ТЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА У ДЕТЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Матуш Л.И., Васильева Е.А., Хандецкая Е.В. Белорусский государственный медицинский университет Кафедра детских инфекционных болезней В последние годы в республике Беларусь отмечается увеличение числа случаев заболевания инфекционным мононуклеозом. Так заболеваемость инфекционным мононуклеозом среди детей в возрасте до 17 лет в 2009 г. составила 65,2 случая на 100 000 детского населения, в 2010 г. этот показатель составил – 74,4. Первичная инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, может отмечаться в любом возрасте: в детском, подростковом, у взрослых. В прежние годы у детей первого года жизни эта патология встречалась крайне редко. В настоящее время изменилось клиническое течение инфекционного мононуклеоза: возросло число атипичных и тяжелых форм болезней, заболевание стало чаще регистрироваться и у детей раннего возраста. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей клинического течения инфекционного мононуклеоза у детей. Нами проведен ретроспективный анализ 90 медицинских карт больных в возрасте от 11 мес. до 17 лет, находившихся на стационарном лечении в детской инфекционной больнице г. Минска с диагнозом «инфекционный мононуклеоз, типичное течение», в период с октября по декабрь 2009 года. Медицинские карты отбирались методом случайной выборки. Пациенты были разделены на пять возрастных групп: до 1 года – 2 человека (2.2%), 1-3 года – 36 человек(40%), 4-6 лет – 11 человек(12,2%), 7-10 лет – 20 человек, 11 лет и более – 21 человек. Для верификации диагноза использовались клинические, лабораторные исследования, данные УЗИ, иммуноферментный анализ, статистический анализ. Результаты и обсуждение. Анализ медицинских карт показал, что полная клиническая картина инфекционного мононуклеоза (лихорадка, затруднение носового дыхания, увеличение шейных лимфатических узлов, ангина, в периферическом анализе крови появление атипичных мононуклеаров) наблюдалось в 98% случаев. Все пациенты были доставлены в стационар в состоянии средней проявлялось в виде степени тяжести. Клинически поражение печени гепатомегалии в 64% случаев, при ультразвуковом исследовании в 24,6% случаев были выявлены диффузные изменения в паренхиме печени. При лабораторном исследовании у 66 больных (73%) были выявлены признаки цитолиза – повышение АлАТ и АсАТ. При этом изолированное повышение АлАТ наблюдалось у 10 детей (11,5%), из них высокие уровни фермента (300-400 ЕД/л) – у 5 (5,7%), которые наблюдались у детей 4 группы; изолированное повышение АсАТ – у 7 больных(8% случаев); повышение обоих ферментов – у 49 больных (56%). Явления холестаза в виде желтухи, повышения уровня билирубина и тимоловой пробы наблюдались у 8 пациентов (8,9%). Интенсивность желтухи и высокие показатели билирубина (максимально до 117 мкмоль/л) отмечались также у детей старшей возрастной группы. Показатели тимоловой пробы оказались повышенными в 20% случаев. Следует отметить, что высокая температура тела (до 38-390С), симптомы общей интоксикации регистрировались чаще в 4 группе (11 лет и более). У детей первого года жизни заболевание протекало с повышением температуры тела до 390С, значительным увеличением лимфатических узлов, увеличением печени при высоких показателях АлАТ (до 108 Ед/л). Явлений холестаза у них не выявлялось. У детей 2 и 3 возрастной группы заболевание клинически протекало относительно легче, лабораторные показатели были не столь выражены. Диагноз инфекционного мононуклеоза подтверждался с помощью иммуноферментного анализа (определение IgM и IgG в 72,2%) и обнаружения в периферическом анализе крови атипичных мононуклеаров (80%). Выводы: 1. Инфекционный мононуклеоз у детей протекает с вовлечением в патологический процесс печени, что сопровождается гепатомегалией, диффузными изменениями в паренхиме печени. 2. Поражение печени в большей степени выражается в явлениях цитолиза, чем холестаза. 3. Степень вовлечения в патологический процесс печени при инфекционном мононуклеозе увеличивается с возрастом. Литература 1. Катягина М.Г., Сельков А.С., Мартынкин А.С. Инфекционный мононуклеоз у детей.: Учеб.-методич.пособие. СПб.: издательство СПбГПМА, 1999, 44. 2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. М.:ГЕОТАР-Медицина.2004, 22. 3. Кудин А.П. ВЭБ-инфекция у детей: учебно-методическое пособие/М.2006.-31 с. 4. Радионова О.В., Аксенов О.А., Букина А.А. Инфекционный мононуклеоз: Клиника, новые подходы к диагностике и терапии у детей. Пособие для врачей. СПб, 2000, 22. 5. Харрисон Р. Внутренние болезни. М.:Практика, 2002, 3388.