старые и новые идеи в церебропротекции

УДК
616.714-001+616.831-005.1-083.98
СТАРЫЕ И НОВЫЕ ИДЕИ В ЦЕРЕБРОПРОТЕКЦИИ
ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
(предварительное сообщение)
В.В. НИКОНОВ, И.В. САВИЦКАЯ
Кафедра медицины неотложных состояний, медицины катастроф и военной медицины
Харьковской
медицинской
академии
последипломного
образования
Резюме. В исследовании оценена
текторов
(L-лизина эсцината®,
Ключевые
слова:
ишемический
эффективность
и безопасность
цитихолина,
мексидола)
в лечении
инсульт,
комплексная
Введение
Качество медицинской помощи при инсульте может
и д о л ж н о б ы т ь у л у ч ш е н о — об э т о м г о в о р я т в ы с о к и е
показатели ежегодной заболеваемости и смертности.
Ежегодно в мире инсульт переносят более 6 млн че­
ловек. Эта патология является основной причиной стой­
кой у т р а т ы т р у д о с п о с о б н о с т и : о к о л о 80 % б о л ь н ы х , п е ­
р е н е с ш и х инсульт, и м е ю т о г р а н и ч е н н у ю т р у д о с п о с о б ­
н о с т ь , из н и х 10 % с т а н о в я т с я т я ж е л ы м и и н в а л и д а м и и
н у ж д а ю т с я в п о с т о р о н н е й п о м о щ и [4, 7 ] .
Как улучшить качество помощи при инсультах? Ка­
кие подходы уже разработаны коллегами из развитых
стран мира?
В Украине, как и в России, отсутствует полноцен­
ная служба оказания помощи больным с инсультами.
Наблюдается традиционная для стран постсоветского
региона тенденция к централизации квалифицирован­
ной медицинской помощи, этапности ее оказания, но
при этом забывают о приоритетности временного фак­
тора при цереброваскулярной патологии [10]. Соответ­
ственно, статистические данные тоже неутешительны,
хотя в п о с л е д н и е г о д ы н а б л ю д а е т с я н е к о т о р а я с т а б и ­
лизация и тенденция к улучшению показателей заболе­
ваемости и смертности при инсультах. Рандомизирован­
ные исследования показали, что создание специализи­
рованных инсультных центров с мультидисциплинарными бригадами позволяет снизить летальность от
и н с у л ь т а на 20 % [4, 13]. С п е ц и а л и с т ы в У к р а и н е в с е
больше используют опыт развитых стран мира, делают
попытки создания региональных инсультных центров,
хотя и в е с ь м а д а л е к и х от s t r o k e - u n i t s .
Хельсингборская декларация (1995), разработанная
э к с п е р т а м и В О З , гласит, ч т о « б о л е е 7 0 % в ы ж и в ш и х па­
циентов должны быть независимы в повседневной жиз­
ни через 3 месяца после начала заболевания». М е ж д у ­
народный опыт доказывает, что эффективность лечения
инсульта прежде всего определяется тем, как больного
лечат в о с т р ы й период [10].
Также в а ж н е й ш и м условием успешного лечения ин­
сульта я в л я е т с я б ы с т р а я г о с п и т а л и з а ц и я б о л ь н о г о . Е с л и
р а н ь ш е б о л ь н о й с инсультом с ч и т а л с я н е т р а н с п о р т а б е л ь ­
н ы м , т о е с т ь и н с у л ь т р а с с м а т р и в а л с я как п р и г о в о р , т о
нейропротекция,
методики комбинации церебропроишемического
инсульта.
эффективность,
безопасность.
сегодня совершенно четко установлено: срочная гос­
питализация пациента в специализированный инсульт­
ный центр, проведение реканализации пострадавшего со­
суда, а к т и в н а я к о м п л е к с н а я т е р а п и я и р а н н я я р е а б и л и ­
тация позволяют спасти больных и даже максимально
снизить риск повторных острых сосудистых событий в
д а л ь н е й ш е м . В с е это д о с т а т о ч н о с л о ж н а я , н о в ы п о л н и ­
мая задача, которую д о л ж н ы решать сообща организато­
ры з д р а в о о х р а н е н и я , м е д и к и , у ч е н ы е и в с е о б щ е с т в о в
ц е л о м [13]. О с т а е т с я т о л ь к о г а д а т ь , когда ж е п р о б л е м а
оказания помощи больным с инсультами, наконец, при­
влечет внимание нашего государства и займет должное
место в планировании и распределении ресурсов.
В Х а р ь к о в е и д р у г и х к р у п н ы х г о р о д а х У к р а и н ы , как
показали рабочие поездки, время, прошедшее от вызо­
ва до прибытия м а ш и н ы скорой помощи, не превышает
15 м и н у т , в р а й о н а х э т о т п о к а з а т е л ь , к с о ж а л е н и ю , п о ­
рой не реален. Кроме того, на сегодняшний день каче­
ство догоспитальной п о м о щ и не соответствует возмож­
ностям современной медицины. В большинстве случа­
ев помощь на этапе транспортировки оказывают неспе­
циализированные бригады скорой помощи, с которы­
ми мы п р о в о д и м 1 раз в квартал дни специалиста. С е й ­
час мы д о л ж н ы стремиться, чтобы в м е с т а х с низкой
плотностью населения время прибытия скорой помо­
щи не п р е в ы ш а л о 30 минут, все больные д о л ж н ы как
можно быстрее быть госпитализированы в специали­
зированный инсультный центр в пределах терапевти­
ческого окна. Такая тактика позволяет ограничить и
уменьшить повреждающее воздействие гипоксии на
г о л о в н о й мозг.
П р и и ш е м и и , как и з в е с т н о , в о з н и к а е т ц е л ы й к а с к а д
биохимических процессов, включающих нарушения
мембранной целостности и ионного транспорта, про­
грессирующий протеолиз, расстройства функциональ­
ного взаимодействия нейромедиаторов, индукцию апоптоза, ведущих в конечном счете к гибели популяции
н е р в н ы х к л е т о к [10]. П о с л е д н и е д е с я т и л е т и я с о п р о в о ж ­
дались разработкой целого ряда различных лекарствен­
ных препаратов.
Современную стратегию борьбы с инсультом невоз­
м о ж н о п р е д с т а в и т ь б е з ц е р е б р о п р о т е к ц и и [ 3 , 6 , 11, 14,
15]. У с л о в н о в ы д е л я ю т д в а в и д а н е й р о п р о т е к ц и и : п е р ­
вичную и вторичную. Первичная направлена на преры­
вание быстрых механизмов глутамат-кальциевого кас­
када. С этой ц е л ь ю используют магния сульфат в виде
внутривенных капельных вливаний, семакс и глицин.
Вторичная нейропротекция направлена на прерывание
механизмов отсроченной смерти клеток в зоне пенумбры. О н а может быть начата отсроченно, спустя 3 - 6 ча­
сов п о с л е р а з в и т и я и н с у л ь т а , и д о л ж н а п р о д о л ж а т ь с я
минимум 7-10 дней. Вторичная нейропротекция вклю­
чает применение антиоксидантов, препаратов, блоки­
рующих локальную воспалительную реакцию, улучша­
ющих трофическое обеспечение и предотвращающих
апоптоз. Одновременно проводится репаративная тера­
пия, направленная на улучшение пластичности здоро­
вой ткани, о к р у ж а ю щ е й инфаркт головного мозга, ак­
тивацию образования полисинаптических связей, уве­
личение плотности рецепторов.
L - л и з и н а эсцинат® — препарат, о к а з ы в а ю щ и й м н о г о ­
компонентное воздействие: влияет на сосудистую про­
н и ц а е м о с т ь , с т а б и л и з и р у е т г е м а т о э н ц е ф а л и ч е с к и й ба­
рьер, обладает противовоспалительными, капилляроукрепляющими свойствами, выраженным мембранотропн ы м действием, оказывает в е н о т о н и з и р у ю щ и й эффект.
В настоящее время не только доказана эффективность
п р и м е н е н и я L - л и з и н а эсцината® как п р е п а р а т а д л я л е ч е ­
ния отечного синдрома в нейрохирургии, неврологии и
других отраслях медицины, но и показано лучшее вос­
становление общемозговой симптоматики и невроло­
гического дефицита при остром нарушении мозгового
кровообращения за счет эндотелиотропного действия
[8, 17, 2 0 ] .
В клинике и эксперименте показаны уникальные
нейропротекторные возможности цитихолина, обуслов­
л е н н ы е его ф а р м а к о л о г и ч е с к и м и с в о й с т в а м и [ 1 5 ] . Ц и тидин 5'-дифосфохолин (ЦДФ-холин, или цитихолин)
является эссенциальным посредником биосинтетичес­
кого м е т а б о л и з м а с т р у к т у р н ы х ф о с ф о л и п и д о в к л е т о ч ­
ных мембран, в том числе и нейрональных, особенно
фосфадилхолина (лецитина). ЦДФ-холин активирует
биосинтез структурных фосфолипидов в нейрональных
мембранах, повышая энергию метаболизма в мозге и
влияя на уровни различных нейротрансмиттеров. Бла­
годаря этим фармакологическим свойствам ЦДФ-холин
обладает нейропротекторным эффектом в ситуациях
г и п о к с и и и и ш е м и и . По д а н н ы м 4 р а н д о м и з и р о в а н н ы х
к л и н и ч е с к и х исследований с в к л ю ч е н и е м 1372 паци­
ентов с острым инсультом, цитихолины при приеме в
п е р в ы е 24 ч а с а от начала заболевания и д а л е е в течение
6 недель увеличивают вероятность полного восстанов­
ления в течение 3 месяцев при среднетяжелом и тяже­
л о м и н с у л ь т е [3].
Наше внимание привлек также мексидол, лекар­
ственный препарат с уникальным антигипоксическим
и антиоксидантным действием. Мексидол (2-этил-6-метил-3-оксипиридина сукцинат) является солью янтарной
кислоты, относится к группе синтетических антиокси­
дантов. В условиях ишемии мексидол ингибирует про­
дукцию свободных радикалов, снижает активацию перекисного окисления липидов, нормализует функцию
мембран, в том числе нейрональных, восстанавливает
активность ферментов антиоксидантной защиты клеток
[ 1 , 9 , 19]. Б л а г о д а р я э т о м у м е х а н и з м у д е й с т в и я п р е п а ­
рат оказывает церебропротекторное, ноотропное, противогипоксическое, транквилизирующее, противосудорожное, антиалкогольное, антистрессорное и вегетотропное действия. Кроме того, он обладает способнос­
тью улучшать мозговое кровообращение, ингибировать
агрегацию т р о м б о ц и т о в [1, 9].
Таким образом, влияя не только на ранние этапы
ишемического повреждения, но и обеспечивая возмож­
ность отсроченной метаболической защиты мозга, ней­
ропротекция при ишемическом инсульте является важ­
н ы м с о с т а в л я ю щ и м з в е н о м его л е ч е н и я [5, 11]. О д н и м и
из наиболее эффективных антиоксидантов, энергокорректров и противоотечных средств являются L-лизина
эсцинат®, м е к с и д о л , ц и т и х о л и н , ч т о п о л у ч и л о о т р а ж е ­
ние в ряде клинических исследований и публикаций.
Но возможности уменьшения полипрагмазии и целесо­
образность назначения комбинации нейропротекторов
у больных с и ш е м и ч е с к и м инсультом изучены недоста­
точно.
Материалы и методы
Ha базе нейрососудистого отделения Харьковской
больницы скорой и неотложной медицинской помо­
щи было проведено исследование эффективности и
безопасности применения предложенной нами ком­
б и н а ц и и н е й р о п р о т е к т о р о в ( L - л и з и н а эсцинат®, ц и ­
тихолин, мексидол) в остром периоде ишемического
инсульта.
Объектом исследования были 80 пациентов обоих
п о л о в в в о з р а с т е от 18 до 73 л е т с и ш е м и ч е с к и м и н ­
сультом в бассейне внутренней сонной артерии, кото­
р ы м л е ч е н и е б ы л о н а ч а т о в п е р в ы е 2 4 ч а с а о т его н а ч а ­
ла. К р и т е р и я м и исключения из исследования б ы л и ге­
моррагический инсульт или инсульт в вертебробазилярном бассейне, регресс симптоматики в течение первых
6 часов от начала заболевания, злокачественная гипертензия, острый инфаркт миокарда, сердечная и почечно-печеночная недостаточности.
Методом случайной выборки больные были разде­
лены на 2 группы. О с н о в н у ю группу составили 40 па­
циентов, получавших нейропротективную терапию в
виде комплекса L-лизина эсцинат®, цитихолина,
мексидола; г р у п п у с р а в н е н и я — 4 0 п а ц и е н т о в , п о л у ч а в ­
ших базисную терапию согласно выработанным алго­
р и т м а м [ 1 2 ] . Г р у п п ы б ы л и с о п о с т а в и м ы п о полу, в о з ­
р а с т у , т и п у и с т е п е н и т я ж е с т и инсульта и у р о в н ю нару­
шения сознания при поступлении.
Все больные получали респираторную, гемодинамическую и метаболическую поддержки. Респираторная
поддержка включала: обеспечение проходимости дыха­
тельных путей; ранний перевод на HBJl в р е ж и м е ги­
первентиляции (по показаниям до 6-8 часов), нормовентиляции (под контролем ВЧД), п р о д л е н н у ю HBJI с
П К Д В ( 3 - 5 см вод.ст).
Гемодинамическая коррекция включала профилак­
тику вторичных ишемических повреждений путем нор­
мализации АД, ОЦК, микроциркуляции с использова­
нием и н ф у з и о н н ы х сред, у м е н ь ш а ю щ и х капиллярную
утечку, — г и д р о к с и э т и л к р а х м а л о в .
Метаболическая терапия включала поддержание
нормогликемии, раннее энтеральное питание, церебропротекторную терапию, при необходимости анальгезию
и седацию.
Анализ летальности и переносимости терапии про­
водили на протяжении всего периода пребывания в ста­
ц и о н а р е (12 д н е й ) . Д а л ь н е й ш е е а м б у л а т о р н о е н а б л ю ­
дение за больными не осуществляли.
О с н о в н о й п р и ч и н о й и ш е м и ч е с к о г о инсульта у 23,5 %
больных явился атеросклероз экстра- и интракраниальн ы х а р т е р и й , у 82,3 % — а р т е р и а л ь н а я г и п е р т е н з и я , у
15,6 % — с о ч е т а н и е а т е р о т р о м б о з а и а р т е р и а л ь н о й г и пертензии. У 25,4 % больных развитию инсульта пред­
ш е с т в о в а л а т р а н з и т о р н а я и ш е м и ч е с к а я атака.
В с е б о л ь н ы е д о с т а в л я л и с ь в к л и н и к у б р и г а д а м и ско­
рой помощи. Отмечаются поздние сроки госпитализа­
ции больных с О Н М К , только 5 % больных в стацио­
нар доставлены в пределах терапевтического окна.
L - л и з и н а эсцинат® ( к о р п о р а ц и я « А р т е р и у м » ) в в о д и л и
по 30 мл внутривенно капельно медленно на 200 мл
изотонического раствора хлорида натрия ежедневно в
т е ч е н и е 10 д н е й .
Ц и т и х о л и н в в о д и л и п о 1000 м г в н у т р и в е н н о к а п е л ь ­
но м е д л е н н о (со скоростью 4 0 - 6 0 капель в 1 мин) на
200 мл изотонического раствора хлорида натрия еже­
д н е в н о в т е ч е н и е 10 д н е й с п о с л е д у ю щ и м п е р е х о д о м
на п е р о р а л ь н ы й п р и е м по 2 мл 3 р а з а в д е н ь в т е ч е н и е
30 д н е й .
Мексидол вводили внутривенно капельно медленно
(со скоростью 4 0 - 6 0 капель в 1 м и н ) по 400 мг (8 мл)
на 200 мл изотонического раствора хлорида натрия
е ж е д н е в н о в т е ч е н и е 10 д н е й с п о с л е д у ю щ и м п е р е х о ­
д о м на п е р о р а л ь н ы й п р и е м по 125 мг 3 р а з а в д е н ь в
т е ч е н и е 1,5 м е с я ц а .
Переносимость препарата определяли на основании
с у б ъ е к т и в н ы х д а н н ы х , о к о т о р ы х б о л ь н ы е с о о б щ а л и са­
мостоятельно, а также с учетом результатов клиничес­
ких, лабораторных и инструментальных методов иссле­
дования.
В статистический анализ были включены все паци­
енты. Статистическая обработка данных и их графичес­
кое о т о б р а ж е н и е п р о в е д е н ы в о п е р а ц и о н н о й с и с т е м е
W i n d o w s 2 0 0 0 с и с п о л ь з о в а н и е м п р и л о ж е н и й M S Office
2 0 0 0 (Word, Excel), методов математической статисти­
ки. Критический уровень достоверности соответство­
вал р < 0,05. П р и оценке летальности использовали точ­
ный критерий Фишера.
Для объективизации тяжести инсульта, выраженнос­
т и очагового н е в р о л о г и ч е с к о г о д е ф и ц и т а п р и м е н я л и сле­
д у ю щ и е к л и н и ч е с к и е ш к а л ы [20]: ш к а л у ком Глазго, ш к а л у
и н с у л ь т а Н а ц и о н а л ь н о г о и н с т и т у т а з д о р о в ь я ( N I H S S).
Степень функционального восстановления определяли
по шкале Рэнкина и индексу Бартеля. Неврологический
статус и динамику функционального восстановления
ф и к с и р о в а л и п р и п о с т у п л е н и и , на 7-е и 12-е с у т к и .
С целью уточнения топики повреждения применя­
лась нейровизуализация с помощью магнитно-резонанс­
ной томографии ( M P T ) головного мозга. M P T прово­
д и л и в п е р в ы е с у т к и з а б о л е в а н и я — до н а ч а л а т е р а п и и .
На томограммах определяли наличие и локализацию
очага поражения мозга, степень в ы р а ж е н н о с т и отека го­
ловного мозга. Все больные осматривались нейроофтальмологом при поступлении и в динамике для визуа­
лизации явлений застоя на глазном дне.
В первые сутки у всех больных регистрировалась
Э К Г для исключения острой сердечной патологии. В
1 -е и на 10-е с у т к и о п р е д е л я л и у р о в е н ь г л ю к о з ы , к р е а т и ­
нина и печеночных трансаминаз, количество эритроци­
тов, гемоглобин и гематокрит, наличие кетонов, белка
и лейкоцитов в моче.
Результаты и обсуждение
При первичном осмотре больных ишемическим ин­
сультом их состояние р а с ц е н е н о как т я ж е л о е (по ш к а л е
N I H S S в о с н о в н о й г р у п п е с р е д н и й б а л л 10,4 ± 5,5, в груп­
пе с р а в н е н и я — 10,1 ± 4 , 7 ; по ш к а л е к о м Г л а з г о —
м е н ь ш е 10 б а л л о в в о б е и х г р у п п а х н а б л ю д е н и я ) . О ч а г и
ишемического инсульта полушарной локализации
визуализированы на M P T у всех больных.
Исследование показало безопасность комбинации
н е й р о п р о т е к т о р о в (L-лизина эсцината®, цитихолина,
мексидола) в лечении ишемического инсульта, побоч­
ных явлений не наблюдалось.
Анализ летальности продемонстрировал, что в груп­
пе сравнения отмечался высокий показатель летально­
с т и в с р о к е до 3 с у т о к , ч т о с в я з а н о с и с х о д н о т я ж е л ы м
обширным ишемическим поражением головного мозга
в 2 случаях, смерть наступила при нарастающих про­
явлениях отека мозга. Через 3 суток показатель леталь­
ности статистически значимо не отличался.
П о н а ш и м д а н н ы м , к 12-м с у т к а м о т р а з в и т и я и н ­
сульта у д о с т о в е р н о большего числа пациентов по срав­
нению с группой сравнения нормализовалось общее со­
с т о я н и е ( т а б л . 1).
При первичном осмотре больных при поступлении
выявлены нарушения сознания той или иной степени
в ы р а ж е н н о с т и (табл. 2). В динамике лечения у пациен­
тов основной группы отмечалось более отчетливое вос­
с т а н о в л е н и е с о з н а н и я , ч т о к 7-м с у т к а м с о о т в е т с т в у е т
10,2 ± 1,2 б а л л а по ш к а л е ком Г л а з г о ( п р и п о с т у п л е н и и
9,1 ± 1,4 б а л л а ) , и б о л е е з н а ч и т е л ь н о е в о с с т а н о в л е н и е
к 1 2 - м с у т к а м — до 14,1 ± 0,8 б а л л а . У б о л ь н ы х г р у п ­
пы сравнения отмечалось более медленное восстанов­
л е н и е у р о в н я с о з н а н и я : о т и с х о д н ы х 9,4 ± 1 , 3 д о
10,1 ± 1,1 б а л л а к 7 - м с у т к а м от н а ч а л а и н с у л ь т а и
12,8 ± 1 , 4 б а л л а к 12-м с у т к а м .
Применение предложенной комбинации церебропротекторов позволяет более эффективно стабилизировать
о б щ е м о з г о в у ю с и м п т о м а т и к у , в о т л и ч и е от г р у п п ы с р а в ­
нения второй волны отечного синдрома не наблюдалось.
Важно, что во время лечения в основной группе удалось
уменьшить полипрагмазию, добиться снижения доз дру­
гих применяемых противоишемических препаратов.
Н а и б о л ь ш и й э ф ф е к т н а б л ю д а л с я к 12-м с у т к а м . К л и н и ­
чески это проявлялось восстановлением сознания, улуч­
шением общего состояния больных, двигательных, пси­
хоэмоциональных и интеллектуальных функций, ориен­
т и р о в к и в п р о с т р а н с т в е и во в р е м е н и , у м е н ь ш е н и е м оча­
говых неврологических нарушений.
При анализе функционального восстановления
(табл. 3) по ш к а л е N I H S S п о л о ж и т е л ь н а я д и н а м и к а от­
м е ч е н а в о б е и х г р у п п а х н а б л ю д е н и я к 7-м с у т к а м б е з
д о с т о в е р н ы х р а з л и ч и й . К 12-м с у т к а м от н а ч а л а и н с у л ь ­
та в основной группе отмечалось достоверное ускоре­
ние регресса очаговой неврологической симптоматики
по о т н о ш е н и ю к г р у п п е с р а в н е н и я (р < 0 , 0 1 ) .
Более полное восстановление неврологического де­
ф и ц и т а п о д т в е р ж д е н о д о с т о в е р н ы м (р < 0,05) у м е н ь ш е ­
н и е м б а л л а п о м о д и ф и ц и р о в а н н о й ш к а л е Р э н к и н а к 7-м
суткам заболевания, что было более отчетливо выра­
ж е н о в о с н о в н о й г р у п п е к 12-м с у т к а м , о с о б е н н о п р и
раннем назначении комбинации (в первые 24 часа от
начала инсульта).
При анализе показателей индекса Бартеля (индекс
самопомощи и мобильности) получены следующие ре­
зультаты: при поступлении индекс во всех группах со­
ставлял 49,0 ± 1 , 7 балла без достоверной р а з н и ц ы м е ж д у
г р у п п а м и ( р > 0,1). Н а 7-й д е н ь о т м е ч а л а с ь т е н д е н ц и я
к уменьшению индекса мобильности, более выражен­
ная у больных с изначально средней выраженностью
н е в р о л о г и ч е с к о г о д е ф и ц и т а ( п о ш к а л е N I H S S ) . Н а 12-е
сутки от начала инсульта в основной группе оказалось
достоверно большее число пациентов с индексом в пре­
делах 7 5 - 1 0 0 баллов, то есть больных, практически пол­
ностью восстановивших свои функциональные возмож­
ности по сравнению с группой контроля. Можно
сделать вывод, что способность к с а м о о б с л у ж и в а н и ю
была выше в группе с применением предложенной
комбинации нейропротекторов, что может косвенно
свидетельствовать об улучшении качества жизни этих
пациентов.
Результаты тестирования по шкале Бартеля подтвер­
дились при клинической оценке исходов ишемическо­
г о и н с у л ь т а ( т а б л . 4 ) . Так, п о л н о е в о с с т а н о в л е н и е ф у н к ­
ций и нормализация неврологического статуса про­
и з о ш л и у 75 % п а ц и е н т о в в о с н о в н о й г р у п п е , по с р а в ­
н е н и ю с 58 % с л у ч а е в в г р у п п е с р а в н е н и я (р < 0 , 0 5 ) .
Выводы
Таким образом, возможность индивидуального под­
хода к больному и подбора препаратов для лечения и ш е ­
мического инсульта обусловлена широким спектром
лекарственных средств, среди которых значительную
роль играют комбинации известных церебропротекторов (L-лизина эсцината®, цитихолина, м е к с и д о л а ) .
Предложенная комбинация позволяет предотвращать
грубые функционально-морфологические церебраль­
ные расстройства и, следовательно, сохранять качество
жизни и социальный статус больных с о с т р ы м и ш е м и ­
ческим инсультом.
Большое значение имеет высокая степень безопас­
н о с т и к о м б и н а ц и и , п о з в о л я ю щ а я п р и м е н я т ь ее и в
группах больных при различной сопутствующей пато­
логии, что в конечном итоге делает лечение более эф­
фективным и безопасным для больного и удобным для
врача.
Можно согласиться с мнением ряда ученых [17,19],
ч т о и д е а л ь н о г о ц е р е б р о п р о т е к т о р а нет. Н а м и п р е д п р и ­
нята попытка подобрать адекватный инструмент для ле­
чения ишемического инсульта путем сочетания фармакокинетики ингредиентов, по-разному влияющих на зве­
нья ишемического каскада и последствия и ш е м и и . Та­
кая к о м б и н а ц и я п о з в о л я е т с о п о с т а в и т ь и с б а л а н с и р о в а т ь
нейропротекторные эффекты цитихолина, мексидола,
L - л и з и н а эсцината® и в к о н е ч н о м и т о г е п о в ы с и т ь э ф ф е к ­
тивность лечения и уменьшить полипрагмазию при ле­
чении пациентов с острым ишемическим инсультом.
Адекватность дозовых сочетаний с учетом индивиду­
альной чувствительности к ним, прогноз возможных
п о б о ч н ы х э ф ф е к т о в и о ц е н к а с т е п е н и их з н а ч и м о с т и в
п р о ц е с с е л е ч е н и я ( с о о т н о ш е н и е « р и с к — п о л ь з а » ) [2]
требуют дальнейшего изучения на большей выборке
больных.
Литература
пользованием
антиоксиданта мексидола
// Международный
неврологический журнал. — 2 0 0 6 . —№ 1 (5). — С. 18-22.
7. Волошин П.В., Міщенко Т.С, Лекомцева СВ. Аналіз
поширеності та захворюваності на нервові хвороби в Ук­
раїні //
Международный
неврологический
журнал.
—
2006.
—№
3
(7).
—
С.
9-13.
8. Волошин П.В.,
Малахов В.А., Завгородняя АН. Эндотелиальная
дисфункция
при
цереброваскулярной
пато­
логии. — Харьков, 2006. — 92 с.
9. Воронина Т.А. Мексидол: основные эффекты, меха­
низмы действия, применение. — К, 2004. — 76 с.
1 0 . Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного моз­
га. — M.: Медицина., 2 0 0 1 . — 3 2 8 с.
11. Гусев Е.И, Скворцова В.И. Нейропротекторы в ком­
плексной терапии ишемического
инсульта // Лечение не­
рвных болезней. — 2002. — Т.3,№3 (8). — С. 3-10.
1 2 . Зозуля Ю.П., Волошин П.В. Алгоритми лікувальнодіагностичних заходів при гострих
порушеннях мозкового
кровообігу на госпітальному етапі // Здоров 'я України. —
2006.
—№
23/1
—
C
39-42.
1 3 . Міщенко Т.С. Стан неврологічної служби в Україні //
Здоров'я України. — 2006. — № 23/1 — C 9.
1 4 . Островая TB.,
Черний В.И. Нейропротекция в ас­
пекте
доказательной медицины
//Медицина
неотложных
состояний. — 2007. —№2 (9). — С. 48-52.
1 5 . Пирадов М.А.,
Румянцева С.А.
Нейропротективная
терапия
в ангионеврологии // Русский медицинский жур­
—
нал.
2005.
—NQ
4.
—
C
1-5.
1. Антиоксидантная
и
энергопротекторная
терапия
ишемического инсульта: Метод,
пособие / А.И.
Федин,
С.А. Румянцева и др. / МЗ РФ РГМУ — M., 2004. — 48 с.
2. Бурчинский
С.Г.
Комбинированные
нейротропные
средства и проблема оптимизации комплексной фармако­
терапии
в
неврологии
//Международный
неврологический
журнал. — 2006. —№2 (6). — С.
115-118.
3. Верткин А.Л., Наумов А.В.
и др. Нейропротективная терапия в остром периоде инсульта: шаг вперед //
Международный
неврологический
журнал.
—
2007.
—
1 6 . Савицкая И.Б., Богоявленский А.П., Меркулова Г.П.
Современные подходы к ведению пациентов с интракраниальной
патологией травматического
и
нетравматичес­
кого генеза на догоспитальном и госпитальном этапах //
Медицина неотложных состояний. — 2007.
—№2
(9).
—
С. 67-77.
77. Усенко Л.В., Слива В.И, Площенко Ю.А. и др. Отеч­
ный синдром: современные возможности интенсивной те­
рапии //
Международный
неврологический
журнал.
—
№
1 8 . Федин А.И. Оксидантный стресс и применение антиоксидантов
в
неврологии // Атмосфера. —
2002.
—
4
(14).
—
С.
53-58.
4. Віничук СМ.,
Прокопів М.М.
Гострий
ішемічний
інсульт. — К: Наукова думка, 2006. — 286 с.
5. Віничук
СМ.
Метаболічна
терапія
ішемічного
інсульту: до питання про доцільність її застосування у
гострий період І/Укр. мед. часопис. — 2 0 0 4 . —№ 1 (39). —
2006.
№
—№2
1.
—
(6).
С.
—
С
57-62.
15-19.
6. Виничук СМ., Мохнач В.А. и др. Оксидантный стресе
при остром ишемическом инсульте и его коррекция с ис­
1 9 . Черний В.И., Елъский ВН., Городник ГА., Колес­
ник АН.
Острая
церебральная
недостаточность.
—
Донецк: ИПП «Проминь», 2007. — 514 с.
2 0 . Шкалы, тесты и опросники в медицинской реаби­
литации: Рук-во для врачей и научн. сотр. / Под ред.
А.Н.. Беловой и ОН. Шепетовой. — M., 2002. — 439 с.
•
СТАРІ ТА НОВІ ІДЕЇ В ЦЕРЕБРОПРОТЕКЦІЇ
ІШЕМІЧНОГО ІНСУЛЬТУ
THE OLD A N D NEW IDEA OF CEREBROPROTECTION
IN THE TREATMENT OF THE ISCHEMIC STROKE
C
52-60.
( P R E L I M I N A R Y REPORT)
(ПОПЕРЕДНЄ ПОВІДОМЛЕННЯ)
В. В.
НІКОНОВ,
КАФЕДРА
КАТАСТРОФ
АКАДЕМІЇ
І. Б.
МЕДИЦИНИ
І
САВИЦЬКА
V.V.
НЕВІДКЛАДНИХ
ВІЙСЬКОВОЇ
ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ
МЕДИЦИНИ
СТАНІВ,
МЕДИЦИНИ
ХАРКІВСЬКОЇ
МЕДИЧНОЇ
ОСВІТИ
Р е з ю м е . У дослідженні оцінені ефективність і безпека
методики комбінації церебропротекторів (L-лізину есцинату®,
цитихоліну, мексидолу) у лікуванні ішемічного інсульту.
К л ю ч о в і с л о в а : і ш е м і ч н и й інсульт, к о м п л е к с н а
нейропротекція, ефективність, безпечність.
NIKONOV,
CHAIR
OF
OF
I.B.
EMERGENCY
CATASTROPHES
ACADEMY
SAVITSKAYA
OF
AND
STATES
MEDICINE,
MILITARY
POSTGRADUATE
MEDICSNE
EDUCATION,
MEDICINE
OFKHARKIV
MEDICAL
UKRAINE
S u m m a r y . The research evaluated the efficiency and safety of
the principles of the the cerebroprotectors (L-lysini aescinas®,
citicoline, mexidol) combination in the treatment of ischemic stroke.
K e y w o r d s : ischemic stroke, complex neuroprotection,
efficiency, safety.