СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У

Активные метаболиты при лечении
переломов на фоне
ювенильного остеопороза
Меркулов В.Н., Мининков Д.С.
Москва
У детей

Ортопедическая заболеваемость среди детей РФ
составляла 288,6‰, у подростков - 423,2‰, а у взрослых 802,6‰
(К.И.Шапиро,2008)

У 70% детей и подростков отмечается замедление темпов
созревания скелета, 29% - 59,3% школьников имеют
низкие значения минеральной плотности костной ткани
(МПК)
(Щеплягина Л.А. с соавт., 2012)
У детей
У детей отмечается устойчивая тенденция к росту патологии
костно-мышечной системы, что свидетельствует о недостаточной
эффективности существующих мер профилактики, выявления
факторов риска, критериев диагностики обозначенной группы
заболеваний

У детей
В последние годы резко возрос уровень заболеваемости
дистрофической патологией опорно-двигательного аппарата,
ранним остеохондрозом, увеличилась частота переломов костей,
вызванных неадекватно малой травмой с увеличением срока
консолидации в 2-2,5 раза.
У 70% детей и подростков отмечается замедление темпов
созревания скелета
От 1/3 до половины (29% - 59,3%) школьников имеют низкие
значения минеральной плотности костной ткани.
Выявлено отставание формирования пика костной массы
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ



Определить значения МПК у детей с
переломами костей конечностей.
Оценить динамику МПК на этапах лечения
Изучить влияние препаратов витамина D и
солей кальция на МПК у детей с
переломами костей конечностей.
Всего обследовано 123 больных в
возрасте от 6 до 18 лет
Алгоритм обследования:
1. Осмотр
2. Рентгенография поврежденного
сегмента.
3. Анкетирование больных
4. Денситометрия
5. Лабораторная диагностика
Структура переломов костей
конечностей
6%
27%
50%
17%
предплечье
плечо
голень
бедро
Анкетирование :
1. Количество потребляемого кальция.
<500 мг
500 - 1000мг
> 1000 мг
2. Уровень физической активности
3. Количество переломов в анамнезе
60
50
40
30
низкая
умеренная
высокая
Переломы
20
10
0
0
2
4и
более
Маркеры костного обмена
Маркеры костеобразования
(синтезируются
остеобластами)
Маркеры резорбции кости
(осуществляемой остеокластами)
Костная щелочная фосфатаза
(КЩФ; bALP) (в сыворотке крови)
N-телопептид с пиридиновой сшивкой
(NTX) (в моче)
Остеокальцин (ОС) (в сыворотке
крови)
С-телопептиды: ICTP, или СТХ-ММР (в
сыворотке крови)
Карбокси- и аминоконцевые
пропептиды проколлагена I типа (СППI и N-ППI; PICP и PINP) (в
сыворотке крови)
а-СТХ (в моче);
β-СТХ (в моче или сыворотке крови)
Пиридиновые сшивки коллагена:
пиридинолин (ПИР; PYD) и
дезоксипиридинолин (Д-ПИР; DPD) (в
моче)
Гидроксипролин (ОП; HYP) (в моче)
Галактозил-гидроксилизин(Оа1-Ну1) (в
моче)
Костный сиалопротеин (BSP) (в
сыворотке крови)
Тартрат-резистентная кислая фосфатаза
(ТРКФ; TRACP) (в плазме крови)
Двухэнергетическая рентгеновская
абсорбциометрия (DXA)
ISCD Official Positions 2007
The Pediatric PDC Expert Panel
included :
American Society for Bone and
Mineral Research (ASBMR)
 International Bone and Mineral
Society (IBMS)

Диагноз ОСТЕОПОРОЗ у детей и
подростков НЕ ДОЛЖЕН основываться
ТОЛЬКО на результатах DXA.
Диагноз ОСТЕОПОРОЗ должен включать в
себя:
 Наличие клинически значимого перелома
 Дефицит МПК
Клинически значимые переломы:
 Перелом длинных костей нижних
конечностей
 Компрессионный перелом тел позвонков
 Более 2 переломов длинных костей верхних
конечностей
Дефицит (низкая) МПК:
 Z-score < -2,0
Распределение больных по
результатам денситометрии
Динамика плотности костной
ткани на этапах лечения
BMD= (BMD1-BMD0)/BMD0
%
Динамика МПКТ в зоне L1-L4
110
100
в. конечность
90
0 мес
6 мес
12 мес
24 мес
н. конечность
норма
123 больных
в возрасте от 6 до 18 лет
I Группа
Основная
68 больных (средний возраст
13,3±3,2 года)
II Группа
Контроль
55 больных (средний возраст
13,5±3,1 года)
Рентгенография поврежденного сегмента.
Денситометрия
Лабораторная диагностика
Обработка результатов
Лекарственная терапия
•
Препараты солей кальция
•
Витамин Д3 (альфакальцидол)
•
Комбинированный препарат (Кальцемин, Кальцемин адванс)
Динамика плотности костной ткани на
этапах лечения
BMD= (BMD1-BMD0)/BMD0
Клинические примеры
Больная Л, 12 лет (2002)
Диагноз: Компрессионный перелом Th10, Th12. Остеопороз
год
2002
2011
R-gr
МРТ
Z-критерий
-2,4
+0,1
DXA
Больной С., 13 лет
Диагноз: Перелом ключицы со смещением. Дефицит МПК.
год
2010
2011
R-gr
Z-критерий
-1.9
-3.0
DXA
Выводы:
1. У детей с переломами длинных костей в 50%
случаев выявляется дефицит костной массы.
2. При переломах длинных трубчатых костей у детей
и подростков показано проведение денситометрии.
3. Назначение медикаментозного лечения невозможно
только исходя из результатов DXA. Необходимо
исследовать маркеры костного обмена.
4. Назначение лекарственной терапии короткими
курсами не эффективно.
5. Минимальный интервал времени для повторения
измерения МПК для контроля лечения составляет
шесть месяцев
Спасибо за внимание