 5 слоев уплощенных полигональных клеток, - клетки накапливают гранулы кератогиалина с фосфорилированными протеинами, богатыми гистидином и цистеином – отсюда название слоя, - клетки содержат пластинчатые гранулы (мембранные), богатые липидами и белками, которые выделяются наружу для формирования защитного слоя, противостоящего воде и инородным телам, - ядра присутствуют, но делений 23 клеток нет. ЗЕРНИСТЫЙ СЛОЙ: Гранулы кератогиалина создают матрикс, богатый белком флагрином, который участвует в аггрегации кератиновых филаментов. Флагрин – это внутриклеточный белок, участвующий в образовании (компактизации) и образовании поперечных связей в молекулах кератина. Эпидермис непроницаем для воды в обоих направлениях, что обеспечивается наличием пластинчатый гранул в клетках зернистого слоя. Пластинчатые гранулы упаковываются по выходу из комплекса Гольджи и сливаются с плазмалеммой до выделения содержимого в матрикс, окружающий кератиноциты в зернистом 24 слое. 12 Толстая кожа, x 132, Stratum lucidum ВДГ ПК IP КП SB SC SG SS Чешуйки рогового слоя (SC) практически лежат на зернистом слое (SG), чьи клетки содержат кератогиалиновые гранулы, идентифицируется небольшое количество переходных клеток (ПК). Вторичные дермальные гребни (ВДГ) по обе стороны от межсосочкового выступа (МВ), содержат капиллярные петли (КП). 25 Толстая кожа, Stratum lucidum. SL ВП Блестящий слой (SL) лежит между зернистым (SG) и роговым (SC). Блестящий слой есть только в толстой коже. Здесь содержится элеидин – продукт SG трансформации кератогиалина. Элеидин определяет лучепреломляющие свойства SC слоя. Виден выводной проток (ВП) потовой железы. 26 13 - это прозрачный тонкий слой сильно уплощенных клеток с эозинофильной цитоплазмой, Stratum lucidum: - ядра и органеллы отсутствуют, - сохраняются филаменты десмосомы, и 27 - самый наружный слой, -- состоит из 15-20 слоев мертвых безъядерных клеток-чешуек, которые подвергаются прогрессирующему уплощению, - цитоплазма заполнена филаментами кератина, образование которых инициируется в подлежащих слоях, - поверхностные клетки непрерывно слущиваются. Stratum Corneum: 28 14 Роговой слой • По мере того как клетки выталкиваются к поверхности в пятый и последний, роговой, слой (так называется слой кератина), их ядра и цитоплазматические органеллы исчезают. Пропадают даже гранулы кератогиалина, и все это свидетельствует о действии внутри клеток лизосомальных ферментов. Тем не менее с помощью электронного микроскопа можно все еще различить десмосомы, соединяющие образовавшиеся чешуйки (прежде бывшие живыми клетками). Существуют различные гипотезы в отношении того, что происходит. Согласно одним взглядам, гранулы кератогиалина превращаются в однородный матрикс, в который погружаются все ранее образовавшиеся филаменты клетки и который пропитывает также ядра и все органеллы. Таким образом, каждая клетка превращается в одну из роговых чешуек, образующих роговой слой. Не все в клетках превращается в кератин, т.к. из рогового слоя можно все же выделить некоторые другие белки и иные вещества. 29 • Гранулы кератогиалина не являются строго необходимыми для ороговения. Кератин представляет собой плотный фибриллярный белок с высокой устойчивостью по отношению к химическим воздействиям. 30 15 Упаковка рогового слоя • Как пишет Ментон, лишь недавно было установлено, что чешуйки рогового слоя лежат одна на другой, образуя вертикальные колонки, а края каждой чешуйки в колонке накладываются на края соседних таким образом, что свободных пространств не образуется. Для этого требуется, чтобы чешуйки имели особую геометрическую форму. Выдающийся физик Кельвин на основании своих исследований жидких пленок установил, что из всех многогранников наиболее «экономными» являются 14-гранники (тетрадекаэдры): их можно уложить в пространстве без свободных промежутков. Ментон отмечает, что тетрадекаэдр – это единственная геометрическая фигура, которую можно сложить в правильные колонки, причем все элементы этих колонок будут вставляться краями в соседние элементы 6 окружающих колонок. Как выяснилось, чешуйки рогового слоя являются уплощенными тетрадекаэдрами. 31 десквамация РЕГЕНЕРАЦИЯ КОЖИ роговой слой зернистый слой шиповатый слой базальный слой 32 16 СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ КЛЕТКИ ЭПИДЕРМИСА: У них нет отростков, в осноКлетки Меркеля: вании имеются нейроэндокринные пузырьки вблизи от --редки в тонкой коже; базальной нервной терми- -- их происхождение не нали, которая контактирует с определено, подлежащим нервным диском. --расположены в stratum basale;- больше всего их в кончиках пальцев и в основании волосяных фолликулов; - содержат мелкие плотные гранулы; -могут играть роль чувствительных механорецепторов (тактильных) 33или нейроэндокринных клеток. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ КЛЕТКИ ЭПИДЕРМИСА: Клетки Лангерганса (дендритные) --происходящие от моноцитов/макрофагов антигенпрезентирующие клетки, участвующие в иммунном ответе; --присутствуют во всех слоях, но преимущественно находятся в stratum spinosum; их отростки (О) проходят между кератиноцитами, --имеют светлые ядра и зернистую цитоплазму, -- экспрессируют маркер CD1 (рис. b). Л Л Л О 34 17 СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ КЛЕТКИ ЭПИДЕРМИСА: Клетки Лангерганса (дендритные клетки): -- имеют ядра с неправильной формы выемкой, не содержат тонофиламентов, -- содержат характерные гранулы Бирбека с виде теннисной ракетки (Г), -- их число возрастает при хронических воспалительных заболеваниях кожи. Г 35 ПИГМЕНТАЦИЯ КОЖИ Цвет кожи зависит от содержания каротина, меланина и гемоглобина эритроцитов кровеносных сосудов. Различия в цвете кожи связаны с различным числом гранул меланина. Пигментация кожи связана со многими факторами. Цвет кожи является комбинацией желтого цвета каротина, пигмента, содержащегося в роговом слое, красного цвета от крови дермальных сосудов и коричневого от меланина, присутствующего в базальном и шиповатом слоях. Меланоциты продуцируют пигмент меланин, который вносит коричневую 36 составляющую в цвет кожи. 18 ЭПИДЕРМИС М Меланоциты (М) имеют светлую цитоплазму. На рисунке – препарат пигментированной кожи, где меланоциты отличаются светлой окраской от загруженных пигментом базальных кератиноцитов. Меланоциты вставлены между кератиноцитами базального слоя, а также присутствуют в волосяных фолликулах и в поверхностных слоях дермы. Меланоциты – это округлые или цилиндрические клетки, чей длинный ундулирующий отросток простирается от поверхностной части клетки и проникает в межклеточные пространства 37 шиповатого слоя. Меланоциты – вторая по численности клеточная популяция в эпидермисе после кератиноцитов. Они происходят из клеток нервного гребня. Тирозиназа, продуцируемая ГЭС меланоцитов упаковывается их комплексом Гольджи в овальные гранулы – меланосомы. При этом у рыжих гранулы не овальные, а округлые. Они содержат премеланосомы (ПМ) и меланосомы, а их отростки (О) простираются между кератиноцитами базального слоя и нижних рядов шиповатого слоя. Премеланосомы имеют характерную лодочную форму. ПМ ПМ Меланоцит, TЭM. 38 19 СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ЭПИДЕРМИСА КЛЕТКИ Аминокислота тирозин преимущественно транспортируется в меланосомы, где тирозиназа превращает его в меланин в серии последовательных реакций через 3,4дигидрофенилаланин (ДОПА и метилДОПА) и ДОПА-хинон. Тирозиназа активируется ультрафиолетовым светом. 39 Меланосомы кератиноциты покидают цитоплазму тела меланоцитов и направляются в кончики меланин их длинных отростков. Ц Затем кончики меланоцитов проникают в цитоплазму клеток шипова-того слоя и отщипываются по механизму цитокринии (Ц). После этого отросток преме меланоцита удлиняется, лано сомы получает новые меланоцит меланосомы, цитокринный цикл повторяется. 40 МЕЛАНОЦИТ 20 Каждый меланоцит обслуживает определенное количество кератиноцитов, с которыми он связан, составляя эпидермально-меланиновую единицу. В клетках промежуточных слоев меланосомы переносятся в надъядерную зону (между ядром и поверхностной зоной клетки) таким образом, что меланосомы образуют защитный барьер между ядром и проникающими ультрафиолетовыми лучами. В конце концов пигмент меланин захватывается и переваривается лизосомами кератиноцитов. Этот процесс занимает несколько дней. Эпидермис 41 меланин-содержащие кератиноциты В разных частях тела число меланоцитов варьирует от 800 до 2300 на кв. мм. Минимальное число – на внутренней поверхности плеч и бедер, максимальное – на лице. На тыльной части кисти плотность меланоцитов гораздо выше, чем на ладони. НО МЕЖДУ РАСАМИ РАЗЛИЧИЙ ПО СОДЕРЖАНИЮ МЕЛАНОЦИТОВ НЕТ! Разный цвет кожи связан не с числом меланоцитов, а с количеством, размерами и локализацией гранул меланина в кератиноцитах. ЭПИДЕРМИС 42 21 Более темная окраска кожи обусловлена: - Активностью тирозиназы (активируется УФ-лучами), - размером меланосом (у белых они мельче), - числом меланосом (у белых их меньше), - локализацией меланосом (у белых они собираются в агрегаты вблизи от ядра, а у афроамериканцев они распределены по всей цитоплазме), - скорость деградации меланосом (у белых меланосомы деградируют быстрее, чем у афроамериканцев). УФ-лучи: -увеличивают тирозиназную активность, -увеличивают размер меланоцитов, -увеличивают функциональную активность меланоцитов, -увеличивает число меланоцитов (не один, а несколько сеансов УФ-облучения требуется). 43 КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ У взрослых 1/3 всех опухолей приходится на долю опухолей кожи. Большинство опухолей происходит из базальных клеток, плоских клеток шиповатого слоя и меланоцитов. Эти клетки становятся источниками базальноклеточных карцином, плоскоклеточных карцином и меланом. Первые два вида опухолей могут быть рано диагностированы и иссечены, летальный исход наблюдается редко. Число опухолей кожи выше у белых, проживающих в солнечных районах. Злокачественная меланома – это инвазивная опухоль, происходящая из меланоцитов. Быстро размножаясь, трансформированные меланоциты проникают сквозь базальную мембрану, внедряются в эпидермис, проникают в кровеносные и лимфатические сосуды и распространяются по всему телу в виде 44 метастазов. 22 КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ У человека недостаток кортизола вызывает сверхпродукцию АКТГ, который усиливает пигментацию кожи. Пример такого состояния является Аддисонова болезнь, вызванная недостаточностью коры надпочечников. Альбинизм – это наследственное заболевание, при котором меланоциты не способны синтезировать меланин, что вызвано отсутствием тирозиназной активности или неспособностью клеток захватывать тирозин. В результате кожа оказывается не защищенной от солнечной радиации меланином, и частота возникновения базальноклеточных или плоскоклеточных карцином (рака кожи) возрастает. Дегенерация и исчезновение всех меланоцитов на определенном участке кожи приводит к развитию заболевания витилиго – нарушения кожной 45 пигментации. КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ В отличие меланоцитов, которые усиленно размножаются при повторном солнечном облучении, клетки Лангерганса уменьшаются в числе от солнечной радиации. Этот фактор вносит свой вклад в канцерогенез. 46 23 КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ Псориаз – это заболевание, характеризующееся появлением псориазных бляшек, вызванных усиленной пролиферацией кератиноцитов базального и щиповатого слоев и их ускоренным клеточным циклом (время цикла сокращается и оборот клеток увеличивается в 7 раз), что приводит к утолщению базального и шиповатого слоев. Исходом является увеличение толщины эпителия и ускорение его обновления. Обычно повреждения встречаются на коже головы, локтей и коленей, но могут встречаться повсеместно, иногда вовлекая даже ногти. Псориаз не излечим, он протекает хронически с периодическими 47 обострениями и затиханиями без видимых причин. КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ Веснушки – это гиперпигментированные пятна, появляющиеся на открытых участках кожи, особенно у белокожих легко загорающих людей. Они обычно появляются в возрасте 3-х лет и являются результатом усиленной продукции меланина и накопления меланиновых гранул в кератиноцитах базального слоя без увеличения числа меланиноцитов. Веснушки бледнеют зимой и темнеют в солнечное время года. Бородавки – это доброкачественные эпидермальные выросты, вызванные инфицированием кератиноцитов вирусом папилломатоза. Это приводит к гиперплазии и утолщению эпидермиса с шелушением. Разрастание дермы приводит к тому, что капилляры оказываются ближе к поверхности кожи. Бородавки чаще возникают у детей, молодых людей и пациентов с иммунодефицитом. 48 24 Тонкая кожа ВФ Тонкая кожа состоит из тонкого эпидермиса (Э) и подлежащей дермы (Д). Хотя у толстой кожи нет волосяных фолликулов и сальных желез, тонкая кожа ими богато снабжена. Волосы (В) заканчиваются волосяными фолликулы (ВФ) с расширенной луковицей (стрелка), в ПО которую врастает соединительнотканный сосочек (головка стрелки). Большая часть волосяного фолликула погружена в подкожную основу (ПО), представляющую собой жировую ткань и не являющуюся частью кожи. Сальные железы (СЖ) секретируют сальный секрет в короткие выводные протоки, открывающиеся в просвет волосяного фолликула. Пучки гладкой мышцы, поднимающей волос49 (М), вплетаются в стенку волосяного фолликула. ПЖ М СЖ Д Э В Тонкая кожа, x132 РС Э PL МВ КВ М КС СС Эпидермис (Э) здесь гораздо тоньше, чем в толстой коже, в основном, за счет истончения рогового слоя (РС). Эпидермальные гребни и межсосочковые выступы (МВ) хорошо заметны на границе эпидермиса и дермы. Сосочковый слой (СС) дермы состоит из более тонких пучков коллагеновых волокон (КВ), чем сетчатый слой (СС), где соединительная ткань – плотная неоформленная. Дерма хорошо кровоснабжается (КС – кровеносные сосуды), видны ядра многочисленных СТ-тканных клеток. Мышшца, поднимающая волос (М), ответственна за 50 появление «гусиной кожи». 25 Эпидермис тонкой кожи содержит только 3 слоя, в противоположность толстой коже. Базальной слой представлен одним слоем базальных кератиноцитов (БС). Большая часть БС эпидермиса представлена кератиноциsDR ШС тами шиповатого слоя (ШС), в то время как зернистый и блестящий слои КП отсутствуют, имеются лишь их единичные клетки, рассеянные между роговым (РС) и шиповатым слоями. Сосочковый слой дермы (Д) богато васкуляризован капиллярными КВ петлями (КП), которые проникают во Д вторичные дермальные гребни (ДГ). Пучки коллагеновых волокон (КВ) становятся более рыхлыми по мере 51 удаления дермы от эпидермиса. ТОНКАЯ КОЖА РС СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕРМИСА В ТОЛСТОЙ И ТОНКОЙ КОЖЕ Свойство Локализация Толстая кожа Тонкая кожа Ладони, кончики Большая пальцев, часть тела подошвы + Производные кожи (волосяные фолликулы, сальные железы, мышцы, поднимающие волосы) Stratum corneum толстый Stratum granulosum & lucidum + тонкий 52 26 ДЕРМА Сосочковый слой дермы обеспечивает прикрепление эпидермиса, а сетчатый слой кожи содержит больше коллагена и эластина и обеспечивает механическую прочность кожи. Дерма заполнена матриксом, заполненным ГАГ, создающими ее гелевидную среду. Содержание ГАГ и гелеподобное состояние кожи усиливается с возрастом. Фибробласты, синтезирующие колагеновые и эластические волокна, являются доминирующим клеточным типом наоряду с многочисленными макрофагами. Гладкие мышцы обнаруживаются в дерме в связи с волосяными фолликулами (мышца, поднимающая волос). Под сетчатым слоем находится подкожная основа (подкожная 53 жировая клетчатка). КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ Аномалии дермально-эпидермального соединения могут приводить к развитию буллезного эпидермолиза (pemphigoid bullosa). Пузырчатка (pemphigus) вызывается утратой межклеточных соединений между кератиноцитами. 54 27 КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ С возрастом коллагеновые волокна утолщаются, а синтез коллагена сокращается. Эластические волокна увеличиваются в числе и толщине, так что количество эластина в коже от пдодного периода до взрослой жизни увеличивается в 5 раз. В старости идет интенсивная поперечная сшивка коллагеновых волокон, утрата эластических волокон, дегенерация которых связана с УФ-облучением (солнечный эластоз), что делает кожу хрупкой, рыхлой и приводит к появлению морщин. 55 Волосы это нитевидные ороговевшие структуры, выступаюВОЛОСЫ щие над поверхностью тонкой кожи. стержень Волосы растут над всей поверхностью тела, кроме ладоней и боковых поверхностей кистей, подошв и боковых поверхностей стоп, дорсальной части дистальных фаланг пальцев рук и ног, головки полового члена и клитора, малых половых губ и сальная вестибулярной поверхности больших железа половых куб, а также красной каймы губ. На теле человека есть 3 типа волос: щетинистые (ресницы, брови, полость…), длинные потовая носовая железа (волосистая часть головы – толстые мышца темные волосы) и пушковые (большая волосяной фолликул 56 часть тела). Волосы покрывающие плод, называются лануго. 28 Волос состоит из центральной пигмент-содержащей части – мозгового вещества, окруженного многослойным корковым веществом и однослойной кутикулой. Эти слои различаются по пигментации и организации у разных рас. ВОЛОСЫ Волосы – это производные эпидермиса, погруженные в дерму и подкожную основу. У волоса есть свободный стержень, окруженный несколькими слоями клеток, составляющими его оболочки. Корень волоса содержится в волосяном фолликуле. Сальные железы и мышцы, поднимающие волос, связаны с волосяными фолликулами Терминальное расширение корня – это волосяная луковица, в нее вдается снизу волосяной сосочек. У волосяного фолликула различают наружную эпидермальную часть и 57 внутреннюю дермальную. Волосяной фолликул. x132. ВС К К С Волосяная луковица состоит из волосяного сосочка (С), одетого клетками корня волоса (К), имеющими эпителиальное происхождение. Снаружи волосяной фолликул одет волосяной сумкой (ВС). Цвет волоса зависит от содержания внутриклеточного пигмента, который придает некоторым клеткам темную окраску (стрелка). 58 29 ВОЛОСЯНОЙ ФОЛЛИКУЛ М ВК Н ВС Волосяной фолликул окружен волосяной соединительнотканной сумкой (ВС), которая отделена от наружного корневого эпителиального влагалища внутренней стекловидной мембраной (стрелка). Кнутри от нее наружное корневое влагалище (Н) является продолжением росткового слоя эпидермиса, еще больше кнутри – внутреннее корневое эпителиальное влагалище (В), клетки которого подвержены ороговению. Внутренне корневое влагалище содержит 3 слоя по направлению снаружи кнутри: -Слой Генле (уплощенные светлые клетки), -Слой Гексли (с гранулами трихогиалина, аналогичными кератогиалину, и тонофибриллами) -Кутикула (прозрачная, чешуйчатая). Самый внутренний слой внутреннего влагалища – кутикула волоса (двойная стрелка), которая вместе с корковым веществом волоса (К) составляет сильно ороговевающий компонент волоса, при этом мозговое вещество 59 при данном увеличении не различимо. ВОЛОС В области шейки волосяного фолликула, куда открывается проток сальной железы, внутреннее влагалище распадается, создавая пространство для выделения сального секрета и секрета апокриновых потовых желез. Сокращение мышцы, поднимающей волос, вызывает симптом гусиной кожи (иннервируется симпатической нервной системой). 60 30 РОСТ ВОЛОС Волосы до выпадения проходят 3 стадии развития: фаза роста (анаген), терминальная фаза (катаген) и фаза покоя (телоген). Рост волос оптимален от 16 до 46 лет возраста. После 50 лет рост волос начинает уменьшаться. Во время беременности рост волос нормален, но после родов цикл роста волос нарушается, и потеря волос временно уменьшается. 61 Надногтевая пластинка Подногтевая пластинка Ногтевое ложе Ногтевой корень Вентальный матрикс Дорсальный матрикс НОГОТЬ Ногти – это пластинки сильно ороговевших компактных эпителиоцитов, содержащих твердый кератин, расположенный на дорсальной дистальной фаланге каждого пальца. - Проксимальная часть ногтя, спрятанная в ногтевой бороздке, это корень ногтя. -- Ногтевая лластинка соответствует роговому слою кожи, она лежит на ногтевом ложе (эпидермального происхождения), в котором присутствуют только базальный и шиповатый слои. -- Эпителий ногтевой пластинки происходит из ногтевого матрикса. Клетки ногтевого матрикса пролиферируют и ороговевают. Ногтевой матрикс – это область ногтевого корня, располагается за проксимальным ногтевым валиком. 62 31 НОГОТЬ - Клетки ногтевого матрикса делятся, перемещаются дистальнее и в конце концов ногтевой корень ороговевают, образуя проксимальную часть ногтевой ногтевой матрикс пластинки и обеспечивая постоянное удлинение ногтя. надногтевая - Ногтевая пластинка скользит пластинка вперед по ногтевому ложу. - Ногтевое ложе не вносит дерма вклада в образование ногтевой кость пластинки. - Скорость роста 0.1-1.2 мм в день (0.5 мм в неделю), на ногах тельца Пачини ногти растут медленнее, чем на руках. Рост идет за счет клеток ногтевого матрикса в ногтевом корне. При некоторых заболеваниях (гипотироидизм) блестящий слой рост ногтей затрудняется. 63 подногтевая пластинка ногтевой матрикс надногтевая пластинка дд ногтевое ложе НОГОТЬ подногтевая пластинка ногтевое ложе ногтевая пластинка - Stratum corneum проксимального ногтевого валика, лежащего над корнем ногтя, образует надногтевую пластинку (кутикулу), которая простирается от проксимального конца ногтя на 0.5-1 мм. - Около соединения между ногтевым ложем и кожей кончика пальца есть скопление клеток рогового слоя – подногтевая пластинка. Таким образом, подногтевая пластинка состоит из рогового слоя подлежащего ногтевого ложа, т.е. является слоем ороговевающего эпителия. 64 32 ГХ К Д Ф Н Ф НП НЛ Ноготь пальца кисти, x 14. Ноготь пальца кисти. x 14 НВ НБ ПЖ К Д НЛ ФН НП Это развивающийся палец: виден гиалиновый хрящ (ГХ) и энхондральный остеогенез (головка стрелки) дистальной фаланги (Ф). Дистальный конец ногтевой пластинки (НП) не прикреплен к ногтевому ложу (НЛ), он свободен и подлежит изнашиванию или отрезанию, в то время как ногтевое ложе продолжается в кожу кончика пальца. Дерма (Д) между ногтевым ложем и костью (К) дистальной фаланги плотно прикреплена к фиброзной надкостнице (ФН). 65 Ногтевая пластинка (НП) на поперечной срезе выглядит выпуклой. По обеим сторонам кожа заворачивается в виде латерального ногтевого валика или ногтевой стенки (НВ), а бороздка, которую она занимает называется латеральная ногтевая бороздка (НБ). Эпидермис латеральных ногтевых валиков продолжается под ногтевой пластинкой и виде ногтевого ложа (НЛ), и ногтевая пластинка занимает положение и выполняет функцию рогового слоя. Ногтевое ложе аналогично 4-м слоям эпидермиса, в то время как ногтевая пластинка представляет роговой слой. Дерма (Д), расположенная глубже ногтевого ложа, плотно прикреплена к фиброзной надкостнице кости дистальной фаланги. Мелкие темные структуры в дерме – это 66 потовые железы (ПЖ). 33 Почти прозрачная ногтевая пластинка и тонкий эпителий ногтевого ложа служат хорошим окном для оценки насыщения крови кислородом, обнаруживая цвет крови в дермальных сосудах: розовый цвет говорит о хорошем насыщении крови кислородом. НОГОТЬ 67 Потовые железы (ПЖ) широко распространены в коже, за исключением особых областей, как например головка полового члена. Они могут быть мерокринового и апокринового типа секреции. Мерокриновых желез много на коже лба, головы, ладоней и подощв.. Это простые извитые (стрелка) трубчатые железы. Их секрет не вязкий и содержит мало белков. Главными компонентами секрета являются вода, натрий, хлориды, мочевина, аммоний и мочевая кислота. Иннервация осуществляется холинергическими нервами. ДЕРМА, потовые железы ПЖ 68 34 Потовая железа. x 132. КО п В потовых железах есть концевой отдел (КО) и выводной проток (П). Концевой отдел представлен однослойным кубическим эпителием, состоящим из светлых и темных клеток. Выводные протоки отличаются более темным окрашиванием и наличием многослойного кубического 69 выстилающего эпителия. МЕРОКРИНОВЫЕ Секреторные концевые ПОТОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ отделы погружены в дерму, выводные протоки концевые отделы - их диаметр около 0.4 мм - они окружены миоэпителиальными клетками, сокращение этих клеток помогает выделять секрет, - темные клетки окружают просвет и содержат секреторные гранулы, - светлые клетки лежат под темными и пропускают межклеточные канальцы в просвет. - в них нет секреторных гранул, они содержат базальные инвагинации и вовлечены в 70 транспорт солей и жидкости. 35 КОНЦЕВЫЕ ОТДЕЛЫ И ВЫВОДНЫЕ ПРОТОКИ ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ x 540. Секреторные клетки (с) мерокриновых потовых желез окружены более темными миоэпителиальными клетками (стрелки). с 71 ПОТОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ, большое увеличение П Выводной проток заметен благодаря просвету (П), окруженному двумя слоями кубических клеток. Выводные протоки мерокриновых потовых желез: - не ветвятся (простые), - узкие и выстланы многослойным кубическим эпителием, - клетки ответственны за реабсорбцию натрия, чтобы предотвратить избыточную утрату этого иона, - проходят через эпидермис и 72 дерму. 36 Апокриновые потовые железы: - присутствуют в подмышечных впадинах, в области сосков и перианальной области, - начинают функционировать после полового созревания и находятся под гормональным контролем, - крупнее мерокриновых (3-5-мм в диаметре), - их концевые отделы выстланы внутренними кубическими клетками и наружными плоскими клетками, при этом миоэпителиальных клеток меньше и их труднее различить, - они погружены в дерму и подкожную основу, - их протоки открываются в волосяные фолликулы, - они продуцируют вязкий секрет в ответ на внешние стимулы, такие как страх или половое возбуждение, - секрет не имеет запаха, но может приобретать неприятный запах в результате деятельности бактерий, - иннервируются адренергическими нервными 73 окончаниями. КОЖА: САЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ДЕРМЫ Сальные железы: -распределены на большей части тела с плотностью 100 на кв.см, а на голове – 400-900 на кв.см. -это ацинарные железы с несколькими мешочками, -большинство имеют короткий выводной проток, который открывается в шейку волосяного фолликула или непосредственно на поверхность кожи на веках, губах, головке полового члена и клитора, -ацинусы состоят из базального слоя недифференцированных плоских эпителиоцитов, -эти клетки делятся, дифференцируются и затем распадаются, чтобы выделить свои жировые капельки в просвет железы с образованием сала, которое выделяется железой, -сало это сложная смесь триглицеридов, холестерина, эфиров жирных кислот с мягкой антибактериальной и противогрибковой активности, 74 --активность контролируется половыми гормонами. 37 САЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА волос сальная железа СЖ БК М САЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ Сальные железы – это разветвленные альвеолярные железы голокринового типа, которые продуцируют сальный секрет, выделяемый в волосяной фолликул, с которыми они связаны. Выводные протоки короткие и широкие. Рост сальных желез стимулируется при наступлении половой зрелости половыми гормонами. Базальные клетки – это регенераторные клетки железы, расположены 75 по периферии альвеол. Базальные клетки (БК) расположены по периферии железы (СЖ), они активно делятся митозом, чтобы восполнить отмирающие клетки, входящие при голокриновом типе секреции в состав секрета. По мере того, как клетки накапливают сальный секрет в цитоплазме, oни дегенерируют, как это видно по пикнотичным ядрам (стрелка). Железа поддерживается мышцей, поднимающей волос (М). 76 38 КОЖА. ДЕРМА. МЕЙССНЕРОВО ТЕЛЬЦЕ Мейсснерово тельце – это специализированное нервное окончание, - выполняет роль рецептора тактильной чувствительности - встречается только в дермальных сосчках - их больше всего на кистях и стопах. 77 КОЖА, ДЕРМА. ТЕЛЬЦЕ ПАЧИНИ Тельца Пачини – это инкапсулированные нервные окончания, -играют роль рецептора давления, -находятся глубоко в дерме или подкожной основе. ИННРВАЦИЯ КОЖИ: -Свободные нервные окончания различают температуру и боль. -Симпатическая нервная система контролирует кровоток и иннервирует волосы. 78 39 Мейсснеово тельце x 540. К Мейсснеровы тельца – овальные, инкапсулированные механорецепторы, лежащие в дермальных гребнях сразу глубже базального слоя (стрелка). Особенно многочисленны в области гениталий, губ, кончиков пальцев и подошв. Капсула (К) одевает тельце. Ядра (короткие стрелки) внутри тельца принадлежат уплощенным видоизмененным Шванновским клеткам, которые организованы горизонтально. Афферентные нервные волокна (стрелки) пронзают основание Мейсснерова тельца, ветвятся и приобретают закрученный ход 79 в тельце. ТЕЛЬЦЕ ПАЧИНИ. x 132. Ж Тельца Пачини (пластинчатые тельца), расположенные в дерме и подкожной основе, являются механорецепторами. Они имеют внутреннюю и наружную колбу и капсулу. Во внутренней колбе содержатся афферентные нервные волокна, которые вскоре после прохождения через капсулу теряют миелиновую оболочку. Клетки луковиц – это модифицированные Шванновские клетки, а компоненты капсулы продолжаются в эндоневрий афферентных нервных волокон. Тельца Пачини легко распознаются, так как они действительно на срезе напоминают луковицу. Рядом располагаютя мышца, поднимающая волос, и потовые железы (Ж). 80 40 КОЖНЫЙ КРОВОТОК Артерии - rete cutaneum – горизонтально ориентированная артериальная сеть на границе дермы и подкожной основы. Ветви – снабжают волосяные фолликулы, подкожную основу и формируют далее сеть на границе сосочкового и сетчатого слоев дермы (rete subpapillare). Мелкие сосуды снабжают сосочки, сальные железы и волосяные фолликулы. Вены – 3 сплетения, 1-ое под сосочками, 2-е – несколько глубже, 3-е – на границе дермы и подкожной основы. Артерио-венозные анастомозы – находятся в более глубоком слое дермы. Играют роль в регуляции температуры. 81 КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ Поток сала непрерывен, и нарушение нормального выделения и оттока сала является одной из причин угрей – акне, - хронического воспадения закупоренных сальных желез. Акне – самое часто заболевание, с которым обращаются к дерматологу, это хроническое заболевание, вовлекающее сальные железы и волосяные фолликулы. Одна из причин акне – обструкция сальных желез вследствие салом и кератиновым детритом в пределах волосяных фолликулов. Анаэробные бактерии около таких закупоренных желез также вносят вклад в развитие заболевания. Заболевание особенно тяжело протекает у мальчиков, начало приходится на 9-11 лет, когда возрастающий уровень половых гормонов начинает стимулировать активность сальных желез. К 20-ти годам заболевание обычно затихает, 82 но иногда персистирует до 4-ой декады жизни. 41 КАПИЛЛЯРНЫЕ ПЕТЛИ ДЕРМАЛЬНЫХ СОСОЧКОВ 83 84 42 РАЗВИТИЕ КОЖИ У кожи двойное происхождение: эпидермис развивается из эктодермы, а дерма – из подлежащей мезенхимы. 85 В начале третьего месяца эмбриогенеза от эпидермиса вглубь, в подлежащую дерму, начинают врастаться тяжи клеток. • Они сначала образуются в области бровей, подбородка, верхней губы, а вскоре после этого во всех областях тела, которые в дальнейшем будут покрыты тонкой кожей. Эти эпидермальные выросты становятся волосяными фолликулами и дают начало волосам. Так, около пятого или шестого месяцев плод покрывается очень нежными волосками. Они называются первичными волосками эмбриона, или лануго. Этот волосяной покров исчезает до рождения отовсюду, за исключением области бровей, ресниц и кожи головы, где волосы сохраняются и утолщаются. Через несколько месяцев после рождения утрачиваются и эти волосы. Они заменяются более грубыми, а на остальных частях тела происходит новый рост волос, и тело младенца покрывается 86 пушковыми волосами, так называемый велюс. 43 Два вида кератина в волосяных фолликулах и волосах. • Имеются два вида кератина – мягкий и твердый, которые можно различить гистологическими методами и которые обладают различными физическими и химическими свойствами. Оба вида кератина встречаются в волосяных фолликулах. Мягкий кератин покрывает всю кожу, твердый обнаруживается только в некоторых придатках кожи, а именно в ногтях, кутикуле и корковом веществе волос человека. Синтез твердого кератина гистологически не проявляется в образовании гранул кератогиалина в цитоплазме эпидермальных клеток; вместо этого его формирование протекает путем постепенного превращения живых эпидермальных клеток в кератин. Твердый кератин очень прочен и не слущивается; поэтому это более стойкий материал, чем мягкий кератин. В химическом отношении твердый кератин сравнительно ареактивен и содержит больше цистина и дисульфидных связей, чем мягкий 87 кератин. Строение волосяного фолликула • Волосяной фолликул развивается за счет врастания клеток эпидермиса в дерму и подкожную ткань. Самая глубокая часть эпителиального тяжа превращается в скопление клеток, называемое зародышевой матрицей волосяного фолликула, потому что оно дает начало волосу. Матрица, называемая также волосяной луковицей) располагается над соединительнотканными волосяным сосочком, который содержит капилляры и, следовательно, является источником тканевой 88 жидкости для ее центральной части. 44 Наружное корневое влагалище • В части эпидермальног тяжа, которая соединяет зародышевую матрицу с поверхностью, появляется просвет, и после этого ее называют наружным корневым влагалищем волосяного фолликула. Около поверхности кожи в наружном корневом влагалище выявляются те же слои, что и в эпидермисе тонкой кожи. Это, вполне понятно, так как наружное корневое влагалище представляет собой продолжение эпидермиса вглубь. Поэтому наружное влагалище около поверхности кожи покрыто мягким кератином, который сливается в устье фолликула с мягким кератином эпидермиса кожи. В глубине фолликула наружное корневое влагалище становится более тонким и в нем уже не выявляются некоторые из наиболее поверхностных слоев эпидермиса. На дне фолликула, где наружное корневое влагалище окружает волосяную матрицу и переходит в нее, оно состоит только из 89 зачаткового слоя эпидермиса. Образование и рост волоса. • Для того, чтобы волос в фолликуле рос, в матрице должна происходить пролиферация клеток. При этом самые верхние клетки матрицы движутся вверх по просвету наружного корневого влагалища. По мере того как эти клетки выталкиваются наверх, они все дальше и дальше отходят от сосочка, который является источником их питания, и превращаются в кератин. Клетки, которые образуют кутикулу и корковое вещество волоса, построенные из твердого кератина, превращаются в него без формирования гранул кератогиалина. Участок фолликула, где происходит преобразование клеток в твердый кератин, называется кератогенной зоной. Волосы растут за счет постоянной пролиферации клеток эпидермиса матрицы и последовательного превращения этих клеток в кератин по мере их движения вверх по фолликулу. 90 45 Внутреннее корневое влагалище • Пролиферирующие клетки матрицы помимо волоса образуют еще одну структуру. Это – клеточная оболочка в виде трубочки, которая выталкивается кверху, располагаясь вокруг волоса так, что отделяет его от наружного корневого влагалища. Ее называют внутренним корневым влагалищем. Протягиваясь кверху, это влагалище распространяется лишь на часть длины фолликула. Оно образовано мягким кератином, поэтому по мере ороговения клеток в них можно видеть гранулы кератогиалина. В этом участке гранулы обычно называют трихогиалиновыми, причем они окрашиваются не базофильно, а в яркий красный цвет. 91 Пигментация волос • Основным пигментом волос, так же как и в эпидермисе, служит меланин. Меланин в волосе также образуется меланоцитами, которые располагаются среди клеток матрицы волосяного фолликула вблизи сосочка. От меланоцитов эпидермиса, отходят цитоплазматические отростки, которые достигают эпителиальных клеток и снабжают их меланином. В дальнейшем эпителиальные клетки, претерпевая ороговение, превратятся в корковое и мозговое вещество волоса. По мере того как клетки, образующиеся в матрице в процессе деления, движутся вверх, они захватывают меланин в верхней части расширенного в виде луковицы основания волоса и затем направляются далее кверху, где ороговевают, превращаясь в корковое и мозговое вещество волоса. Меланин, который содержат эти клетки, включается в кератин волоса, в основном в корковое его вещество, придавая ему окраску. 92 46 Имеются данные о том, что в волосяной луковице меланоциты волосяного фолликула делятся путем митоза и, таким образом, поддерживается численность их популяции. По мере того как люди стареют, их волосы начинают седеть. Отсутствие пигмента в волосах пожилых людей приписывают постепенной утрате меланоцитами способности синтезировать тирозиназу. Хотя волосы бывают различных цветов, под микроскопом определяются пигменты волос только трех цветов: черного, коричневого и желтого. Желтый пигмент называется феомеланином, и его синтез регулируется генами, отличными от тех, которые контролируют образование черного и коричневого меланина. Метаболические реакции при его образовании также отличаются от реакций, в результате которых синтезируется черный и коричневый меланин. 93 Строение волоса. • Встречается три основных типа волос: прямые, волнистые и шерстистые. Прямые волосы характерны для монголоидной расы – китайцев, эскимосов, а также для американских индейцев. Прямой волос обычно жесткий, гладкий и круглый на поперечном разрезе. Волнистые волосы встречаются у ряда этнических групп, в том числе у европейцев, а шерстистые волосы характерны почти для всех представителей афроамериканской расы. Поперечный разрез волнистого волоса – овальный, а шерстистого имеет форму почки. • Постоянный волос состоит из центрально расположенного мозгового вещества, образованного мягким кератином, а также кутикулы и коркового вещества, образованных твердым кератином. В некоторых волосах мозговое вещество практически отсутствует, поэтому в них обнаруживается только кутикула и корковое вещество, построенные из твердого кератина. Цвет волос определяется пигментом в клетках коркового вещества. 94 47 • Кутикула состоит из очень тонких, плоских, похожих на чешуйки клеток, которые располагаются на поверхности волоса, как черепица, с той разницей, что их свободные концы смотрят не книзу, а кверху. • Мозговое вещество состоит из мягкого кератина. В нем ороговевшие клетки обычно отделены друг от друга. Между ними может находиться воздух или жидкость. 95 Развитие сальных желез • Во время развития волосяного фолликула клетки того участка, который превратится в наружное корневое влагалище, врастают из верхней трети фолликула в прилежащую дерму и дифференцируются, образуя сальные железы. Когда формирование этих желез завершается, их протоки открываются в фолликул в том месте, откуда происходило разрастание эпителия; поэтому сальные железы открываются в верхней трети фолликула, ниже его устья, эта зона фолликула часто называется его шейкой. 96 48 Развитие ногтей • К концу 3-го месяца эмбриогенеза эпидермис, покрывающий тыльную поверхность конечной фаланги каждого пальца на руках и ногах, внедряется в подлежащую дерму по поперечной искривленной линии. Внедряющийся эпидермис имеет форму изогнутой пластинки, которая проксимально направлена косо. Позднее внедряющаяся пластинка расщепляется, образуя ногтевой желобок. Эпидермальные клетки, образующие глубокую стенку этого желобка, размножаются и превращаются в матрицу ногтя. Клетки матрицы пролиферируют, а верхние дифференцируют в вещество ногтя, представляющее собой твердый кератин. При продолжении пролиферации и дифференцировки клеток в нижней части матрицы формирующийся ноготь выталкивается из желобка и медленно скользит вдоль тыльной поверхности пальца к дистальной его части, оставаясь плотно прикрепленным к матрице. Эпидермис, по которому движется ноготь, называется ногтевым ложем. 97 • Ногтевое ложе состоит только из самых глубоких слоев эпидермиса; сам же ноготь служит ему роговым слоем. Кожа тыльной поверхности пальца вдоль каждой стороны ногтя образует боковой ногтевой желобок. При достаточном росте свободный край ногтя выступает за дистальный край пальца. 98 49 РАЗВИТИЕ ЭПИДЕРМИСА В начале 2-го месяца эпителий, покрывающий тело, становится двухслойным: верхний слой образует слой плоских клеток – перидерму (эпитрихий), а нижний – базальный слой кожи. Дальнейшая пролиферация клеток базального слоя приводит к образованию третьей, промежуточной зоны (будущий шиповатый слой). В конце 4-го месяца эпидермис приобретает дефинитивную конфигурацию, в нем различают 4 слоя (базальный, шиповатый, зернистый и роговой). Базальный слой ответственен за продукцию новых клеток. Этот слой позже образует борозды и гребни, которые отражаются на поверхности как дерматоглифика. Толстый шиповатый слой содержит крупные полигональные клетки, содержащие тонкие тонофибриллы. 99 РАЗВИТИЕ ЭПИДЕРМИСА Зернистый слой содержит мелкие кератогиалиновые гранулы. Роговой слой образует плотную чешуйчатую поверхность эпидермиса, состоящую из плотно упакованных мертвых клеток, нагруженных кератином. Клетки перидермы обычно окончательно слущиваются во время второй половины беременности и обнаружваются в амниотической жидкости. Во время первых 3-х месяцев развития эпидермис заселяется клетки, происходящими из нервного гребня. Они синтезируют пигмент меланин, который может быть распространен в другие клетки через дендритные отростки. После рождения меланоциты определяют пигментацию кожи. 100 50 РАЗВИТИЕ ДЕРМЫ Дерма происходит из спланхнотома и дерматомов. Во время 3-4-го месяцев эта ткань (дерма) образует много сосочковидных образований – дермальных сосочков, которые вдаются в эпидермис. Большинство из них содержат мелкие капилляры или чувствительные нервные окончания. Более глубокий слой – подкожная основа – содержит много жировой ткани. При рождении кожа покрывается желтоватой смазкой - vernix caseosa, образованной секретом сальных желез и дегенерирующими эпидермальными клетками и волосами. Она защищает кожу от мацерирующего действия амниотической жидкости. 101 Возраст, недели производные РАЗВИТИЕ КОЖИ 4 Эпидермис головы недифференцированных ядрами – один слой клеток с плоскими 5 Образование 2-х слоев (перидермы кубических базальных клеток) на голове 6 Развитие базальной пластинки, появление дистальных межфаланговых складок, эпидермис черепа утолщается до 7.5-11 мкм 7-8 В базальном слое начинается вакуолизация, появляется поперечная складка, проксимальная межфаланговая складка, толщина кожи до 10-15 мкм 9-10 Число слоев перидермы достигает 2-3, образуется появляются проксимальная поперечная складка, толщина зачатки эпидермиса кожи – до 22-25 мкм. примитивных волосяных фолликулов 11-14 Появляются отпечатки пальцев (дерматоглифика), образуются разрастается промежуточный клеточный слой волосяные 102 почки, стержень и слоя - обозначаются ногтевые поля 51 РАЗВИТИЕ КОЖИ 15-16 Появление кератина на ладонях и Появляются сальные подошвах (16 недель), железы, меланин вокруг эпидермис головы до 25.5 мкм волосяных фолликулов толщиной 17-18 Исчезает перидерма, образуется плодная смазка (vernix caseosa), отчетлива дерматоглифика, появляются меланобласты Дифференцируется волосяной канал, стадия луковичного выроста в развитии волос, начинается ороговение ногтевых пластинок, появляются потовые железы (оба типа) 19-22 Развитие зернистого слоя, телец Мейсснера Установление цикла роста волос, появление мышцы, поднимающей волос 23-26 Образование межклеточных мостиков Образование волососальной единицы 27-30 Толщина эпидермиса головы до 26 мкм Большинство волос одеты оболочками103 31-34 Развитие блестящего слоя РАЗВИТИЕ КОЖИ 8 недель. Начинает образовываться средний слой перидермы 8 недель. Тело эмбриона. Видна 3-хслойная перидерма. Средний слой перидермы хорошо заметен. 104 52 РАЗВИТИЕ КОЖИ 8 недель. Видны первые дермальные гребни и борозды. 9 недель. Тело. Видны подъядерные вакуоли. Перидерма выглядит двуслойной. 105 РАЗВИТИЕ КОЖИ 9 недель. Видны ранние зачатки волосяных фолликулов. Большее увеличение 106 53 РАЗВИТИЕ КОЖИ 10 недель. В коде виден многослойных эпидермис. 10 недель. Ядра клеток скучиваются в базальном слое эпидермиса, обозначая формирование волосяного 107 фолликула. РАЗВИТИЕ КОЖИ 11 недель. Кожа тела 108 54 РАЗВИТИЕ КОЖИ 11 недель. Кожа головы. Базальный слой становится выше. 12 недель. Конец волосяной почки становится луковичным. Базальные клетки удлиняются и растут вниз. Конденсат мезенхимы (стрелки) виден вокруг первичных волосяных 109 фолликулов. РАЗВИТИЕ КОЖИ 12недель. Видны зачатки волосяных фолликулов волос головы. Видны зрелые волосяные выросты. 22 недели. Развивается кератиновый слой. Образуется волосо-сальная единица. 110 55 РАЗВИТИЕ КОЖИ 22 недели. Подкожная основа содержит много капилляров и вакуолизированные адипоциты. 23 недели. Кожа груди. Видна внутриэпителиальная часть волосяного канала. 111 РАЗВИТИЕ ВОЛОСА 23 недели. Образование рогового слоя хорошо простматривается. Видны стержни волос. Стрелка показаывает примитивную мышцу, поднимающую волос. 23 недели. Подкожная основа богата капиллярами. 112 56 Развитие кожи 25 недель, череп 113 РАЗВИТИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ возраст, недели событие 4 линзовидное утолщение эпидермиса и конденсация вокруг него мезенхимных клеток вдоль молочного гребня (линии) 6 зачаток становится округлым 7 зачаток становится дольчатым (появление первичных почек) и простирается по обеим сторонам тела от основания верхней конечности до области задней конечности 8-9 в окружающей соединительной ткани видны кровеносные сосуды, большая часть железы исчезает, остается только в грудной области 10-13 почки становятся коническими, а затем ракетковидными 14-17 выражена дольчатость с поверхностным возвышением (зачаток сосков) 18-21 образование ареолярных желез, дифференцировка миоэпителиальных клеток, лимфоцитарная инфильтрация вокруг молочных желез 22-25 образование инвертированных сосков, ветвление вторичной 114 почки, развитие сосудов в перижелезистой строме, ветвление млечных ходов 57 РАЗВИТИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ возраст, недели событие 26-29 секреторный продукт апокринового типа обнаруживается в млечных ходах 30-34 появляются ямки, заполненные пластинчатым кератинозным материалом 35-38 полная канализация тяжей, исчезновение сосковых вдавлений, отсутствие половых различий 115 РАЗВИТИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ БМ 6 недель, первичная почка, находящаяся на начальной стадии развития, имеет округлые контуры. Видна конденсация мезенхимных клеток вокруг кластера эпителиоцитов. БМбазальная мембрана. Э – поверхностная эктодерма. 10 недель, первичная почка погружена в миоидную строму 116 58 РАЗВИТИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ МХ МХ МХ К МХ 21 неделя. Ветвление млечных ходов (МХ) с канализацией (К). 23 недели. Ветвление млечных ходов (МХ) в фиброзной строме. Прилежащая строма представлена фиброзно-жировой 117 тканью. КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ Молочные железы могут давать различные аномалии: полителия – состояние, при котором образуются добавочные соски из-за персистирования фрагментов железы вдоль молочного гребня (линии). Добавочные соски могут развиваться повсюду вдоль исходной молочной линии (гребня), но обычно появляются в подмышечной области. Полимастия развивается, когда по ходу молочной линии из оставшихся фрагментов развивается целая железа. Инверсия соска – это состояние, при котором млечные ходы открываются в исходной эпителиальной ямке, которая не была вывернута наружу с образованием выступающего соска . 118 59
