Декомпрессивно-стабилизирующие операции - congress

Бишкекский научно - исследовательский центр
травматологии и ортопедии
ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ
ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЕ
ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ
ПОЗВОНОЧНИКА
Джумабеков С.А., Нарынбеков Ч.Н., Сулайманов
Ж.Д., Сабыралиев М.К.
Актуальность
 Актуальность данной проблемы объясняется, прежде
всего,
ростом
травматизма
среди
наиболее
трудоспособного и активного контингента людей 20 50 лет. Все осложненные переломы позвоночника
независимо от уровня его повреждения требуют
безотлагательного оперативного вмешательства.
Цель исследования:
Анализ хирургического лечения с
использованием передней и задней
декомпрессии позвоночного канала с
различными видами фиксации при
осложненных переломах грудного и
поясничного отделов позвоночника.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
 Определить наиболее оптимальные показания к передней и
задней декомпрессии позвоночного канала со стабилизацией
ТПФ и различными видами кейджей.
 Оценить преимущества передней и задней декомпрессии и
стабилизации позвоночника при
поясничного отделов позвоночника.
 Изучить
травмах
грудного
и
ближайшие и отдаленные результаты при
осложнённых травмах грудного и поясничного отделов
позвоночника в разные сроки после хирургического лечения.
По локализации преобладали
повреждения
 Th11-Th12 – 38 (30,1%)
 Th12 – 19 (15,1%)
 L1 – 34 (26,9%)
 L2 – 24 (19,0%)
 L3 – 11 (8,7%) позвонков.
Th11-Th12
Th12
L1
L2
8,70%
19,00%
26,90%
15,10%
30,10%
По локализации
преобладали повреждения
L3
Виды операции
пациентам
выполнены
фиксация без передней стабилизации.
 43(34.1%)
транспедикулярная
 Передний
корпородез с динамическим, телескопическим
кейджем полость которого заполнена с аутокостной стружкой
с транскорпоральным расширением позвоночного канала
выполнен 57(45.2%) пациентам
пациентам
произведена
ламинэктомия
с
устранением компримирующего фактора повреждённого
позвонка
с
восстановлением
ликвороциркуляции
стабилизацией
ТПФ
и
дополнительной
передним
спондилодезом с динамическим кейджем или аутокостью.
 26(20,6%)
Виды операций
20,60%
34,1%
задний доступ
передний доступ
45,20%
комбинированный
Методы исследования
Рентгенологические методы включали в себя:
спондилографию
в
стандартных
и,
по
показаниям,
в
косых
проекциях,
интраоперационную
спондилографию
с
проекцией изображения на экране электроннооптического
преобразователя
(ЭОП),
компьютерную томографию (КТ), магнитнорезонансную томографию (МРТ).
Клинический пример
Больной С. 28 лет. С диагнозом: Закрытый компрессионный
нестабильный, осложненный переломовывих тела Th12 позвонка 2
степени. Полный разрыв надостной и межостной связок между
остистыми отростками Th12-L1 позвонков.
Травма транспортная в качестве пассажира.
Больному выполнена задняя декомпрессия позвоночного канала со
стабилизацией ТПФ с дополнительной передней стабилизацией
аутокостью.
Результат полное вправление тела Th12 с восстановлением оси
позвоночника.
Больной С. 28 лет.
Больной С. 35 лет.
Больной С. 35 лет. с диагнозом: Закрытый компрессионный
нестабильный, взрывной, оскольчатый перелом тела L2 позвонка 3
степени со стенозом позвоночного канала до 80% с нарушением
функции тазовых органов по типу задержки мочи. Нижний парапарез.
Без повреждения структур задней опорной колонны.
Травма транспортная в качестве пассажира.
Учитывая целостность структур задней опорной колонны, больному
выполнена корпорэктомия с передней декомпрессией позвоночного
канала со стабилизацией с динамическим, телескопическим кейджем
полость которого заполнена аутокостной стружкой L1-L3 позвонков.
Результат в неврологическом статусе полное восстановление функции
тазовых органов и нижних конечностей.
Больной С. 35 лет.
Больной Т. 32 года.
Больной Т. 32 года. с диагнозом: Закрытый компрессионный
перелом тела L1 позвонка с полным вывихом тела Th12 позвонка с
нарушением функции тазовых органов по типу задержки мочи.
Нижняя параплегия.
Травма транспортная в качестве водителя.
Учитывая тяжесть травмы позвоночника больному в экстренном
порядке произведена операция открытое вправление Th12 позвонка
со стабилизацией ТПФ.
Результат в неврологическом статусе нижняя параплегия осталось.
Больной Т. 32 года
Одномоментные операции:
комбинированные доступы выполнены
у 26(20,6%) пациентов.
Больная И. 67 лет. Сенильный компрессионный
перелом тела L4 позвонка со стенозом позвоночного
канала до 45%. Люмбоишиалгия с выраженным
болевым синдромом. Диффузный остеопороз.
Больной произведена транскорпоральное
расширение позвоночного канала со стабилизацией
с телескопическим, динамическим кейджем полость
которого заполнена аутокостной стружкой и задняя
стабилизация ТПФ.
Результат хороший. Пациентка ходит самостоятельно
без внешней поддержки и без боли.
 Результаты
оперативного
лечения
повреждений
позвоночника нами были отслежены на протяжении 8-и и
более лет. Для оценки состояния больного, а именно
болевого синдрома применялись шкала Бартела, ВАШ,
индекс Освестри при этом пациенты самостоятельно могли
оценить свою повседневную активность, а также
функциональную
независимость.
Применение
вышеперечисленных шкал позволило нам определить
эффективность проведенного оперативного лечения –
качества жизни.
Критерии оценки лечения
 Хорошим
результат
считался
при
полном
регрессе
неврологических расстройств, отсутствии болевого синдрома,
восстановлении оси позвоночника и просвета позвоночного канала
и прочном костном блоке.
 Удовлетворительным результат считался при частичном
восстановлении утраченных функций, восстановлении просвета
позвоночного канала, остаточной кифотической деформации до 15
градусов и умеренном болевом синдроме.
 Неудовлетворительным результат считался при отсутствии
регресса неврологической симптоматики или её углублении,
отсутствии межтелового блока, нестабильности в оперированном
отделе позвоночника и постоянном болевом синдроме.
Результаты
 Положительная
динамика отмечена у большинства
больных, по оценочным шкалам (Бартела, ВАШ, индекса
Освестри), данных рентгенограмм, КТ и спондилограмм.
Результаты хирургического лечения 126 больных:
 у 68(53,9%) пострадавших достигнут хороший результат,
 у
37(29,3%)
пострадавших
достигнут
удовлетворительный результат,
 у
21(16,7%)
пострадавших
результат
остался
неудовлетворительным, неврологическая симптоматика
осталась без изменений.
Оценка результатов
хирургического лечения
неудовлетворительный
16,70%
29,30%
удовлетворительный
53,90%
хороший
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Выводы:
Выбор правильного и адекватного оперативного лечения при
повреждениях
позвоночника
зависит
от
конкретизации
диагностических данных полученных во время исследований, при
этом не должно быть конкретных и строгих рекомендаций к
проведению способа и техники операций на позвоночнике.

В каждом случае требует индивидуального подхода к
больному в зависимости от повреждения позвоночника и спинного
мозга. Выбор способа оперативного вмешательства должен быть
научно обоснованным и четко спланированным действием, так как
от этого зависит конечный результат оперативного лечения при
повреждениях позвоночника.
 У 68(53,9%) хороший результат, у 37(29,3%) удовлетворительный
результат, у 21(16,7%) неудовлетворительным.

СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ