Аквапунктура как направление рефлексотерапии в лечении
advertisement
Министерство сельского хозяйства Российской Федерации ФГОУ ВПО «Вологодская государственная молочнохозяйственная академия имени Н.В. Верещагина» Аквапунктура как направление рефлексотерапии в лечении хирургических болезней МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ по проведению лабораторно-практических занятий для студентов очной и заочной форм обучения факультета ветеринарной медицины Вологда – Молочное 2010 УДК 619:636: 636.4.097 ББК 48.75 А386 Составители: А.В. Рыжаков, д-р вет. наук, проф. кафедры внутренних незаразных болезней, хирургии и акушерства ВГМХА; В.В. Соколов, канд. биол. наук, доцент кафедры анатомии, физиологии и гигиены человека ВГПУ Рецензент – проф. П.А. Лемехов А386 Аквапунктура как направление рефлексотерапии в лечении хирургических болезней: Методические указания / Сост. А.В. Рыжаков, В.В.Соколов. – Вологда–Молочное: ИЦ ВГМХА, 2009. - 31 с. Методические указания по выполнению лабораторно-практических занятий предназначены для студентов, обучающихся по специальности 111201 «Ветеринария» очной и заочной форм обучения факультета ветеринарной медицины по дисциплине ветеринарная хирургия. Печатается по решению редакционно-издательского совета Вологодской государственной молочнохозяйственной академии имени Н.В. Верещагина. УДК 619:636: 636.4.097 ББК 48.75 © Рыжаков А.В., 2010 © ИЦ ВГМХА, 2010 2 Введение Тема – аквапунктура как частный метод рефлексотерапии. Актуальность. Важной составляющей современной медицины является медикаментозная терапия с ее огромным количеством химических препаратов, которые на сегодня насчитывают десятки тысяч наименований. При использовании этих веществ довольно часто наблюдаются осложнения в процессе лечения животных, а в ряде случаев развивается лекарственная болезнь. Кроме того, потребление мяса и молока, произведенных интенсивными методами с использованием различных химических добавок, стимуляторов продуктивности (антибиотики, гормоны и т.д.), наносит серьезный ущерб здоровью людей. В последние годы для повышения молочной и мясной продуктивности стад в Россию из Европы завозят племенных животных различных пород, что конечно дает краткосрочный положительный экономический эффект. У этих животных, выращенных по интенсивным технологиям, часто встречаются болезни копытец, идет плохое заживление ран, наблюдается слабость мышц, нарушение обмена веществ, жировая дистрофия печени и почек. Возникают предпосылки для развития мастита и других инфекций, это ведет к использованию высоких доз антибиотиков, что в свою очередь снижает экологическую чистоту продукции и повышает ее себестоимость. Сроки эффективного использования животных сокращены до 2-3-х лет. Вот почему все более возрастает интерес к традиционным формам и методам народной медицины, одним из которых является рефлексотерапия. Цели: 1. Изучить историю и теоретические основы рефлексотерапии. 2. Освоить метод аквапунктуры как разновидность рефлексотерапии применительно к хирургическим болезням животных. 3 Задачи: 1. Актуализировать знания по курсам анатомии, нормальной и патологической физиологии животных, фармакологии, отологии и хирургической технике. 2. Выявить показания к данной методике и оценить ее эффективность. 3. Сравнить данный метод с другими рефлексотерапевтическими методами. Место и условия проведения: клиника кафедры, ферма хозяйства; в учебное или вне учебное время под руководством преподавателя или практикующего ветеринарного врача. Необходимое оборудование: пневмоинъектор или шприцы, иглы, вода для инъекций. План изучения темы: 1. Повторить материалы по темам «Физиология и морфология нервной системы», «Частная неврология и невропатология», «Рефлекторная теория». Актуализировать основные термины и понятия. 2. Познакомиться с введением, где дано обоснование актуальности темы, и с исторической справкой по данному вопросу. 3. Изучить теоретические основы аквапунктуры как частного случая рефлексотерапии. Обратить внимание на место аквапунктуры среди многообразия методов лечения (классификация методов). 4. Наблюдение за манипуляциями при выполнении аквапунктуры. 5. Выполнить процедуру аквапунктуры на больном животном. 6. В ходе наблюдения выявить эффективность процедуры. 1. ИСТОРИЯ ВОПРОСА 1.1. Восточные традиции Около 5000 лет назад в Китае народные врачеватели эмпирическим путем обнаружили на коже человека определенные зоны или точки, раздражение которых уколами или прижиганием приводило к исчезновению болезненных явлений («Хуан-динейцзин», III век до н.э.). Этот метод, основанный на определенных философских принципах перемещения жизненной энергии 4 Ци, назывался чжень-цзю. В 1026 г. появляется первый «Атлас точек» (Ван Вэй-и. 600 активных точек). В Японии, Вьетнаме, Корее, Монголии, Индии чжэнь-цзю-терапия получила широкое распространение в VI–XI веках. Она активно применялась до XVII века, а затем почти перестала использоваться. В Китае к чжень-цзю-терапии вновь обратились в 1955 г., когда был создан научно-исследовательский институт чжэнь-цзю-терапии и изучение этого метода впервые было введено в программу медицинских институтов. В Европу метод иглоукалывания и прижигания проник в XVII веке, получив название «акупунктура», широкого распространения он достиг в XIX веке, а особенно возрос к нему интерес с 20–40-х гг. XX века. В России первые упоминания об акупунктуре можно встретить в научных работах ряда авторов XIX и начала XX века (П. Чаруковский, 1828; А.А. Татаринова, 1853; П.А. Корниевский, 1863, 1878; А.Я. Виолина, 1903; В.В. Корсаков, 1928). Системати-ческое изучение и применение этого метода в России началось с 1957 г. по инициативе МЗ СССР. В XX веке, кроме совершенствования методов корпоральной акупунктуры, получают развитие новые системы воздействия иглоукалыванием и прижиганием на определенные активные точки (зоны), в том числе – ушной раковины (эр-чжень-ляо, аурикулопунктура, П. Ножье), стоп и кистей (су-джок-акупунктура, Ч.В. Пак). В настоящее время известно уже более 1700 биологически активных точек (зон). В течение многих столетий в Японии в рамках национальной народной медицины применялся зональный массаж амма. В 40-х гг. XX в. древнюю систему заново осмыслил и модернизировал Токуиро Намикоши, назвав ее «шиацу». По определению Министерства здравоохранения Японии, «шиацу является таким видом лечения, при котором пальцы рук и ладони используются для оказания давления на определенные точки (зоны) тела с целью нормализации регуляторных процессов в организме, сохранения и улучшения здоровья» (Намикоши Т., 1987). Начиная с 1956 г. шиацу-терапия широко распространилась во многих странах мира в качестве одного из неинвазивных способов первой доврачебной помощи, доступных каждому человеку. На Западе она получила название контактного лечения, или акупрессуры (Housnon Р., 1992). 5 1.2. Рефлексология как часть неврологии в Европе Еще античные ученые предполагали, что через нервы передаются какие-то «влияния» – от мозга к мышцам и от органов чувств к мозгу. Итальянский врач и ученый Луиджи Гальвани, экспериментируя с лапкой лягушки, 26 сентября 1786 г. открыл «животное электричество» и положил начало науке электробиологии. Он высказал гипотезу, что паралич может быть связан с нарушением изоляции нервов, а эпилепсия – с сильным электрическим разрядом в мозге. 1796 г. – итальянский физик Алессандро Вольта открыл контактную разность потенциалов и химические источники тока. 1812 гг. – чешский ученый И. Прохаска ввел в физиологию понятие нервной силы, которая передается по нервным волокнам при воздействии на организм «возбуждающих причин» и термин «рефлекс» для обозначения возникающей в ответ на действие стимула реакции организма, сила которой соответствует силе раздражителя. В отличие от Р. Декарта он считал, что рефлекторный акт может возникать под влиянием не только внешних, но и внутренних стимулов. В 1822 гг. сформулирован закон Белла – Мажанди. Авторами было показано, что чувствительные нервные (афферентные) волокна в составе задних корешков входят в спинной мозг, а двигательные нервные (эфферентные) волокна выходят из спинного мозга в составе передних корешков. 1827 г. – флорентийский физик Л. Нобили впервые зарегистрировал разность потенциалов между разными точками тела лягушки. 1843–1848 гг. – профессор Э. Дюбуа-Реймон (Берлин) открыл ток повреждения в нерве (потенциал покоя), обнаружил разность потенциалов между наружной и внутренней поверхностью кожи лягушки, описал пороговую силу раздражения, относительный и абсолютный рефрактерный период. 1850 г. – М. Холл (Великобритания) предложил и обосновал термин «рефлекторная дуга» и использовал это явление в клинике. 6 1850 г. – профессор физиологии Кенигсбергского университета Г. Гельмгольц экспериментально определил скорость распространения возбуждения по нерву. 1853 г. – физиолог К. Бернар (Франция) открыл роль симпатической нервной системы в регуляции просвета сосудов. 1863 г. – известный отечественный ученый И.М. Сеченов в работе «Рефлексы головного мозга» наиболее полно развил теорию о единстве организма и внешней среды, строгой причинной обусловленности всех проявлений психической деятельности, неразрывности связи физиологического и психического. Им были заложены основы эволюционной трактовки физиологических функций: «влияния на организмы той среды, в которой они живут, или точнее, условий их существования», к которым они должны приспособиться и которые «...и являются движущими силами эволюции, в том числе и нервной системы». И.М. Сеченову принадлежит открытие явлений центрального торможения. 1866 г. – немецкий анатом М. Шульц впервые обнаружил экстерорецептор (фоторецептор птиц). 1875–1876 гг. – ученые В.Я. Данилевский (Россия) и Кетон (Великобритания) независимо друг от друга открыли вызванные потенциалы мозга. 1878 г. – академик Клод Бернар (Франция) выдвинул концепцию о значении сохранения постоянства внутренней среды живого организма при любых колебаниях внешней среды «как условие свободной и независимой жизни». 1879–1936 гг. – академик И.П. Павлов, великий отечественный физиолог, занимается разработкой учения об условных рефлексах. Он считал, что высшая нервная деятельность базируется на немногочисленных жизненно важных врожденных рефлексах, представляющих собой генетически закрепленный и наследственно передаваемый опыт приспособительной деятельности. Однако безусловные рефлексы в состоянии обеспечивать приспособление организма к окружающим условиям только при абсолютном постоянстве окружающей среды. На основе безусловных рефлексов в течение жизни могут вырабатываться условные рефлексы, являющиеся рефлексами более высокого ранга. Условные рефлексы не предопределяются врожденной структурой нервных связей, а формируются в про7 цессе индивидуальной жизни организма в высших отделах мозга. Выработка условных рефлексов представляет собой перестройку отношений между нервными центрами, благодаря которой эти отношения начинают отражать реальное взаимодействие между факторами внешней среды, что и создает возможность для более совершенного приспособления организма к этой среде. Ответ организма на внешний стимул определяется взаимодействием процессов возбуждения и торможения. 1882 г. – известный русский физиолог Н.Е. Введенский начал изучать электрическую активность мышц человека. 1884 г. – С. Рамон-и-Кахаль (Испания) одним из первых обосновал учение о нейроне как морфологической единице нервной системы. В 1893 г. – русский терапевт Г.А. Захарьин и английский невропатолог Г. Гед описали определенные области кожи, в которых при заболевании внутренних органов часто появляются отраженные боли, а также болевая и температурная гиперстезия. 1902 г. – физиолог Ю. Бернштейн (Берлин) основал «мембранную теорию биопотенциалов» и показал, что в живой клетке всегда есть электричество. 1905 г. – физиолог Ч. Шеррингтон (Великобритания) создал учение о рецептивных полях человека, разделил рецепторы на экстерорецепторы, интерорецепторы и проприорецепторы, сформулировал один из основных принципов работы нервной системы – принцип общего пути. Он показал количественное превосходство афферентных проводящих путей над эфферентными, ввел понятие интегративной деятельности нервной системы, представление о синапсе как аппарате межнейронной связи, рассматривал рефлекс как элементарную функциональную единицу нервной деятельности предложил принципы интеграции рефлекса на уровне спинного мозга. 1910 г. – Ю. Бернштейн и Л. Герман (Берлин) впервые описали нервный импульс, или «распространяющийся потенциал действия». 1912 г. – французский врач Г. Яворский предложил термин «рефлексотерапия», объединивший различные лечебные приемы, в основе которых лежит раздражение определенных зон поверхности тела, богатых нервными окончаниями. Этот термин широ8 ко используется и в настоящее время, хотя не полно отражает существо ряда включаемых в него диагностических, терапевтических и профилактических методов. 1915 г. – американский физиолог У. Кеннон показал, что в основе ряда эмоциональных состояний лежат физиологические процессы, выражающиеся в рефлекторном возбуждении чревных нервов, усиленном выделении в кровь надпочечниками адреналина и появлении ряда приспособительных реакций (повышение кровяного давления, уровня сахара в крови, активация метаболизма и др.). 1920 г. – английские физиолог Г. Дейл и фармаколог О. Леви подтвердили гипотезу о химической природе передачи нервных импульсов через синапсы, то есть обосновали принцип синаптической передачи информации. 1924 г. – немецкий психиатр Г. Бергер впервые начал изучать электрическую активность головного мозга человека. 1925 г. – немецкий физиолог Г. Фрикке показал, что клеточная мембрана ведет себя в опытах как параллельно соединенные сопротивление и емкость, то есть выяснил эквивалентную электросхему мембраны клетки человека. 1927 г. – профессор У. Кеннон одним из первых ввел в физиологию понятие «саморегуляция», создал учение о гомеостазе как о способности организма поддерживать постоянство своей внутренней среды. 1930 г. – отечественный патолог академик А.Д. Сперанский выдвинул концепцию о нервной системе как ведущем звене в механизмах заболевания, выздоровления и компенсации нарушенных функций организма. Выявил общность неспецифических реакций нервной системы при воздействии разнообразных патогенных раздражителей и указал на необходимость создания теории медицины, вскрывающей основные закономерности патологических процессов с позиции ведущей роли нервной системы в осуществлении целостных реакций организма. 1935 г. – академик П.К. Анохин (Россия) создал универсальную теорию о функциональных системах организма как основе мозговой организации физиологического акта. Любая функциональная система представляет собой сложную динамическую саморегулирующуюся организацию различных органов и тканей, 9 включающую ряд стадий: афферентного синтеза, принятия решения, акцептора результата действия и др. Принципиальной составной частью системы является наличие постоянной обратной афферентации от результатов действия к организующим его нервным центрам, за счет которой в случае рассогласования между предвидимым и реальным результатом происходит перестройка структуры нервного акта. Цель любой функциональной системы – обеспечение качественно очерченного приспособительного эффекта. В отличие от классической физиологии, которая изучает механизмы жизнедеятельности отдельных органов и динамику их работы, физиология функциональных систем изучает организм как совокупность системных организаций в их динамике и взаимосвязи. 1936 г. – канадским патологом профессором Г. Селье были сформулированы понятия об общем и местном адаптационном синдроме и стрессе, которые являются неспецифической приспособительной реакцией организма в ответ на действие сильных повреждающих факторов и в которых обязательное участие принимает эндокринная система организма. Показано, что качественная или количественная неадекватность адаптационных синдромов обуславливает возникновение так называемых болезней адаптации. 1960 г. – академики В.Н. Черниговский и К.М. Быков создали учение о висцеральной, или интерорецептивной, сенсорной системе организма и распространили рефлекторный и условнорефлекторный принцип на регуляцию деятельности внутренних органов. 1961 г. – английские исследователи А. Ходжкин и А. Хаксли опытным путем и с помощью математического моделирования доказали решающую роль мембраны нервного волокна в возникновении потенциала покоя. 1961 г. – английский ученый П. Митчелл основал науку биоэнергетику. Им разработана теория, объясняющая механизм образования энергии пищи в электрическую энергию, которая затрачивается на производство АТФ. 1962 г. – английский ученый Лиссман доказал существование электрорецепторов. Передача нервного импульса связана энерге10 тическими процессами, но смысл импульса – это передача информации от клетки к клетке. 1975 г. – Дж. Сомьен открыл способ кодировки различного и информации в сенсорной системе (клетках-рецепторах) человека. 1975 г. – российские ученые Л.X. Гаркави, М.А. Уколова и Е.Б. Квакина установили, что существуют антистрессорные адаптационные реакции тренировки и активации (спокойной и повышенной). Эти реакции увеличивают неспецифическую сопротивляемость организма к любым повреждающим факторам внешней или внутренней среды без энергетических потерь и без каких-либо повреждений в функциональных системах организма (Открытие №158 Гос. реестра СССР по делам изобретений и открытий). 1980 г. – российский патофизиолог академик Г.Н. Крыжановский сформулировал теорию генераторных механизмов нейропатологических синдромов. Нарушение регуляторных функций нервной системы вызывает рассогласование в функциональных системах организма. Каждое звено рассогласованной системы может являться пусковым механизмом построения новой, но патологической функциональной системы и изменений как в соотношении, так и в уровнях функционирования, доминанты, детерминанты и антисистем. Таким образом, можно считать, что метод аквапунктуры является частным случаем акупунктуры, последняя же относится к методу рефлексотерапии, которая, в свою очередь методом неврологии, а сами неврологические методы следует отнести к общим, регуляторным (биокибернетическим) системным методам лечения. В настоящее время появилось большое количество средств, методик и аппаратов для рефлексотерапии от вибромассажных устройств и аппликатора Кузнецова до электростимуляторов типа ДЭНАС, Шибаши, Биокорректор, Магус, Алмаг, Мавит и др. При всем многообразии технического воплощения этих средств в их основе лежит рефлексогенная местная, или общая, стимуляция, вызывающая срочную или долговременную адаптацию. 11 1.3. Основные этапы развития акупунктуры Наибольшее внимание привлекает восточная традиционная медицина. Она достаточно цельной дошла до наших дней, имеет свою систему диагностики и лечения. Наибольшего развития медицина Востока достигла в Китае. Именно Китай принято считать родиной метода иглотерапии, и поэтому данный метод лечения получил название китайского метода лечения, или чжень-цзютерапии. Врачеватели Китая из поколения в поколение передавали накопленный опыт, приумножая и развивая его. Одним из первых дошедших до нас письменных документов, посвященных иглоукалыванию, была книга «Хуанди нэй-цзин» («Трактат о внутреннем, или О природе жизни»), написанная в Китае примерно в 221 г. до н.э. В ней отражены вопросы иглотерапии и прижигания, описаны девять форм металлических игл, топография 295 точек (135 парных и 25 непарных), изложены основные показания и противопоказания, а также правила проведения иглотерапии, основанные на более чем 2000-летнем опыте применения иглотерапии и прижигания. Несколько позже Хуан Фу-ми (215–282 гг. н.э.) написал книгу «Цзя-и-Цзин», посвященную только чжень-цзю-терапии, где описал 649 точек (300 парных и 49 непарных) на человеческом теле и впервые применил термин «чжень-цзю» (от кит. «чжень» – иглоукалывание, дословно укол золотой иглой; «цзю» – прижигание). В этот период иглоукалывание и прижигание достигают небывалой популярности среди населения Китая. В 265 г. н.э. книга «Цзя-и-Цзин», а несколько позже (562 г.) и китайский атлас линий и точек попали в Японию, где наряду с иглоукалыванием широкое распространение получило прижигание (травой мокса). Из Китая и Японии метод иглоукалывания быстро распространился в другие страны Востока (Корею, Монголию, Индию). В 1027 г. Ван Вей-и в качестве наглядного пособия для изучения топографии точек отлил две бронзовые фигуры с точками (отверстиями для введения игл). Исходя из учения древних о двенадцати «жизненных сосудах», «каналах», «линиях», якобы соединяющих периферию тела с внутренними органами, он расположил известные тогда 657 точек (303 парные и 51 непарную) на этих линиях. Для удобства использования манекена и изучения 12 топографии жизненных линий и точек он составил атлас «Правила к иголкам, моксам и точкам бронзового человека». С этого времени чжень-цзю-терапия в Китае стала самостоятельной медицинской специальностью. Позже к двенадцати каналам добавляются еще два (передний и задний срединные), и количество точек увеличивается до 693. В 1951 г. в Пекине был создан Экспериментальный институт по методам чжэнь-цзю-терапии, реорганизованный в 1955 г. в научно-исследовательский. В настоящее время самые интенсивные исследования по акупунктуре ведутся в трех крупных городах КНР: Пекине, Шанхае и Ухане, соответственно в Академии китайской медицины, Институте физиологии и Китайской академии. С конца 50-х гг. акупунктура в КНР рассматривается как необходимый дополнительный метод, который применяется во всех больницах страны не только при функциональных заболеваниях, но и при многих органических, в том числе инфекционных (дизентерия, вирусный гепатит и т.д.). В Европу первые сведения о лечебном иглоукалывании и прижигании начали проникать в XIII в. через миссионеров, купцов и путешественников. Однако первая специальная книга была опубликована намного позже – в 1671 г. миссионером Harvieu. До конца XVII в. было опубликовано еще шесть работ по проблемам иглотерапии. В XVIII в. число публикаций увеличилось (известны 18 работ). Интерес европейцев к китайскому методу лечения значительно возрос в XIX в. благодаря французским авторам, опубликовавшим 142 работы на эту тему. Разработка и практическое использование иглоукалывания европейскими врачами получило новый импульс в 50-е гг. XX в. Большая заслуга в этом принадлежит итальянскому ученому S. Morant, широко пропагандировавшему это врачебное искусство в своих работах и переводах (1955, 1957). В 1945 г. была создана международная ассоциация акупунктуры. В России первые сведения об иглоукалывании появились благодаря работам профессора медико-хирургической академии П.А. Чаруковского, отметившего «явственную от него пользу». В СССР в 1956 г. был организован специальный комитет по изучению чжень-цзю-терапии, а уже через год на I Всероссийском съезде терапевтов профессор В.Г. Вогралик в своем докладе дал 13 физиологическое обоснование метода в клинике внутренних болезней. В 1976 г. в Москве создается Центральный научноисследовательский институт рефлексотерапии с целью осуществления научного руководства и координации научноисследовательской работы в области рефлексотерапии. 2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В 30-е гг. прошлого века на основе научных работ И.М. Сеченова, И.П. Павлова, Н.И. Введенского, А.Д. Сперанского, А.В. Вишневского и др. была выдвинута вегетативнорефлекторная теория действия физиотерапевтических методов лечения, в которой большое значение придавалось вегетативным рефлексам, имеющим значительный диапазон ответных реакций на раздражение (А.Д. Сперанский, 1934). Большой интерес представляет нейрогуморальная теория, основанная на исследовании советских ученых, которые установили физиологические закономерности иглоукалывания на органы и ткани, а также на весь организм в целом, придавая особое значение ретикулярной формации ствола мозга и подкорковым структурам. Установлено, что под влиянием иглотерапии происходит увеличение активности гормонов надпочечников, изменяется проницаемость сосудов и тканевой обмен. Кроме того, в белковом спектре крови выявляется преимущественное увеличение альбуминов со снижением глобулинов (И.И. Русецкий 1959, Э.Д. Тыкоцинская и др., 1966), коагуляционные свойства крови проявляют тенденцию к активизации и т.д. Сегодня в качестве основной теоретической концепции, базирующейся на современных физиологических данных, можно говорить об иглоукалывании как о методе рефлекторной терапии, в основе которой лежит сложный нейрогуморальный механизм (В.Г. Вограмен, М.В. Вогра, 1978; Э.Д. Тыкочинская, А.П. Шапро, 1979). Исследования нейрогуморального фактора болевого синдрома показали, что снятие боли при акупунктурном воздействии связано с обладающими морфиноподобными свойствами эндогенными пептидами (эндорфины). Такая нейрогуморальная реакция возникает в ответ на дозированное раздражение определенных участков тела. 14 Основной механизм воздействия иглоукалывания основывается на взаимодействии покровов тела и внутренних органов. Существует закономерная связь между внутренними органами и кожными метамерами. Эти зоны соответствуют спинномозговым сегментам, в которых представлена вегетативная иннервация соответствующих висцеральных органов: сердце – СЗ-5, легкие – СЗ-4, желудок – D6-9, печень – D7-8, желчный пузырь – D8-9, тонкий кишечник – D10—L1, почки – D10–L1, мочевой пузырь – D11 – L2 прямая кишка – S2-4. Метамерный рефлекс, по выражению Б.А. Мясищева (1934), «относительно и условно представляет собой местный, постоянный структурно-динамический компонент целостной реакции организма». Одним из феноменов, возникающих при заболевании внутренних органов, являются боли и гиперестезия в определенных дерматомах – зонах Захарьина – Хеда. Помимо гиперестезии, в этих дерматомах могут отмечаться пиломоторные, вазомоторные и секреторные расстройства. Между зоной Захарьина – Хеда и заболевшим органом существует определенная анатомофизиологическия связь – висцеросенсорный рефлекс. По выражению Abnirris (1907), «кожа является отражением висцеральной боли». При раздражении зон Захарьина – Хеда можно получить закономерные и избирательные» ответы со стороны пораженного органа (кожновисцеральный рефлекс). Взгляды на механизм происхождения этих зон Захарьина – Хеда различны. Большинство авторов основными считают рефлекторно-спинальный и аксональный механизмы. По мнению Л.А. Орбели, происхождение зон Захарьина – Хеда связано саксон-рефлексом. Б.И. Лаврентьев (1939) и его ученики показали ветвление вегетативных волокон и образование одним и тем же волокном чувствительных окончаний на неоднородных органах: например, в сердечной мышце и коронарном сосуде. Это обеспечивает распространенность зоны иннервации. Афферентные импульсы, не достигая нервной клетки, ответвляются на другие нервные волокна в виде эфферентных нервных импульсов. Так как внутренние органы не имеют соматических нервов и обслуживаются вегетативной системой, они мало болезненны и при поражении не выявляют резких болевых ощущений, которые 15 всегда возникают при заболеваниях костно-мышечного скелета и наружных покровов. Тем не менее, их нельзя рассматривать как органы, совершенно не связанные с соматической чувствительностью. Прежде всего, все соматические нервы содержат в своей основе симпатические волокна. Отходя от ганглиев пограничного столба (truncus sympathicus), эти волокна (rami communicantes grisei), будучи нейритами симпатических нервных клеток, заложенных в столбе, направляются вместе со спинномозговыми нервами к периферии. Поэтому болевые раздражения кожи могут вызвать известного рода реакции со стороны внутренних органов – сердца, легких и т.д. Перенос раздражения возможен и в обратном направлении, т.е. с пораженного органа на поверхность тела. Как известно, главный пограничный ствол симпатического нерва, кроме того, связан с центральной нервной системой многочисленными rami communicantes albi, волокна которых, возникая из клеток серого вещества, выходят из позвоночного канала вместе с передними двигательными корешками и оканчиваются или в ганглиях пограничного столба, или в периферических ганглиях. Вследствие этого оказывается возможной проекция раздражения с внутренних органов на кожу тех участков поверхности тела, которые иннервируются соматическими нервами соответствующего сегмента спинного мозга. Таким образом, болевые ощущения, возникающие на поверхности тела при заболеваниях внутренних органов, являются, в сущности, отраженными. Эти области отражения по имени открывших их авторов получили название зон Захарьина – Хеда. При заболевании внутренних органов у животных часто обнаруживают гиперестезию кожи и повышенную чувствительность ее к давлению. В некоторых случаях раздражение проявляется и виде сильных клонических или тонических сокращений определенных мышц, которые легко вызвать их легким сдавливанием (миотонический рефлекс). По существу сюда же относятся рефлексы на слюнные и потовые железы, в результате чего усиливаются отделение слюны, слюнотечение и выделение обильного пота на определенных участках тела. При некоторых заболеваниях обнаруживают, кроме того, особые болевые пункты на поверхности тела, получившие назва16 ние максимальных точек (maximal points), легкое сдавливание которых вызывает ощущения жгучей боли. При заболеваниях желудка лошади (его острое расширение) чувствительная точка расположена на заднем склоне холки. Сдавливание ее вызывает прогибание спины, оглядывание назад, стремление уклониться от руки исследующего. При заболеваниях почек, по Роже (Roger), характерные явления возникают при сдавливании поясничной точки. Кроме беспокойства и желания уклониться от давления, при этом наблюдают сокращения мускулатуры поясницы, прерывистое дыхание. По отношению к лошади зоны Захарьина – Хеда подробно описаны Роже, который не только определил области распространения висцеро-сенсорных рефлексов со стороны каждого органа в отдельности, но и доказал возможность практического их использования. Большая часть органов брюшной полости получает свои нервные связи от солнечного сплетения, от передней части которого отходят волокна, образующие сплетения желудочное, панкреатическое, печеночное, селезеночное, двенадцатиперстное и пояснично-аортальное. Волокна, берущие начало и этих сплетениях, иннервируют желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, печень и селезенку. Зона повышенной чувствительности при заболеваниях перечисленных органов лежит в нижней части грудной клетки, в области между пятым и десятым ребрами. Задняя часть солнечного сплетения посылает свои волокна ко всему тонкому отделу кишечника, слепой кишке и к нижнему положению ободочной. Область повышенной чувствительности при заболеваниях этого отдела кишечника лежит между 11-м и 13-м ребрами. При этом рефлекс со стороны тонких кишок яснее выражен слева, болевые же ощущения, исходящие от слепой кишки, отражаются резче справа. Переднее брыжеечное сплетение иннервирует верхнее положение ободочной кишки с тазовым изгибом и желудкообразным расширением. Зона чувствительности этого отдела кишечника лежит в области между и 13-м и 15-м ребрами. 17 Почечно-аортальное сплетение посылает свои волокна к почкам, надпочечникам и аорте. Его чувствительная зона расположена между 16-м и 18-м ребрами. Заднее брыжеечное сплетение иннервирует самый задний отдел кишечника – малую ободочную и прямую кишки. Зона чувствительности находится в области подвздоха. Тазовое сплетение посылает свои, волокна к мочевому пузырю, мочеточникам и половым органам – матке, яичникам, предстательной железе и семенникам. Зона чувствительности этих органов лежит и области поясницы и крестца. Знакомство с этими зонами не только позволяет избежать диагностических ошибок при оценке кожной гиперестезии, но может быть использовано и с диагностическими целями. A.P. Киричинский (1959) отмечает значительное сходство хода отдельных меридианов с расположенными на них точками с зонами Захарьина – Хеда. Использование кожно-висцеральных и висцеросенсорных рефлексов несомненно является активным методом целенаправленного воздействия на течение патологического процесса. Таковы основные положения, на которых основывается дальнейшее изучение механизма действия иглотерапии в рамках теории нервизма. Несомненно, справедливо мнение И.И. Русецкого (1959) и В.Г. Вогралика (1961) о том, что этот метод по праву может называться «иглорефлексотерапия». 3. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ТОЧКАХ Еще в древности было известно, что на коже человека имеются такие точки, воздействие на которые может снять боль. С такими точками человек рождается, у всех людей они расположены на одних и тех же участках кожи, с небольшими изменениями, зависящими от возраста и роста. Впоследствии подобные точки были найдены у животных и птиц. Исследования показали, что эти точки сохраняют свои отдельные электрофизиологические свойства и после смерти человека. Большинство существующих в настоящее время активных точек кожи известны с времен глубокой древности. Если сравнить их расположение на со18 временных анатомических картах и атласах с точками, которые были нанесены на отлитые в 1027 г. в Китае металлические фигуры человека, то увидим, что различие между ними совсем незначительное. Литературные источники называют разное количество точек, имеющихся на теле человека. Одни авторы (Чжу Лянь, 1957) считают, что их количество составляет 693. Другие (И.И. Русецкий, 1962), опираясь на данные литературных источников, опубликованных сотрудниками Пекинского института, сообщают, что окончательное количество точек определяется числом 695. В литературе они описываются как «китайские», «жизненные» точки, акупунктурные, биологически активные точки и т.д. Биологически активная точка (БАТ), или жизненная точка – это небольшой участок кожи и подкожной основы, в котором имеется комплекс взаимосвязанных микроструктур (сосуды, нервы, клетки соединительной ткани), благодаря чему создается биологически активная зона, оказывающая влияние на нервные терминали и образование связей между участком кожи и внутренним органом. В этой точке происходит усиленное поглощение кислорода, повышается температура, снижается электрическое сопротивление кожи, отмечается болезненность при пальпации. Согласно современным представлениям, воздействие на активные точки активизирует глубоколежащие сенсорные пути. Различают пять типов активных точек в зависимости от их анатомического расположения и типа рецепторов: 1) точки в области мышц (рецепторы – мышечные клетки); 2) точки в области перехода мышцы в сухожилие (рецепторы – нервные образования сухожилий); 3) точки около сухожилия (рецепторы – пластинчатые тела); 4) точки около суставной сумки (тип рецепторов не выявлен); 5) точки в области волосистой части головы и в других местах (рецепторы – свободные нервные окончания). По данным В.Г. Адаменко (1969 г.), диаметр активных точек изменяется в зависимости от состояния человека. Так, во время сна и при сильной усталости точки имеют диаметр менее 1 мм, когда же человек просыпается, диаметр точек увеличивается до 1 см. В состоянии эмоционального напряжения и при острых за19 бо-леваниях площадь отдельных точек настолько увеличивается, что образуются целые участки с повышенной проводимостью. Данные В.Г. Адаменко объясняют тот известный в медицинской практике факт, что при острых болевых синдромах даже неточное попадание иглой в показанные активные точки дает терапевтический эффект. При хронических же болезнях необходимо очень тщательно отыскивать нужные точки. Помимо жизненных точек на теле (корпоральных), еще в древности были открыты активные точки уха (аурикулярные). С учетом местоположения, направленности действия и иннервационных связей точки подразделяются на следующие группы: 1) точки общего действия, которые оказывают рефлекторное влияние на функциональное состояние ЦНС; 2) сегментарные точки, расположенные в области кожных метамеров, соответствующих зоне иннервации определенных сегментов спинного мозга; 3) спинальные точки, расположенные по вертебральной и паравертебральной линиям соответственно месту выхода нервных корешков и вегетативных волокон, которые иннервируют определенные органы и системы; 4) региональные точки, расположенные в зоне проекции на кожу определенных внутренних органов; 5) локальные, или местные, точки, преимущественно воздействующие на подлежащие ткани (мышцы, сосуды, связки, суставы) (Э.Д. Тыкочинская, 1979). На практике было замечено, что некоторые группы точек более эффективно действуют на определенные органы. Позднее эти группы соединили линиями (каналами, меридианами) – отсюда получилась классификация точек по названию органа (меридиана), к которому они имели наибольшее отношение. 4. АКВАПУНКТУРА И ОПЫТ ЕЕ ПРИМЕНЕНИЯ Аквапунктура (мезотерапия, пролотерапия) – одна из разновидностей современной акупунктуры. Сочетание рефлексотерапии с медикаментозным воздействием и называется аквапунктурой. Методика проведения. На необходимую глубину вводят тонкую полую иглу диаметром 0,4–0,5 мм. Затем через нее вводят лекарственное вещество в количестве 0,2–0,5 мл на каждую точку (для аурикулярных точек 0,1 мл). 20 В настоящее время имеется ряд модификаций данного метода, в том числе введение лекарственных средств не только в акупунктурные, но и в болевые точки (триггерные пункты), а также в определенные метамеры в зависимости от патологии внутренних органов. М.И. Аствацатуров (1935, 1939) много внимания уделявший проблеме боли в клинической и экспертной практике, полагал, что под влиянием интенсивного раздражения на периферии (чувствительный спинномозговой корешок, нерв) развивается резкое повышение возбудимости спинномозговых, может быть, и вышележащих центров. В свою очередь перевозбуждение этих центров приводит к усиленному отражению болей в кожной зоне, соответствующей перераздраженному спинномозговому сегменту и исходящему из него чувствительному нерву, даже если нерв анатомически не существует (перерезка) или этот нерв, по крайней мере не испытывает никакого раздражения (устранение невромы, освобождение от спаек и т.п.). М.П. Аствацатуров подчеркивал, что для достижения терапевтического эффекта при внутрикожном введении раствора новокаина необходимо учитывать функционально-анатомические связи того или иного дерматомера со спинальными сегментами, корешками и нервами. Следуя этому принципу, многие авторы добивались успеха при внутрикожных введениях новокаина не только в случаях болевых корешковых или невритических синдромов, но также и при каузальгии и рефлекторных контрактурах. А.Д. Сперанский (1955) предложил направлять вмешательство при крупозной пневмонии у человека на те нервные отделы, активная роль которых в происхождении долевых пневмоний у животных отчетливо проявилась. С успехом была применена внутрикожная новокаиновая инфильтрация кожи спины в области от второго шейного до четвертого грудного позвонка. Внутрикожные инъекции новокаина в определенные рецепторные зоны с успехом применялись для лечения нарушений мозгового и коронарного кровообращения (Я.Ю. Шпирт, 1949), гипертонической болезни (И.Я. Казамзин, 1952), язвенной болезни и инфекционных неспецифических полиартритов (К.П. Дядькин, 1952). 21 Было показано, что внутрикожное введение новокаина в сгибательную поверхность предплечья значительно смягчает каузальгические боли, интракутанное введение раствора новокаина в кожные гиперпатические зоны при симпатических ганглиотах ведет к уменьшению явлений симпатической ирритации (Четвериков, 1968). Противопоказания: воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Внутрикожная новокаиновая блокада в ветеринарной практике применялась М.В. Долговым (1944) и Л.В. Корниловым (1946) при лечении заболеваний легких и плевры у лошадей. «Лимонные корочки» можно располагать на большем или меньшем участке кожи в шахматном порядке в области локализации наиболее интенсивных болей или в виде желвачков, образующих непрерывную цепь по ходу пораженных мышц и нервов. Последний способ предпочтительнее, поскольку каждое последующее введение порции новокаина осуществляется введением кончика иглы в край предшествующего желвачка, чем уменьшается болезненность процедуры. Кроме того, линейное расположение сплошной цепи желвачков позволяет физиологически «отключать» наибольшую площадь кожных рецепторов в соответствующих патологическому процессу дерматомерах. Так, при пояснично-крестцовых болях полосы анестезии выгодно размещать паравертебрально с двух сторон и «соединять» их в области крестца или же они размещаются на голени соответственно проекции болей. Количество вводимого раствора может варьировать. М.И. Аствацатуров рекомендовал на одну блокаду расходовать 15–20 мл 0,5% раствора новокаина. Имеющие очень большой опыт работы по местному обезболеванию В.Ф. Войно-Ясенецкий (1946) и Арнольд Ирасек (Jirasek, 1962), хотя и не наблюдали, по их словам, ни разу явлений интоксикации, однако считают целесообразным количества вводимого раствора ограничивать следующими дозировками: 0,5% раствор новокаина должен вводиться в количестве не больше 160 мл, 1% раствор – не более 40 мл. В среднем достаточны дозы в 50–60 мл 0,5% раствора (Дудкевич, 1966). При заболеваниях внутренних органов, особенно острых (или при обострении хронических), нередко возникают боли, локали22 зующиеся в определенных кожных территориях. В этих же территориях при объективном исследовании наблюдаются гиперестезия и гиперальгезия. Изменения кожной чувствительности в левой подключичной области и в левой руке при заболеваниях сердца были детально изучены и описаны терапевтом Г.А. Захарьиным, а при других внутренних болезнях – английским невропатологом Гедом. В основе указанных болей лежит механизм висцерокутального (висцеросенсорного) рефлекса. Полагают, что при заболеваниях внутренних органов раздражение симпатических афферентных волокон передается на клетки соматических нервов, сегмента спинного мозга, что и вызывает появление так называемых отраженных болей (М.И. Аствацатуров, 1935). Подтверждением этому является тот факт, что во многих случаях боли совершенно не соответствуют локализации заболевшего органа (боли в паху и яичке при почечной колике, боли в левой руке при стенокардии) или при его смещении (различные положения червеобразного отростка при аппендиците) боли всегда имеют определенную локализацию. По мнению Л.А. Орбели (1934), отростки одного и того же аксона могут быть связаны с несколькими органами, например с сердечной мышцей, желудком и кожей, и возникновение болей определяется аксонрефлекторной деятельностью. Наряду с висцерокутанными рефлексами в медицинской литературе описаны кожно-висцеральные: кожно-сердечный, кожно-респираторный, кожно-желудочный и т.д. В последние годы интерес к этому методу лечения возобновился и за рубежом, что связано с акупунктуроподобным механизмом действия лекарственных веществ, введенных в болевые (триггерные) зоны. В США этот метод называется пролотерапией, или американским вариантом акупунктуры (L. Vanderschot, 1976). Метод применяется в основном при нейромышечных и костных заболеваниях. Инъекция лекарственного вещества или раствора (чаще всего используют преднизолон по 25 мг/см3, цианкобаламин, стерилизованную воду, плазму) в триггерные пункты по 0,3–0,5 мл в каждый помогает снять болевой синдром и восстановить нарушенную двигательную функцию. Основной трудностью является умение точно находить триггерные точки, тогда как тип лекарственного вещества играет второстепенную роль. 23 Успешное применение лекарственных веществ при введении в болевые точки привело к возникновению фармакопунктуры, т.е. введения лекарственных веществ в точки, которые показаны при том или ином заболевании. Это относится к антибиотикам, биостимуляторам и др. Так, I. Hetzel (1979) предлагает проводить сывороточную акупунктуру, введение в точки сыворотки для лечения ослабленных и хронических больных, используя при этом преимущественно точки согласия пораженного меридиана. Академия традиционной китайской медицины рекомендует введение лекарственных веществ в точки-глашатаи при патологии внутренних органов в сочетании с иглоукалыванием. Американские специалисты утверждают, что успех лечения существенно выше, если иглоукалывание применять в сочетании с инъекциями по ходу Эдагавы и с остеопунктурой. Лечение начинают с применения акупунктуры, а затем продолжают инъекциями в мышцы, надкостницу (остеопунктура). Отмечено, что воздействие на эти три соматические системы (кожа, мышцы, надкостница) заметно улучшает эффективность купирования хронической боли. Инъекционная терапия по методу Эдагавы включает в себя инъекции растворов в мышечную ткань, являющуюся, по его мнению, основной тканью, в которой начинается терапевтическое действие данного метода. Эдагава применяет в основном изотонический раствор натрия хлорида с добавлением небольшой дозы дексаметазона для предотвращения реакций тучных клеток в мышцах на инъекцию солевого раствора, т.е. для уменьшения воспаления в мышечной ткани, куда вводится раствор. Эдагава подчеркивает важность воздействия не только на мышцы соответствующих сегментов вентральной и дорсальной поверхности тела (непосредственно связанных с заболеванием), но и на мышцы, относящиеся, по его мнению, к соматовисцеральным зонам, что способствует не только облегчению боли, но и восстановлению физиологической функции в этой области. Метод Эдагавы основан на действии следующих механизмов: 1) стимуляции соматовисцеральных рефлекторных дуг; 2) стимуляции неоспиноталамического тракта (олигосинаптического), вызывающей изменения в латеральном ядре таламуса; 24 3) локальном спазматическом эффекте в мышечной ткани, особенно при сокращении мышц из-за хронической боли (С.М. Зарайская, Т. В. Иванова, 1983). Разобраться в механизме лечебного действия раздражения миомеров помогают сравнительные данные фило- и онтогенеза. Известно, что мышечная, костная и хрящевая ткани, а также сосудистая система происходят из мезодермы. Практически любой внутренний орган имеет важные элементы, происходящие из мезодермы. Например, печень, легкие, поджелудочная железа образуются из энтодермы, но начало кровеносным и лимфатическим сосудам, соединительной и мышечной тканям дает мезодерма, нервным же элементам – эктодерма. Для оптимального функционирования внутреннего органа важна не только хорошая его иннервация, но и нормальное функционирование кровеносных и лимфатических сосудов, мышечной системы. Воздействие на миомеры и способствует нормализации этих систем. По механизму действия к методике Эдагавы близка мезотерапия, или мезопунктура, предусматривающая множественные микроинъекции во внутрикожную соединительную ткань в области акупунктурных точек, проекционных зон больного органа или соответствующего метамера в зависимости от клинической картины и природы заболевания. Возможен безыгольный метод мезотерапии, заключающийся во введении лекарственных средств в акупунктурную зону с помощью механического инъектора. Применяют микроэлектрофорез различных лекарственных средств, а также обработку точки акупунктуры некоторыми раздражающими веществами (стимулин Д-1, паста Розенталя и др.). Выбор вещества и его дозы зависит от вида патологии; например, при двигательных нарушениях применяют АТФ, прозерин, при болевом синдроме – новокаин и т.д. Наиболее целесообразно вводить в точки акупунктуры раздражающие биогенные и ферментные средства, анальгезирующие, витаминные препараты, биогенные стимуляторы, медиаторы и др. Мезотерапия обеспечивает длительную стимуляцию точек акупунктуры и большую вероятность воздействия непосредственно на точку акупунктуры при инфильтрации ее лекарственным веществом. 25 Анализ существующих методов рефлексотерапии и традиционных принципов позволяет отметить одну общую закономерность. В традиционной акупунктуре рекомендуется действовать на разную глубину тканей в зависимости от заболевания и его давности. В несколько иносказательном восточном стиле это звучит так: действовать на небо, человека, землю, т.е. на поверхностные ткани (кожу), средние и более глубокие. В современной же трактовке это может звучать так: действовать на кожу (эктодермальная ткань), что оказывает влияние преимущественно на нервную систему, и через нервную систему действовать на соединительнотканные образования и мышцы (мезодермальная ткань), что оказывает влияние преимущественно на костно-мышечную систему и систему кровообращения, а через них – на органы и другие системы; и, наконец, действовать на глубинные, органные структуры (энтодермальная ткань), т.е. непосредственно на пострадавший орган. Практически из этих позиций объяснимы многие новые методики, предложенные рядом авторов, когда та или иная манипуляция имеет преимущественную точку приложения: кожа – при раздражении многоигольчатым молоточком; соединительная ткань и костно-мышечная система – при мезотерапии, мануальной терапии и методике Эдагавы и т.д. В клинической практике при лечении различных заболеваний существует оптимальная зона (уровень) для воздействия, однако определить ее не всегда просто. В этих случаях врачу нередко приходится менять тактику, если стимуляция кожных зон малоэффективна, следует переходить на другой уровень или стимулировать несколько уровней одновременно и т.д. Однако при этом сохраняется одна общая закономерность – положительный результат в рефлексотерапии заболеваний внутренних органов достигается воздействием на метамеры, имеющие общую сегментарную иннервацию с пораженным органом. Следовательно, рефлексотерапия в клинике внутренних болезней в своей сущности метамерная, с воздействием на различные ткани (дерматомер, миомер, скелетомер) М.Ш. Шакуров с соавторами, объединив главные положения акупунктуры с использованием новокаиновой блокады, разработал новокаинопунктурную блокаду биологически активных точек. 26 Данную блокаду используют для стимуляции защитных сил организма и при различных патологических состояниях животных. Чтобы использовать новокаино-пунктурную блокаду биологически активных точек, нужно знать следующее: - объем лекарственного препарата, вводимого в одну точку, по мнению Хоанг Бао Тяу и Ла Куанг Ниеп (1988), должен быть строго опреде¬ленным; - для определения требуемого объема лекарства рекомендуется руководствоваться такими показателями, как масса и толщина мягких тканей в месте укола; - также большое значение имеет плотность распределения точек на участке укола. Для точек, в месте расположения которых, хотя и нет под кожей мышечного слоя, но есть толстый слой соединительной ткани, за которой следует костная ткань, объем вводимого лекарства, по мнению Хоанг Бао Тяу и Ла Куанг Ниеп (1988), должен быть от 0,1 до 0,5 мл в зависимости от консистенции ткани (рыхлая или плотная), скорости, с которой лекарство может распространяться по ткани, плотности распределения точек Объем вводимого лекарственного препарата не должен быть больше 2 мл. Акупунктура основана на длительном, слабом раздражении биологически активных точек с помощью нейтральных игл, электротока тепла полынной сигареты и т.д. При этом длительное – 10–30-минутное воздействие необходимо повторять каждый день в течение 1–4 недель (Гаава Лувсан, 1987). Применение слабых растворов новокаина не требует таких за-трат времени, так как он распадается на составные части – диэтила-миноэтанол и парааминобензойную кислоту, действуя слабораздражающее на окружающие ткани, в течение 5–20 дней (Т.С. Мирющенко, 1955) При новокаинопунктурной блокаде биологически активных точек М.Ш. Шакуров с соавторами рекомендует применять слабый раствор новокаина (0,25–0,5%) в дозе 0,15–0,25 мл. Установлено, что новокаинопунктурная блокада (НПБ) биологически активных точек оказывает стимулирующее влияние на кроветворную функцию организма. Так, в процессе опытов отмечалось повышение количества лейкоцитов, в основном за счет палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов. Выявлена спо27 собность новокаина усиливать иммунобиологические реакции организма животных. При лечении НПБ абсцедирующей флегмоны, состояние животных улучшается. Они ведут себя спокойнее, лучше реагируют на окружающее, охотнее принимают корм. Уменьшается хромота и болезненность, снижается отек тканей больной конечности. По мнению М.Ш. Шакурова с соавторами, НПБ в комплексе лечебных мер у животных, стимулирует заживление инфицирован-ных кожно-мышечных ран, ускоряет самоочищение и рост грануляционной ткани, нормализует морфологический состав крови. На шестом Украинском съезде хирургов Г.М. Гуревич сообщил, что раствор новокаина он заменял физраствором, минеральными водами (Ессентуки, Боржом), наконец в двух случаях вводил только воздух, и тем не менее получал реакцию, аналогичную при введении раствора новокаина. На том же съезде Ю.Ю. Кренаренко сообщил, что он вводил вместо раствора новокаина дистиллированную воду, и получил такой же положительный эффект, как при введении новокаина. 5. МЕТОДИКА АКВАПУНКТУРЫ Необходимое оборудование: пневмоинъектор или шприцы, иглы, вода для инъекций, спирт, вата. Аквапунктуру вокруг патологического очага осуществляем путем инфильтрации участков кожи, расположенных по периферии. Зоны инфильтрации достигали 2-3 см ширины и обычно располагались циркулярно по отношению к патологическому очагу (рис. 1, А). Аквапунктуру кожи шейной области применяли при заболеваниях грудных конечностей. Зоны инфильтрации располагались по обеим сторонам шеи на протяжении от 4-го шейного до 4-го грудного позвонков, отступая от срединной линии туловища на 3–4 см. Ширина инфильтрата составляла 3–4 см (рис. 1, В). Аквапунктуру поясничной области использовали при заболеваниях тазовых конечностей. Зоны инфильтрации располагались по сторонам от срединной линии туловища на протяжении от остистого отростка 17-го грудного до 1-2-го крестцового позвонков. Ширина участка инфильтрации достигала 3-4 см (рис. 1, Б). 28 Аквапунктура рецепторных зон кожи применена для лечения длительно незаживающих ран и острых гнойных процессов (артриты, флегмона). Техника аквапунктуры. Животное фиксировали в стоячем или лежачем положении. Операционное поле выбривали, протирали спиртом. Подогретую до температуры тела стерилизованную воду вводили внутрикожно с помощью безыгольного инъектора Би-7М. Первоначально производили внутрикожное введение до образования сплошной припухлости типа «лимонной корочки» на всей площади участка кожи. При этом уколы необходимо располагать в шахматном порядке. В одну точку укола вводим от 0,1 до 0,2 мл раствора. Расстояние между уколами должно быть 1 см. Общее количество стерилизованной воды зависит от размера зоны инфильтрации и составляет от 10–20 мл. Повторные инъекции производят через 7 дней. На курс лечения применяли обычно 2–5 процедур. Показанием для прекращения их служило клинически выраженное улучшение течения патологического процесса. Рис. 1. Блокада рецепторов кожи: А – вокруг патологического очага; Б – в поясничной области; В – в шейной части 29 ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ 1. Пронаблюдайте динамику терапии по субъективным и объ-ективным показателям. 2. Как характер и стадия заболевания влияют на эффективность лечения? 3. Обратите внимание на эффект лечения в зависимости от вида и возраста животного. 4. Какое место в вашем арсенале средств терапии будет зани-мать изученный метод? 5. В чем различие и что общего у метода аквапунктуры, металлических и механических аппликаторов (Кузнецова, Лепко и др.), точечного массажа? 6. Какую закономерность можно обнаружить в истории рефлексотерапии и аквапунктуры, в частности? 7. Заполните и завершите таблицу классификации всех методов лечения по критерию участия рефлекторных механизмов (см. пример). Рефлексотерапия Термо- Общая Электро- Механо- Местная ХемоПсихо- Список использованной и рекомендуемой литературы 1. Вельховер Е.С., Никифоров В.Г. Основы клинической рефлексологии.– М., 1984.– 140 с. 2. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии.– М.: Наука, 1986.– С. 533. 3. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации.– М.: Имедис, 1998.– 656 с. 4. Игнатов Ю.Д. Акупунктурная анальгезия.– СПб., 1999.– 286 с. 5. Руководство по динамической электронейростимулирую-щей терапии аппаратами ДЭНАС.– Екатеринбург, 2002, 2005.– 248 с. 30 Содержание Введение....................................................................................................... 3 1. ИСТОРИЯ ВОПРОСА ............................................................................ 4 1.1. Восточные традиции........................................................................ 4 1.2. Рефлексология как часть неврологии в Европе ............................ 6 1.3. Основные этапы развития акупунктуры......................................12 2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ.............14 3. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ТОЧКАХ.................................................................................................18 4. АКВАПУНКТУРА И ОПЫТ ЕЕ ПРИМЕНЕНИЯ.............................20 5. МЕТОДИКА АКВАПУНКТУРЫ........................................................28 ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ .........................................................................30 Список использованной и рекомендуемой литературы........................30 31 Ответственный за выпуск А.В. Рыжаков Корректор Г.Н. Елисеева Заказ № 145 –Р. Тираж 100 экз. Подписано в печать 29.03.2010 г. ИЦ ВГМХА 160555, г. Вологда, с. Молочное, ул. Емельянова, 1 32
