Образец Заявления с подсказками - МЭНС

Приложение № 1 к Приказу ФНС РФ от 09.04.2008 № ММ-3-2/152@
ИНН
(в ред. Приказа ФНС РФ от 21.11.2011
№ ММВ-7-2/891@)
Регистрация ККТ:
1/22222
Снятие с учета ККТ:
3/22222
КПП
Стр. 0 0 1
Смена адр. установки ККТ: 2/12222
Смена ЦТО:
2/12222
Замена
ЭКЛЗ:
2/22122
Форма по КНД
1110021
Заявление
Замена
Фиск.памяти:
2/22112
о регистрации контрольно-кассовой техники
Другие причины:
2/22221
1 ** 2 ** 3 ** 4 ** 5 **
8000 1010
Например: 7701
Представляется в налоговый орган (код)
Вид документа *
2/2 ; 2 ; 1 ; 2 ; 2
* Вид документа: 1 - заявление о регистрации контрольно-кассовой техники, 2 - заявление о перерегистрации контрольно-кассовой техники с изменением регистрационных данных (через дробь
код причины перерегистрации), 3 - заявление о снятии с регистрации контрольно-кассовой техники.
Код причины перерегистрации: 1 - заявление о перерегистрации в связи с изменением адреса места установки, 2 - заявление о перерегистрации в связи со сменой центра технического обслуживания,
3 - заявление о перерегистрации в связи с заменой блока ЭКЛЗ, 4 - заявление о перерегистрации в связи с заменой блока фискальной памяти, 5 - заявление о перерегистрации по иным причинам.
** В каждой ячейке кода перерегистрации указывается: 1 - да, 2 - нет.
В соответствии со статьями 4, 5 Федерального закона от 22 мая 2003 г. № 54-ФЗ "О применении контрольно-кассовой
техники при осуществлении наличных денежных расчетов и (или) расчетов с использованием платежных карт"
ОБЩЕСТВО
"ФИРМА"
С
ОГРАНИЧЕННОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ
Полное наименование пользователя - организации соответствующее
наименованию, указанному в ее учредительных документах.
Для ИП построчно фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя
(наименование, Ф.И.О.*** пользователя)
просит зарегистрировать (перерегистрировать или снять с регистрации) контрольно-кассовую технику
Код вида экономической деятельности по классификатору ОКВЭД
.
.
1 - организацией
2 - обособленным подразделением организации
3 - индивидуальным предпринимателем
заявление представлено
3
Смотрим свои коды статистики.
Номер контактного телефона
3
На
страницах
листах
с приложением документов и (или) их копий на
Достоверность и полноту сведений, указанных
в настоящем заявлении, подтверждаю:
1 - пользователь
2 - представитель пользователя
Заполняется работником налогового органа
Данное заявление представлено (код)
на
страницах
с приложением
документов и (или) их копий на
(фамилия, имя, отчество *** руководителя организации, индивидуального
предпринимателя/представителя налогоплательщика)
.
(подпись)
.
(дата)
Наименование документа,
Смотрим
подтверждающего полномочия представителя
М.П.
Дата представления
заявления
листах
.
.
Зарегистрировано
за №
карточку регистрации ККТ.
Для незарегистрированного ККТ пока не пишем.
(Фамилия, И.О.***)
(Подпись)
Дата регистрации ККТ
Сведения о регистрации контрольно-кассовой техники в налоговом органе
Регистрационный номер
контрольно-кассовой техники
Дата
.
.
Регистрационный номер ЭКЛЗ
Дата
.
.
Рег. № новой ЭКЛЗ (после замены)
(Должность)
Нижнюю строку Не заполняем.
***
_Отчество при наличии.
Дата Активизации новой ЭКЛЗ
(Фамилия, И.О.***)
(Подпись)
ИНН
Смотрим
Паспорт(Формуляр) ККТ.
Стр.
Например: ОРИОН-100К
КПП
8000 1027
Раздел 1. Сведения о модели контрольно-кассовой техники,
заявленной на регистрацию (перерегистрацию или снятие с регистрации) в налоговом органе
Показатели
модель контрольно-кассовой техники
Код
строки
Значения показателей
010
Наклейка 35х45мм с штрихкодом, сверху и
снизу номера. Нужен верхний номер с буквами.
На ККТ выпуска до 2008 г. может не быть.
заводской номер контрольно-кассовой техники
020
год выпуска контрольно-кассовой техники
030
номер версии контрольно-кассовой техники (при наличии)
040
серия и учетный номер идентификационного знака
контрольно-кассовой техники
050
номер паспорта контрольно-кассовой техники
060
заводской номер электронной контрольной ленты
защищенной контрольно-кассовой техники
070
регистрационный номер электронной контрольной
ленты защищенной контрольно-кассовой техники
080
Смотрим Паспорт(Формуляр) ККТ.
Смотрим Паспорт(Формуляр) ККТ.
Смотрим Паспорт Версии ККТ. Например: 03
Пока не заполняем. Заполните тот номер на
который укажет Налоговый Инспектор.
Зав.№ Новой ЭКЛЗ (заполняем после замены)
Рег.№ Новой ЭКЛЗ (заполняем после замены)
(в случае перерегистрации или снятия с учета)
контрольно-кассовая техника входит в состав
платежного терминала (банкомата)
090
регистрационный номер (код) точки приема платежей
100
2
2
1 - да, 2 - нет
Не заполняем.
номер платежного терминала (банкомата) (в случае
регистрации (перерегистрации или снятия с учета) контрольно-кассовой
техники, входящей в состав платежного терминала (банкомата))
код доступа для входа в режим налогового инспектора
(для платежных терминалов (банкоматов))
лицо, осуществляющее техническую поддержку
контрольно-кассовой техники (центр технического
обслуживания). В случае подачи заявления на
перерегистрацию контрольно-кассовой техники в связи
со сменой центра технического обслуживания
указывается новый центр технического обслуживания
контрольно-кассовой техники
ИНН лица, осуществляющего техническую поддержку
контрольно-кассовой техники
(центр технического обслуживания)
130
ООО
"МЭНС-СЕРВИС"
ООО "МЭНС-СЕРВИС"
140
7 7 2 8 1 5 0 6 9 2 7728150692
№ Договора на обслуживание ККТ
150
учетный и индивидуальный номер марки-пломбы
160
номер и год выпуска средства визуального контроля,
используемого на контрольно-кассовой технике
Не заполняем.
120
номер, дата начала и окончания действия договора с
лицом, осуществляющим техническую поддержку
контрольно-кассовой техники (с центром технического
обслуживания)
Наклейка 20х25мм на ККТ "СВК ГР" заполняем № и год.
Бывает круглая старого образца и квадратная нового
Не заполняем.
110
№
Новая!!! Марка-пломба.
.
. (заполняем после замены)
.
.
(дата начала)
(дата окончания)
Сначала нижний № потом верхний
/
Государственный реестр
170
Наклейка 20х25мм на ККТ "СВК СО"
заполняем № и год.
(Заполняем СВК СО только текущего года)
180
(номер)
(год)
Сервисное обслуживание
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Руководитель предприятия
(номер)
(год)
(подпись)
(дата)
ИНН
8000 1034
Адрес
КПП
Стр.
места установки ККТ
Раздел 2. Сведения об адресе места установки контрольно-кассовой техники,
заявленной на регистрацию (перерегистрацию или снятие с учета) в налоговом органе
Адрес места установки контрольно-кассовой техники (в случае изменения адреса указывается новый адрес)
Почтовый индекс
Код региона
77
Район
МОСКВА
Город
Населенный
пункт
Улица (проспект,
переулок и т.д.)
Номер дома
(владения)
Наименование
места установки
контрольнокассовой техники
Номер корпуса
(строения)
Номер
помещения
Например: Магазин, Офис, Тонар … и.т.п.
Арендодатель
Справочно
Наименование организации (Ф.И.О.* индивидуального
предпринимателя, физического лица), предоставившей(его)
в пользование (аренду) помещение, в котором установлена
контрольно-кассовая техника
ИНН Арендодателя
ИНН организации (индивидуального предпринимателя,
физического лица), предоставившей(его) в пользование (аренду)
помещение, в котором установлена контрольно-кассовая техника
номер и дата заключения договора с организацией (индивидуальным
предпринимателем, физическим лицом), предоставившей(им) в
пользование (аренду) помещение, в котором установлена контрольнокассовая техника
Договор с Арендодателем
№
от
.
Дата договора с Арендодателем
.
Наименование организации, с которой платежный
(банковский платежный) агент (субагент) заключил договор
об осуществлении деятельности по приему платежей
физических лиц (оказание услуг по переводу денежных средств)
ИНН организации, с которой платежный (банковский платежный)
агент (субагент) заключил договор об осуществлении
деятельности по приему платежей физических лиц (оказание услуг
по переводу денежных средств)
номер и дата заключения платежным (банковским платежным)
агентом (субагентом) договора об осуществлении деятельности по приему
платежей физических лиц (оказание услуг по переводу
денежных средств)
№
от
.
.
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
*
_Отчество при наличии.
Руководитель предприятия
(подпись)
(дата)