TPP2015-03-11-Ð¡Ñ‚Ð°Ñ€Ð¾Ñ Ñ‚Ð¸Ð½

«Теория и практика психотерапии» 2015, №3 (7)
Из опыта практической работы
Теория и практика психотерапии 2015, №3. Стр. 79—82
Скачать файл репринта
Соматоэтнотеопсихологический подход
в холистической психотерапии
соматоформных расстройств
Олег Старостин
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры психофизиологии и клинической психологии,
факультет психологии ЛГУ им. А.С. Пушкина., Санкт-Петербург, Россия. e-mail: oleg9733127@gmail.com
Существуют трудности классификации, диагностики и терапии соматоформных синдромов, для
которых характерны псевдосоматические проявления, при отсутствии каких-либо очевидных взаимосвязей между психической и соматической сферами. Целью исследования явилась систематизация данных об этиопатогенезе психосоматических расстройств, для обоснования целостного
«медико-психологического» подхода в холистической психотерапии соматоформных расстройств.
Вводится понятие – «соматоэтнотеопсихологический» подход, как модель целостного (холистического) взгляда на психосоматические расстройства. Наша гипотеза заключается в том, что у пациента формируется локальная неосознанность («скотома неосознанности») по поводу конкретной
жизненной ситуации, которая проявляется в четырёх психофизиологических «квадросферах»: в
сфере вегетативно-висцеральных и двигательных реакций, в эмоционально-волевой сфере, в сферах образного и вербально-логического мышления. Целью холистической терапии является повышение осознанности в зоне «слепого пятна», принятие пациентом ситуации, интеграция личного опыта и восстановление целостного восприятия пациентом проблемной ситуации, на которую
символически указывал симптом соматоформного расстройства. Одной из техник холистической
психотерапии, которую мы успешно применяем в терапии соматоформных расстройств, является
техника «Четырёх стульев», которая не только помогает пациенту освободиться от симптома, но и
открывает неосознаваемые ранее причины возникновения соматоформного расстройства.
Ключевые слова: соматоэтнотеопсихологический подход, холистическая психотерапия, ахолистическое расстройство, скотома неосознанности, Осознавание.
Частота психосоматических расстройств достаточно
высока и колеблется среди населения от 15 до 50%, а
в общемедицинской практике — от 30 до 57% [10]. По
данным ВОЗ, от 38 до 42% всех пациентов, посещающих
кабинеты врачей соматического профиля, относятся к
группе «психосоматиков».
Существуют различные понятия, которые вкладываются в термин «психосоматические расстройства». Порой трудно доказать, что психологические факторы могут
быть причиной определенных соматических заболеваний.
Вызывает также споры вопрос о том, какие конкретно соматические болезни имеют основания относиться к «психосоматическим». Противоречивость и разброс суждений
исследователей объясняются, по-видимому, сложностью
психосоматических и соматопсихических отношений [2].
В полной мере трудности классификации, диагностики и терапии относятся к соматоформным синдромам.
ISSN 2368-1438 (online)
Для них характерны псевдосоматические проявления,
при отсутствии каких-либо очевидных взаимосвязей
между психической и соматической сферами. В современных классификациях психические нарушения, проявляющиеся преимущественно псевдосоматическими симптомами, выделены в специальную группу в разделе «невротические, связанные со стрессом и соматоформные
расстройства» (F 45 в МКБ-10) [8]. До настоящего время
нет полного представления о механизмах, лежащих в основе соматизации психических нарушений[4].
Целью исследования явилась систематизация данных
об этиопатогенезе психосоматических расстройств, для
обоснования целостного «медико-психологического»
подхода в холистической психотерапии соматоформных
расстройств.
Некоторые авторы развивают идеи Engel – основателя популярного 25 лет назад интегративного биопсихо79
Из опыта практической работы
социального подхода [3] и, опираясь на более поздние
исследования: BASIC-ID Лазаруса [7], многоуровневую
психосоциальную модель расстройств аффективного
спектра А.Б. Холмогоровой [13], «Цветок Потенциалов»
– В.А.Ананьева [1], предлагают подход, представленный
четырьмя основными векторами биопсихосоциодуховной модели развития психосоматического заболевания:
соматогенезом, психогенезом, социогенезом и ноогенезом [6]. Принимая, в целом, данную интегративную модель, мы предлагаем уточнить сам термин («биопсихосоциодуховный»), который содержит в себе два греческих,
один римский и один русский корень и ввести понятие
– «соматоэтнотеопсихологический» подход, как модель
целостного (холистического) взгляда на психосоматические расстройства.
Наша гипотеза «психосоматизации» заключается в
том, что на всех этапах пренатального и постнатального
онтогенеза естественный, – «данный природой», – свободный процесс восприятия индивидуумом субъективной (внутренней) и окружающей (внешней) действительности может искажаться. Это происходит в ответ
на действие различных соматоэтнотеопсихологических
(СЭТП) факторов из-за того, что индивидуум не всегда
готов целостно и ясно воспринять и усвоить получаемый
опыт. Сами по себе « уроки» в жизни человека не являются не плохими, ни хорошими, но связаны с потребностями и мотивами (желаниями, ценностями) конкретного
индивидуума.
Эти ситуации, образно говоря, являются некими «посланиями» и «задачами» для человека любого возраста. Часто мы получаем их в детстве и от самых наших
близких людей-родителей, поэтому они всегда заряжены
энергией родительской любви. Называть подобные ситуации «детскими психотравмами» мы считаем не всегда
обоснованным. Во-первых, они несут в себе очень важное родительское послание, требующее последующего
«переваривания» и «присвоения» ребёнком.
Во-вторых, имеют, кроме ограничивающих последствий, ещё и эмоционально-энергетический потенциал
для развития.
В-третьих, подобная «стигмация» может приводить
к вторичным заблуждениям и «покровным» эмоциям, к
формированию чувства обиды на родителей, и/или вины
перед ними. Неусвоенные «послания», нереализованные
желания (потребности) непроизвольно запоминаются индивидуумом, искажая естественный психофизиологический процесс восприятия, который становится нецелостным (ахолистичным).
Запоминание неусвоенных «посланий» происходит по
тем же психофизиологическим механизмам, по тому же
«маршруту», что и нормальный процесс восприятия: от
ощущений к образу объекта, и далее, через эмоциональное отношение, к пониманию объекта.
80
ISSN 2368-1438 (online)
На уровне телесных ощущений в ответ на «послание»,
которое оказалось «несвоевременным», посредством механизма мышечной памяти возникает локальное тоническое напряжение, формируются «мышечные блоки». Неосознанные и непроявленные эмоции по поводу этого события могут проецироваться на зоны мышечного напряжения, формируя на уровне подкорки и сегментарного
аппарата центральной нервной системы патологический
круг возбуждения, удерживающий, как сами «мышечные
блоки», так и связанные с ними «негативные» эмоции.
Одновременно возникают, но не осознаются, ограничивающие, патологические образы, связанные с «несвоевременным посланием» и соответствующие этой ситуации заблуждения, опасения, различные ограничивающие
мысли. Надо сказать, что подобная реакция возможна
лишь у взрослого человека, а у ребёнка она проявляется
в редуцированном виде, вплоть до «телесного» уровня.
В дальнейшем осознанное восприятие индивидуума
по данному или схожим поводам вызывает парциальное
или тотальное затруднение и актуализирует соматические и психические проявления, хранящиеся в различных видах памяти.
Таким образом, у человека формируется локальная
неосознанность («скотома неосознанности») по поводу
конкретной жизненной ситуации («вызова»). «Скотома
неосознанности» проявляется в четырёх психофизиологических «квадросферах»: в сфере вегетативно-висцеральных и двигательных реакций, в эмоционально-волевой сфере, в сферах образного и вербально-логического
мышления. Г. Каплан, Б. Сэдок [5] указывают, что повторные воспоминания психотравмирующих ситуаций
включают образы, мысли, аффективные состояния и
ощущения, которые воссоздают патологические телесные перцепции, пережитые пациентом в перенесенной
им стрессовой ситуации.
Сходные уровни психического отражения обнаруживаются в психике пациента с соматическим заболеванием
[9]:
1-й уровень – ощущений (чувственный)- отрицательные перцептивные переживания;
2-й уровень – эмоциональный – аффективные реакции
на симптомы, заболевание в целом и его последствия;
3-й уровень – интеллектуальный -представления и
знания больного о своем заболевании, его тяжести, причинах и возможных последствиях;
4-й уровень – мотивационный -изменения поведения
и образа жизни в условиях болезни, деятельность по восстановлению здоровья.
В дальнейшем, по нашему мнению, взаимодействие
СЭТП качеств «почвы» индивидуума и внешних СЭТП
факторов «среды» запускают механизмы патогенеза расстройств и заболеваний с различным преобладанием и
разной очередностью проявлений неразрывно связанных
«Теория и практика психотерапии» 2015, №3 (7)
«Теория и практика психотерапии» 2015, №3 (7)
между собой «соматического» и «психического» компонентов, выраженность и направленность которых зависит от СЭТП качеств «почвы» индивидуума, от силы и
продолжительности действия, или бездействия (депривации) СЭТП факторов «среды».
Независимо от выраженности и последовательности
проявлений расстройства нарушается единство душевного и физического, блокируется гармоничное, целостное
психосоматическое функционирование индивидуума,
возникают психосоматические (ахолистические) расстройства.
В лечении психосоматических (ахолистических) расстройств, на наш взгляд, необходим целостный медикопсихологический подход, учитывающий всё многообразие причин, приводящих к тем или иным ахолистическим
расстройствам.
Среди существующего в настоящее время многообразия методов, позволяющих помогать пациенту целостно
(интегративно) особое место занимают методики и техники холистической психотерапии [12], одной из которых успешно применяемых нами в терапии соматоформных расстройств, является техника «Четырёх стульев».
Она основана на указанном выше механизме формирования соматоформного расстройства по типу «слепого
пятна» – «скотомы неосознанности» в проблемной зоне.
В связи с этим целью холистической терапии является
повышение осознанности в зоне «слепого пятна», принятие пациентом ситуации, интеграция личного опыта и
восстановление целостного восприятия пациентом «психотрамирующей» (проблемной) ситуации, на которую
символически указывал симптом соматоформного расстройства.
Сама техника заключается в том, что: пациенту предлагается описать соматический симптом в виде образа
телесного ощущения (ответить на вопрос – на что похоже ощущение?), определить к нему своё отношение,
выразить эмоцию и, наконец, самостоятельно интерпретировать обнаруженный символ, заключённый в образе
телесного ощущения.
Возникающее в ходе терапии Осознавание [11] не
только помогает пациенту освободиться от симптома, но
и открывает неосознаваемые ранее причины возникновения соматоформного расстройства.
В ходе психотерапевтической сессии пациент, по
просьбе психотерапевта пересаживается поочередно на
каждый из четырёх стоящих друг напротив друга стульев, в том момент, когда внимание его последовательно
направлено, соответственно, на: ощущения (симптомы
соматоформного расстройства), образы телесных ощущений, эмоции и мысли.
Пациент А., 49 лет. Жалобы на боли при ходьбе и
субъективное ощущение припухлости в области левого
ISSN 2368-1438 (online)
Из опыта практической работы
колена, возникшие без видимых внешних физических причин, на фоне конфликтной ситуации (развода) в семье.
Данные объективного обследования – без патологии.
При осмотре: видимых признаков отёка и воспаления
нет. При пальпации области вокруг надколенника – лёгкая болезненность. Движения в коленном суставе не нарушены.
Пациент описал свои ощущения, похожими на «старую грязную повязку», которая появилась «в пионерском
лагере в 13 лет, когда он поранил колено (упал)». Пациент
вспомнил, что в тот самый период у него впервые возникли отношения с девушкой, которые вскоре «себя исчерпали», но он не решался расстаться с ней, «боялся уйти»,
«разорвать возникшую связь».
Неожиданно для себя он заметил схожесть ситуации, о
которой вспомнил в ходе сессии (до этого он её никогда
ранее не вспоминал) и сегодняшнего его «ухода» из семьи и сделал вывод, что надо «уходить, когда отношения
себя исчерпали».
Образ «старой повязки» «растворился», боль и ощущения припухлости прошли, появилось «ощущение свободы и расслабленности» в коленном суставе, которое
сохранялось несколько дней. Катамнез – в течение 2 лет
боли не беспокоят.
В данном случае, боль в левом колене, с точки зрения
топической соматопсихологии символизировала страх
перемен в отношениях с женщинами (женой).
Соматоэтнотеопсихологический подход в холистической психотерапии соматоформных расстройств помогает преодолеть существующую разобщенность «медицинских» и «психологических» парадигм, отказаться
от анализа, как основного метода в медицине и достичь
целостного научного взгляда на человека.
Литература
1. Ананьев В. А. Психология здоровья. Книга 1. Концептуальные основы психологии здоровья. – СПб.: Речь,
2006.-384 с.
2. Березанцев А.Ю. Соматопсихические и психосоматические расстройства: вопросы систематики и синдромологии (клинико-психологический аспект). [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электронный научный журнал. 2011. N 1. URL: http:// medpsy.
ru (дата обращения: 15.03.2013)
3. Боре-Каррио Ф., Сачмен Л., Эпстайн Р. М. Биопсихосоциальная модель 25 лет спустя (электронный ресурс).
URL:http://www.strana-oz.ru/?numid=29&article=1236
(дата обращения 15.03.2013)
4. Григорьева Е.А., Хохлов Л.К. К проблеме психосоматических, соматопсихических отношений // Обозрение
81
Из опыта практической работы
психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2011. № 2. С. 30-33
5. Каплан Г., Сэдок Б. Клиническая психиатрия. – М.:
Гэотар Медицина, 1999. – 602 с.
6. Кулаков С. А. Биопсихосоциодуховная и синергетическая модель развития онкологического заболевания: системный подход // Известия РГПУ им. А.И.
Герцена.-СПб, 2009. -№100.-С.131-142
7. Лазарус А. Краткосрочная мультимодальная психотерапия. -СПб.: Речь, 2001.-256 с.
8. Международная статистическая классификация
болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10.
Десятый пересмотр, в 4-х книгах. –М.: Медицина, 2003.
-2432 с.
9. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на
психику. – М.: Изд. Моск. ун-та, 1987. – 168 с.
10. Основы психосоматической медицины / Пол ред.
У.В. Лебедевой, Н.Г. Незнанова, Л.И. Вассермана. – СПб:
Изд-во СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, 2008.-26 с.
11. Старостин О.А. Осознавание с опорой на тело как
основной действующий фактор в холистической психотерапии и реабилитации невротических нарушений и
психосоматических расстройств // «Психологические,
естественно – научные и философские проблемы современного общества» 27 декабря 2012 / Материалы межвузовской научно-практической конференции. – СПб.:
МИЭП, 2012. С.79-83
12. Старостин О.А. Методы холистической психотерапии как модели современной целостной психокоррекции
и терапии // Психотерапия.№2(122).2013.С.23-26
13. Холмогорова А. Б. Теоретические и эмпирические
основания интегративной психотерапии расстройств аффективного спектра: Автореф. дис. ... д-ра психол. наук.
М., 2006.
82
ISSN 2368-1438 (online)
Somatoethnoteopsychological approach
to holistic psychotherapy of somatoform disoders
Starostin O.А.
Psychotherapist, International Medical Center «Sogaz»,
St. Petersburg
There are difficulties of classification, diagnosis, and
treatment of somatoform syndromes, which are characterized
pseudosomatic manifestations, in the absence of any obvious
relationship between the psychic and somatic spheres. The aim
of the study was to systematize data on the etiopathogenesis
of psychosomatic disorders, to support holistic «medicalpsychological» approach to holistic psychotherapy
of somatoform disorders. We introduce the concept –
«somatoethnoteopsychological» approach as a model of integral
(holistic) view of psychosomatic disorders. Our hypothesis
is that the patient has formed a local unawareness («scotoma
unawareness») about a specific situation in life, which is evident
in the four psychophysiological «quadraspheres»: in the sphere
autonomic-visceral and motor responses in the emotionalvolitional sphere, spheres of figurative and verbal-logical
thinking. The aim of holistic therapy is to increase awareness
in the area of «blind spot», the adoption of the patient situation,
the integration of personal experience and restore the integrity
of the patient’s perception of the problem situation, which is
symbolically indicated symptom of somatoform disorder. One
of the techniques of holistic therapy that we are successfully
used in the treatment of somatoform disorders is the technique
of the «Four chairs», which not only helps the patient to get
rid of the symptom, but also opens up previously unconscious
causes of somatoform disorder.
Key words: somatoethnoteopsychological approach,
holistic psychotherapy, aholistic disorder, scotoma
unawareness, Awareness.
«Теория и практика психотерапии» 2015, №3 (7)