опыт использования ревалгина и донормила в качестве

Ф. Б. Шеркунов, Л. В. Шоркина, Е.А. Лисицин, В.А. Карзанов
Диагностический центр ГУЗ «Республиканская клиническая больница»,
МЗ и СР ЧР, г. Чебоксары
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕВАЛГИНА И ДОНОРМИЛА
В
КАЧЕСТВЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ
(ПРЕМЕДИКАЦИЯ) ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОЛОНОСКОПИИ
В ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ ГУЗ «РКБ»
Реформирование системы оказания медицинской помощи населению
предполагает дальнейшее повышение роли амбулаторно-поликлинических
учреждений или так называемых стационаров одного дня.
Оказание анестезиологических пособий в этих условиях имеет целый
ряд особенностей: во-первых, в подобных условиях риск анестезии всегда
превышает риск операции и диагностической манипуляции; во-вторых,
выбор метода анестезии и ее проведение непосредственно влияет на
длительность пребывания пациента в лечебном учреждении; в-третьих,
избранный метод должен не только создавать удобства для работы хирургов,
гинекологов, эндоскопистов, но и обеспечить адекватную защиту от болевого
синдрома. Общая анестезия, несмотря на все свои преимущества, требует
наличия дорогостоящего оборудования и высококвалифицированного
персонала, и не всегда доступна многим поликлиникам. Мы предлагаем
альтернативный и относительно безопасный метод обезболивания при
проведении колоноскопии.
Колоноскопия проводилась при помощи мягких и достаточно гибких
эндоскопов (оптических зондов). Пациент во время процедуры колоноскопии
находится в горизонтальном положении, на левом боку с согнутыми в
коленях ногами. Эндоскоп вводили в прямую кишку, а затем медленно
продвигали вглубь кишечника. Стенки кишечника для более легкого
продвижения эндоскопа раздвигались путем подачи небольших порций
воздуха. Процедура занимала от 20 до 30 минут. Колоноскопия – это сложная
процедура, которая требует достаточного технического мастерства для еѐ
проведения.
Болезненные ощущения, сопровождающие колоноскопию,
иногда носят выраженный характер и возникают при подаче воздуха и
растяжении стенок кишечника, а также в момент преодоления изгибов
кишечных петель – в эти моменты возможны пульсирующие
кратковременные боли. После окончания колоноскопии возможен некоторый
дискомфорт в области кишечника из-за остатков чрезмерного количества
воздуха, который после процедуры откачивается через дополнительный
канал эндоскопа.
Колоноскопия – процедура важная и нужная, многие прошедшие
подобную диагностику привели в порядок один из самых важных органов
пищеварительной системы. По отзывам тех, кто уже испытал на себе
колоноскопию, процедура эта скорее болезненная, чем терпимая. Боли при
продвижении эндоскопа существенные, особенно при выравнивании петель
кишечника.
Мы проанализировали использование комбинированного препарата
ревалгина и снотворного донормила в качестве
премедикации при
проведении колоноскопий в Диагностическом центре ГУЗ «РКБ».
Ревалгин (амп. 5 мл № 5, «Shrey Life Science Pvt Ltd», Индия) –
комбинированный препарат, состоящий из трех компонентов: метамизола
натрия (доза-500 мг) – ненаркотического анальгетика; питофенона
гидрохлорида (доза-2 мг) – спазмолитика, обладающего прямым миотропным
действием на гладкую мускулатуру (папавериноподобное действие) и
фенпиверина бромида (доза-0,02 мг) – м-холиноблокирующего препарата,
оказывающего дополнительное миотропное действие на гладкую
мускулатуру. Раствор ревалгина вводили медленно внутривенно со
скоростью 1 мл в минуту (доза 3-5 мл). Больной находился в горизонтальном
положении.
Донормил ( тбл п/о 15мг №30,UPSA / Bristol-Mayers Squibb, Франция) –
снотворный препарат класса этаноламинов из группы блокаторов
гистаминовых H1-рецепторов. Оказывает седативное и атропиноподобное
действие. Сокращает время засыпания, повышает длительность и качество
сна, при этом не изменяет фазы сна. Для снятия тревоги и улучшения
процесса засыпания в ночь перед процедурой часть пациентов получали
донормил в дозе ½-1 таб. (7,5-15 мг) за 15-20 мин до сна.
В зависимости от применяемых препаратов пациентов разделили на 3
однородные группы по 30 человек: 1-я группа – использовали баралгин,
атропин и димедрол; 2-я группа – баралгин, димедрол, атропин, донормил; 3я группа – ревалгин, донормил.
В качестве критериев качества обезболивания анализировали САД,
ДАД, ЧСС в 1 мин, вербальную шкалу боли (Bonica J. J. 1990). Вербальная
ранговая шкала состоит из набора слов, характеризующих интенсивность
болевых ощущений. Слова выстраиваются в ряд, отражающий степень
нарастания боли, и последовательно нумеруются от меньшей тяжести к
большей. Чаще всего используется следующий ряд дескрипторов: боли нет
(0), слабая боль (1), умеренная боль (2), сильная боль (3), очень сильная (4) и
нестерпимая (невыносимая) боль (5). Пациент выбирает слово, наиболее
точно соответствующее его ощущениям. Шкала проста в использовании,
адекватно отражает интенсивность боли у пациента и может быть
использована для контроля за эффективностью обезболивания. Данные
вербальной ранговой шкалы хорошо сопоставляются с результатами
измерений интенсивности боли при помощи других шкал.
Показатели анализировались до исследования, в начале, во время
колоноскопии, через 15 мин после процедуры.
В первой группе показатели гемодинамики возрастали: САД – на 2025%, ДАД – 15-20 %, ЧСС – 20%. По шкале боли: боли нет – 0, слабая боль –
у 15 (50%) пациентов, умеренная боль – 11 (37%) пациентов, сильная боль –
4 пациентов (13%).
Во второй группе показатели гемодинамики возрастали: САД – на 1520%, ДАД – 5-10%, ЧСС – 15%. По шкале боли: боли нет – у
6
(20%), слабая боль – 12 (40%) пациентов, умеренная боль – 9 (30%), сильная
боль – 3 пациентов (10%).
В третьей группе показатели были следующие: возрастали САД – на 510%, ДАД – 3-5%, ЧСС – 5%. По шкале боли: боли нет – у 9 (30%), слабая
боль – 18 (60%), умеренная боль – 3 (10%) пациентов, сильную боль не
отмечал ни один пациент.
Нестерпимую и очень сильную боль не испытал ни один пациент.
Таким образом, использование комбинированного препарата ревалгин
в комбинации с донормилом при проведении колоноскопии способствует
стабилизации гемодинамики, снижению болевого синдрома, полноценному
сну в ночь перед процедурой, устранению чувства тревоги, удобству и
безопасности при работе врача-эндоскописта и комфортному состоянию
пациента во время обследования.