ПОЛИФАРМАКОТЕРАПИЯ КАК ФАКТОР УСКОРЕНИЯ ТЕМПА СТАРЕНИЯ И

ПОЛИФАРМАКОТЕРАПИЯ КАК ФАКТОР УСКОРЕНИЯ ТЕМПА СТАРЕНИЯ И
СНИЖЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА С
ПОЛИМОРБИДНОСТЬЮ.
Туленова Г.Н.
Государственный медицинский университет
Курск, Россия
POLYPHARMACOTHERAPY AS A FACTOR ACCELERATING THE
PACE OF AGING AND QUALITY OF LIFE OF THE ELDERLY WITH
POLYMORBIDITY.
Tulenova G.N.
State Medical University
Kursk, Russia
Основной задачей фармакотерапии в гериатрии является ее безопасность,
предупреждение риска развития осложнений имеющихся заболеваний, продление жизни
пожилого человека при сохранении ее качества, что достигается рациональным и
адекватным применением лекарственных препаратов. Сложность решения данной
проблемы обусловлена тем, что период развития позднего онтогенеза сопровождается
структурными и функциональными нарушениями, которые служат фоном для развития
патологических процессов.
У больных пожилого и старческого возраста изменяется чувствительность к
лекарственным препаратам, что обусловлено изменением количества и чувствительности
рецепторов, с которыми взаимодействуют лекарства. Результатом этого бывает
неадекватный
ответ
на
прием
обычных
доз
лекарственных
сопровождается ухудшением самочувствия больного,
препаратов,
что
приводит к снижению качества
жизни и полному отказу от лечения.
Множественность патологии в сочетании с возрастными изменениями, зачастую,
не
требующими
фармакокинетики
активного
и
медикаментозного
фармакодинамики
лечения,
лекарственных
а
также
препаратов,
своеобразие
вследствие
инволютивных нарушений органов элиминации, затрудняют проведение терапии у
пациентов старшего возраста. Одновременный прием двух прeпаpатов приводит к
лекарственным взаимодействиям у 6% больных, пяти – увeличивaет их частоту до 50%.
При приеме 10 препаратов риск токсического лекарственного эффекта достигает 100%.
Полиморбидность, вынуждающая больного лечиться
одновременно у врачей
нескольких специальностей, является причиной лекарственной полифармакотерапии и
встречается, по данным литературы, у 73% лиц старше 65 лет
Цель исследования – провести анализ амбулаторной терапии пациентов пожилого и
старческого возраста с полиморбидностью в амбулаторных условиях, выявить случаи
полифармакотерапии и оценить ее влияние на темпы старения и качество жизни.
Материалы и методы исследования. Проведен скрининг амбулаторных карт
пациентов пожилого (60-74 лет) и старческого возраста (75-89 лет) с полиморбидностью,
принимающих лекарственные препараты не менее года, в ходе которого было выбрано
183 больных. Из исследования исключались амбулаторные карты больных с сахарным
диабетом, онкологическими заболеваниями.
У всех больных определялся показатель «число заболеваний/один больной» по методике
Лазебника Л.Б. (2002). Биологический возраст (БВ) определялся по методике
В.П.Войтенко с соавт. (1984). Вычисленные показатели сравнивались с величинами
должного биологического возраста (ДБВ) – производного от календарного возраста,
являющегося популяционным стандартом старения. При БВ>ДБВ на 5 и более лет
устанавливалось ускоренное старение, в случае отставания величины БВ от ДБВ более
чем на 5 лет - замедленное. Если разница БВ-ДБВ находилась в диапазоне старение
признавалось физиологическим. Результаты обработаны с помощью персонального
компьютера стандартными методами вариационной статистики
Результаты исследования. Лиц пожилого возраста было 101 (59 женщин и 42 мужчин) – I
группа и 82 – старческого возраста (33 женщины и 49 мужчин) – II группа. Средний
календарный возраст в I группе составил 69,23+0,41 года, во 2-ой - 81,61+0,50 года.
В структуре патологии пациентов I группы у преобладали заболевания сердечнососудистой системы (артериальная гипертония, ИБС: стенокардия напряжения различных
функциональных классов, нарушения сердечного ритма и проводимости, хроническая
сердечная недостаточность) в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта,
костно-мышечной, дыхательной
систем, варикозной болезнью, заболеваниями почек
мочевыводящих путей.
В среднем значение «индекса полиморбидности» у пожилых, определенного по
методу Лазебника Л.Б. (2000) составило 5,3+0,2 заболеваний / один больной. Наличие
полиморбидности предполагает лечение основного заболевания, а не одновременную
терапию множественной патологии, характерной для позднего онтогенеза..
У лиц II возрастной группы преобладала кардио-васкулярная и цереброваскулярная патология в сочетании с инволютивными изменениями (полиостеоартроз,
гиперплазия предстательной железы, катаракта, нейро-сенсорная тугоухость).
Показатель «число заболеваний/один больной» у пациентов старческого возраста
был равен 3,8+0,3.
Анализу были подвергнуты также записи участкового врача, врачей специалистов,
рекомендации по лекарственной терапии. Среднее число консультаций врачамиспециалистами поликлиники на одного пациента за один год составило 2,8+0,2. Каждый
специалист
(чаще
оториноларинголог)
невропатолог,
добавлял
к
хирург,
назначению
уролог,
терапевта
ревматолог,
свои
кардиолог,
рекомендации
по
медикаментозному лечению, включающие от двух до четырех препаратов.
Установлено, что всем больным была рекомендована постоянная лекарственная
терапия, в которую входило от четырех до девяти лекарственных средств. Так, пациенты I
-ой возрастной группы принимали 5,9+0,2 наименований лекарственных препаратов, а
больные 2-ой-группы - 3,6+0,2 в течение года в общепринятых дозах без поправок на
возраст и учета их фармакологической совместимости.
Анализ лечения показал, что у 43% пациентов полипрагмазия стала следствием
отсутствия преемственности в работе участкового врача и специалистов разного профиля,
назначавших препараты без учета их биологической совместимости и фармакологической
целесообразности. Выявлены случаи иррациональной фармакотерапии при сочетанной
патологии. Побочные эффекты при постоянном применении пяти и более лекарственных
препаратов отметили 31,8% обследованных.
На основании сравнения БВ с ДБВ оценен темп старения пациентов на фоне
полипрагмазии. Установлено, что практически все пациенты, получающие 5 и более
лекарственных препаратов в течение 12-15 месяцев старели ускоренно (БВ>ДБВ) в обеих
группах обследуемых (98 и 81 пациент, соответственно)
У пациентов с ускоренной инволюцией на фоне политерапии установлено
сниженное ФФ (56,4+2,1 баллов) и значительное влияние физических проблем на ролевое
функционирование - РФФ (34,2±4,1 баллов). Нарушения эмоционального состояния
(РЭФ) существенно отражались на повседневной деятельности геронтов (35,6+4,6 баллов),
несколько ограничивали их социальное функционирование (60,5±1,8 баллов), умеренно
ухудшали психическое здоровье (55,.3±1.6 баллов).
Выводы.
старческого
Таким образом, в амбулаторной практике при лечении больных пожилого и
возраста
с
полиморбидностью
присутствует
необоснованная
полифармакотерапия, обусловленная низкой информированностью врачей в вопросах
гериатрической фармакотерапии. Неадекватная политерапия лиц старшего возраста
ускоряет инволютивные процессы, снижает качество жизни и приводит к нарушению
основных заповедей врачевания: «est modus in rebus» (соблюдай меру!) и «non nocere» (не
навреди!).