10. Препод фотодерматозы

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
по дисциплине «Кожные и венерические болезни»
для специальности – Дерматовенерология
К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ № 10
ТЕМА: «ФОТОДЕРМАТОЗЫ»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол №4 от «23» октября 2012 г.
Заведующий кафедрой
Д.м.н., профессор _______________________________ Прохоренков В.И.
Составители:
К.м.н., доцент __________________________________Гузей Т.Н.
Красноярск
2012
1. Занятие №10
Тема: «Фотодерматозы»
2.Форма организации учебного процесса – практическое занятие
Разновидность занятия: клиническое
Методы обучения: активные и интерактивные
3. Значение темы: Знание клинических особенностей и дифференциальной
диагностики обширной группы фотодерматозов необходимы дерматологам,
учитывая их распространенность, многообразие клинических форм,
трудности дифференциальной диагностики, трудности в лечении данной
патологии, склонность к малигнизации.
Цели обучения:
- общая
Обучающийся
должен
обладать
общекультурными
(ОК)
и
профессиональными компетенциями (ПК):
- способностью и готовностью к логическому и аргументированному
анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию
текстов
профессионального
дерматовенерологического
содержания,
осуществлению
воспитательной
и
педагогической
деятельности,
сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-2);
- способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом
принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила
врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с
конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-4);
- способностью и готовностью к постановке диагноза на основании
диагностического исследования в области дерматовенерологии (ПК-1);
- способностью и готовностью выявлять у пациентов основные
патологические симптомы и синдромы кожных заболеваний, используя
знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом
законов течения патологии по органам, системам и организма в целом,
анализировать закономерности функционирования органов и систем при
кожных заболеваниях, использовать алгоритм постановки диагноза
(основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной
статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
(МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению
неотложных и угрожающих жизни состояний в дерматовенерологической
группе заболеваний (ПК-3);
- способностью и готовностью назначать больным с заболеваниями кожи
адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять
алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии.
- учебная:
Обучающийся должен
- знать этиологические и патогенетические факторы развития
фотодерматозов;
-знать классификацию фотодерматозов;
- знать особенности клинических проявлений и течения фотодерматозов ;
-уметь собрать анамнестические данные у больных;
-владеть диагностическими тестами, позволяющими верифицировать
данные заболевания.
4. Место проведения практического занятия
Учебная комната кафедры, стационар, поликлиника Красноярского краевого
кожно-венерологического диспансера №1.
5. Оснащение занятия
Компьютерная презентация, электронные атласы кафедры и зарубежные,
атласы по специальности, муляжи по теме занятия.
6. Структура содержания темы
Хронокарта практического занятия
№
п/п
Этапы практического занятия
1.
Организация занятия
2.
Формулировка темы и цели
5
Преподавателем объявляется
актуальность, цели занятия
3.
Контроль исходного уровня знаний,
умений
10
Тестирование, индивидуальный устный или
письменный опрос, фронтальный опрос, типовые
задачи
4.
Раскрытие
вопросов
учебно-целевых
10
Инструктаж
обучающихся
преподавателем
(ориентировочная основа деятельности)
5.
Самостоятельная
работа
обучающихся (текущий контроль):
50
Работа
а) с больными, с наглядным материалом (при
отсутствии достаточного набора больных)
б) с историями болезней
в) демонстрация куратором практических
навыков
по
осмотру,
физикальному
обследованию, интерпретации лабораторных и
дополнительных методов обследования, выписке
рецептов;
представление больных преподавателю; разбор
больных с активным участием группы по типу
клинической конференции.
6.
Итоговый
контроль
знаний
письменно или устно с оглашением
оценки каждого обучающегося за
теоретические
знания
и
практические навыки по изученной
теме занятия
Задание на дом (на следующее
занятие)
5
Тесты по теме, ситуационные и нетиповые задачи
5
Учебно-методические разработки следующего
занятия, индивидуальные задания (составить
схемы, алгоритмы, таблицы и т.д.).
7.
Всего:
Продолжи
тельность
(мин)
5
Содержание этапа и оснащенность
Проверка посещаемости
90
7.Аннотация (краткое содержание) темы
Фотодерматозы.
тема
и
ее
.-
Классификация по характеру ответной реакции на облучение. Группа
заболеваний, в патогенезе которых важную роль играет
солнечное
облучение
I. Фототравматические реакции - являются ответом на избыточное:
1)облучение кожи, вызванное
- чрезмерной по интенсивности или длительности инсоляцией;
- повторяющимися облучениями солнечными лучами.
2)или являются ответом на облучение, ставшее избыточным вследствие
дефицита естественных кожных факторов защиты:
- солнечные ожоги;
- острые актинические дерматиты;
- преждевременное старение кожи или солнечный эластоз; солнечная
геродермия (солнечный эластоз, кератоз);
- предопухолевые. или опухолевые поражения кожи;
- пигментная ксеродерма (связана с дефицитом фактора, участвующим в
репарации ДНК.);
-альбинизм (обусловлен отсутствием синтеза пигмента меланина);
- световая оспа (связана со снижением содержания уроканиновой кислоты в
коже – кожный протектор) .
II.Фототоксические или фотодинамические реакции, связанные с
присутствием в организме химического вещества, обладающего свойствами
фотосенсибилизатора (т.е. в коже присутствуют молекулы, способные
интенсифицировать солнечные эффекты):
- порфирии (связаны с присутствием эндогенного фотосенсибилизатора);
-фототоксические медикаментозные реакции;
- фотоконтактный дерматит (включая фитофотоконтактный дерматит).
III.Фотоаллергические
реакции,
связанные
с
присутствием
фотосенсибилизаторов, которые заставляют реагировать иммунную систему
кожи после фотоактивации (классический иммунный ответ на образованный
под влиянием света антиген):
-фотоаллергические медикаментозные реакции.
-фотоконтактный дерматит
-солнечная крапивница
-полиморфный фотодерматоз (объединяет существовавшие ранее
нозологические единицы: солнечное пруриго, солнечная экзема).
IV. Стойкая световая реактивность.
Это понятие включает фотодерматозы, связанные с местным или системным
применением лекарств и на начальном этапе протекающие, возможно, с
фотоаллергическим механизмом, но длительное время сохраняющиеся после
отмены контакта с фотосенсибилизатором :
-стойкая солнечная эритема;
-актинический ретикулоид.
V.Другие механизмы:
-пеллагра;
-пеллагроидный дерматит;
-солнечная крапивница.
VI.Дерматозы, усиливающиеся или проявляющиеся после инсоляции:
1. Красная волчанка
2. Дерматомиозит
3. Хлоазма
4. Эритематозная пузырчатка (синдром Сенира - Ашера)
5. Ряд вирусных дерматозов.
6. Многоформная экссудативная эритема
7. Кольцевидная гранулема
8. Диссеминированный поверхностный актинический паракератоз
9. Розацеа
Классификация по характеру течения
Острые:
1. Солнечные ожоги;
2. Фототоксические медикаментозные реакции;
3. Фотоконтактный дерматит;
4. Солнечная крапивница;
5. Эритропоэтическая протопорфирия (становится хронической);
Хронические:
1. Полиморфный фотодерматоз;
2. Поздняя кожная порфирия
3. Оспа световая;
4. Пеллагра;
5. Стойкая солнечная эритема;
6. Актинический ретикулоид;
Принципы лечения фотодерматозов.
Исключить инсоляцию, фотозащита.
Исключить
прием
эстрогенов,
барбитуратов,
сульфаниламидов,
гризеофульвина, группы тетрациклина и других медикаментов, обладающих
порфириногенным и фотосенсибилизирующим действием.
Кровопускания, десферал (при кожной порфирии); малые дозы хлорохина;
антиоксиданты (бета-каротин, альфа-токоферол), метионин, унитиол,
никотиновая кислота.
При пеллагре – витамин РР, витамины группы В (В1, В2, В6); полноценные
белки в пище.
Исключить прием алкоголя!
8. Вопросы по теме занятия.
1. Классификация фотодерматозов по характеру ответной реакции на
облучение.
2. Группы.заболеваний, в патогенезе которых важную роль играет солнечное
облучение.
3. Патогенез фотодерматозов.
4. Характеристика клинических форм фотодерматозов.
5. Диагностика фотодерматозов.
6. Лечение больных фотодерматозами.
9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов.
Выберите один правильный ответ.
001. К ПАТОЛОГИЧЕСКИМ РЕАКЦИЯМ, КОТОРЫЕ НЕ ВОЗНИКАЮТ
ПОД ВЛИЯНИЕМ СОЛНЕЧНЫХ ЛУЧЕЙ, ОТНОСЯТСЯ
1) фототравматические
2) фототоксические (фотодинамические)
3) фотоаллергические
4) фотогеморрагические
5) фототравматические. фототоксические
(фотодинамические), фотоаллергические
002. К ДЕРМАТОЗУ, ФОРМИРУЮЩЕМУСЯ БЕЗ УЧАСТИЯ УФ- ЛУЧЕЙ,
ОТНОСИТСЯ
1) «кожа крестьянина»
2) солнечный ожог
3) актинический ретикулоид
4) солнечная реакция
5) розовый лишай
003.
К
ДЕРМАТОЗАМ,
В
ОСНОВЕ
КОТОРЫХ
ЛЕЖАТ
ФОТОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ, ОТНОСЯТСЯ
1) полиморфный фотодерматоз
2) световая оспа
3) актинический хейлит
4) полиморфный фотодерматоз, световая оспа
5) полиморфный фотодерматоз, световая оспа, актинический
хейлит
004. ДЛЯ АКТИНИЧЕСКОГО РЕТИКУЛОИДА ХАРАКТЕРНО
1) гистологическая картина напоминает Т-клеточную
лимфому
2) болеют пожилые люди
3) эритема; папулы, бляшки розовато-цианотичные,
шелущашиеся
4) гистологическая картина напоминает таковую при Тклеточной лимфоме; болеют пожилые люди
5) гистологическая картина напоминает Т-клеточную
лимфому; болеют пожилые люди; эритема; папулы, бляшки
розовато-цианотичные, шелущашиеся
005. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕЛЛАГРОИДНОГО ДЕРМАТИТА СЛЕДУЕТ
ПРИМЕНЯТЬ
1) доксиум
2) никотиновая кислота
3) витамины группы В
4) кортикостероиды
5) доксиум; никотиновая кислота, витамины группы В.
кортикостероиды
006.
ПОЛИМОРФНЫЙ
ФОТОДЕРМАТИТ
СЛЕДУЕТ
ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С
1) экземой
2) красной волчанкой
3) порфириновой болезнью
4) розацеа
5) псориазом
007. ПРИ ФОТОДЕРМАТОЗАХ НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧАТЬ
1) делагил
2) никотиновую кислоту
3) витамин В12
4) бероксан
5) делагил, никотиновую кислоту, витамин В12, бероксан
008.
УСЛОВИЕМ РАЗВИТИЯ ДЕРМАТОЗА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ
ФОТОДИНАМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ ЯВЛЯЕТСЯ
1) повреждение кожи (микротравма)
2) наличие других заболеваний кожи
3) предшествующее солнечное облучение
4) одновременное солнечное облучение
5) повреждение кожи (микротравма), наличие других
заболеваний кож, предшествующее солнечное облучение,
одновременное солнечное облучение
009.
ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ФОТОДЕРМАТИТОВ НЕ
ХАРАКТЕРНО
1) возникновение через несколько часов после
одновременного контакта с фотодинамическим веществом и
солнечного облучения
2) возникновение через несколько дней после контакта с
фотодинамическим веществом и одновременным солнечным
облучением
3) жжение, светобоязнь
4) гиперемия, отек, пузыри на коже
5) конъюнктивит, ринит, воспаление слизистой оболочки
верхних дыхательных путей
010.
К ВЕЩЕСТВАМ ФОТОДИНАМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ НЕ
ОТНОСЯТСЯ
1) продукты перегонки каменного угля
2) продукты перегонки нефти
3) продукты перегонки сланцев
4) некоторые лекарства и растения
5) синтетические моющие средства
Эталоны ответов
№ вопроса
Эталон
№ вопроса
Эталон
№ вопроса
Эталон
ответа
ответа
ответа
001
4
005
5
009
2
002
5
006
3
010
5
003
5
007
4
004
5
008
4
10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов.
Фотодерматозы
Задача №1
У больной 35 лет каждую весну через 1-2 часа после пребывания на
солнце появляется зуд и эритема на открытых участках кожи (лицо, область
декольте, предплечье), мелко рассеянные везикулы, папуло-везикулы,
отечные бляшки ярко- розового цвета. Постепенно после повторных
инсоляций процесс ослабевает.
1.
Поставьте диагноз:
2.
Перечислите
заболеваниями,
с
которыми
следует
дифференцировать.
3.
Обоснуйте диагноз.
4.
Назначьте лечение.
5.
Дайте рекомендации.
Задача №2
У больной 68 лет, страдающей хроническим панкреатитом,
холециститом, гепатозом, после пребывания на солнце развилась стойкая
диффузная эритема застойного характера на разгибательных поверхностях
предплечий, кистей, лице, шее. Слизистые оболочки не поражены, Беспокоит
небольшой зуд. Поставьте правильный диагноз и назначьте лечение.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните, с чем дифференцировать.
3.
Назначьте лечение.
4.
Перечислите препараты для фотозащиты.
5.
Назовите специалиста, в лечении у которого нуждается больная.
Задача №3
На прием к врачу обратилась больная 42 лет, с жалобами на появление
красных пятен и уплотнений на коже лица сопровождающихся легким зудом.
Из анамнеза: считает себя больной около двух лет. Сначала появилось
незначительное покраснение кожи лица, усиливающиеся при приеме острой
и горячей пищи, алкогольных напитков. Затем цвет кожи стал синюшнокрасным, появились веточки сосудов на щеках, уплотнения. За медицинской
помощью не обращалась. Из сопутствующих заболеваний отмечает
хронический тонзиллит, гастрит, хронический холецистит.
Локальный статус. Процесс локализуется на коже щек, носа, лба,
подбородка представлен стойкой эритемой на фоне которой многочисленные
телеангиэктазии, узелки плотной консистенции, склонные к слиянию (что
придает коже “бугристый” вид). В центре некоторых узелков единичные
пустулезные элементы.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Уточните дополнительные исследования, необходимые больной.
3.
Перечислите
заболеваниями,
с
которыми
необходимо
дифференцировать дерматоз у данной больной.
4.
Назначьте лечение.
5.
Дайте рекомендации.
Задача №4
Больная 25 лет жалуется на отслоение и болезненность ногтевых
пластинок кистей в течение 2 недель. При опросе выяснено, что 3 недели
назад принимала юнидокс-солютаб в связи с бронхитом. Затем в течение
недели находилась на побережье Средиземного моря, где постоянно
загорала. При осмотре ногтевые пластинки кистей отслоены в дистальной
части, имеется пигментация в виде полосы; при надавливании отмечается
болезненность.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз?
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Уточните, с какими заболеваниями ногтевых пластинок
необходимо дифференцировать.
4.
Назначьте лечение.
5.
Перечислите препараты, обладающие фотосенсибилизирующим
эффектом.
Задача №5
На прием к врачу обратился больной 45 лет, с жалобами на поражение
кожи кистей, появление пузырей на кистях при малейшей травматизации.
Болен 2 года. Часто употребляет алкоголь, в анамнезе гепатит А.
Локальный статус: на тыле кистей поверхностные рубчики,
единичные пузыри. Кожа лица слегка пигментирована, умеренный
гипертрихоз.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
4.
Укажите специалиста, в консультации которого нуждается
больной?
5.
Назначьте лечение. Дайте рекомендации.
Эталоны ответов
Задача №1
1.
Полиморфный фотодерматит.
2.
Дифференцировать с солнечной крапивницей, актиническим
ретикулоидом, порфириновой болезнью.
3.
Явная связь с УФЛ, сезонность, типичная клиника.
4.
Гипосенсибилизирующие препараты, наружно – ГКС мази,
цинокап, циновит.
5.
Избегать УФЛ, фотозащита.
Задача №2
1.
Стойкая солнечная эритема.
2.
Дифференцировать
с
актиническим
ретикулоидом,
пеллагроидным дерматитом, себорейным дерматитом, полиморфным
фотодерматозом.
3.
Делагил, никотиновая кислота и её производные, витамины
группы В, кортикостероиды.
4.
Препараты серии «Антгелиос».
5.
У гастроэнтеролога.
Задача №3
1.
Розацеа, папуло-пустулезная форма.
2.
Кровь на LE-клетки, консультация нефролога, обследование на
геликобактериоз, консультация гастроэнтеролога.
3.
Красная волчанка, себорейный дерматит.
4.
Лечение геликобактериоза, гипосенсибилизирующее, крем
Розамет, скинорен.
5.
Фотозащитные кремы, диета, ограничить действие УФЛ.
Задача №4
1.
Фотоонихолизис.
2.
Явная связь с приемом препарата тетрациклинового ряда,
высокая доза УФЛ, типичная клиника.
3.
Дифференцировать с другими видами онихопатий.
4.
Местно – ГКС мази, препараты немецкой фармфирмы Геволь
(масло, кремы, лаки), терапевтический лазер, пантовигар до 3 месяцев.
5.
Препараты тетрациклинового ряда, оральные контрацептивы,
фурокумарины, сульфопрепараты.
Задача №5
1.
Поздняя кожная порфирия.
2.
Типичная локализация на кистях, повышенная травматизация;
типичная клиника на лице; связь с патологией печени.
3.
Дифференцировать с врожденным буллезным эпидермолизом,
буллезным импетиго, вульгарной пузырчаткой.
4.
Консультация гастроэнтеролога.
5.
Лечение неспецифическое: гепатопротекторы (согласно
консультации гастроэнтеролога); местно – анилиновые красители,
антибактериальные мази, солкосерил, левомеколь.
11. Перечень и стандарты практических умений.
1. Сбор анамнеза у больных фотодерматозами.
2. Осмотр больных, определение морфологических элементов, их
интерпретация.
3. Дополнительные методы исследования: симптомы красной волчанки,
осмотр под люмом (при подозрении на эритематоз) - для дифференциальной
диагностики с фотодерматозами.
4. Интерпретация лабораторных методов исследования (определение
порфиринов).
5. Интерпретация дополнительных методов исследования.
6. Выписка рецептов.
7. Применение фотозащитных кремов при фотодерматозах и
фоточувствительных дерматозах.
12. Примерная тематика НИР курсантов по теме.
1 .Классификация фотодерматозов по материалам историй
болезни и
амбулаторных карточек. Классификация проводится по механизму
возникновения фотодерматозов.
2. Патогенез фотодерматозов.
3. Дифференциальная диагностика различных видов фотодерматозов.
4. Алгоритм обследования и лечения больных фотодерматозами.
Данные работы проводятся на основании анализа имеющейся медицинской
документации. Возможно также описание случаев из собственной практики
врачей.
13. Рекомендованная литература по теме занятия:
№
Наименование, Автор (- ы),
Место
Кол-во
составитель
п/п
вид издания
издания,
экземпляров
(-и),
редактор (ы). издательст
в
на
во, год.
библиот кафедре
еке
1
2
1.
Клиническая
дерматовенерология:
в 2т.: руководство
для врачей
2.
Стандарты в
здравоохранении.
Дерматовенерология
3.
Атлас смертельных
кожных болезней
3
Скрипкин
Ю.К.
Морган М.Б.
4
5
6
М.:
ГЭОТАРМедиа,
2009
1
СПб.:
Бонниер
Бизнес
Пресс,
2010
М.:
ГЭОТАРМедиа,
2010
1
1
4
1
№
п/п
Наименование,
вид издания
Автор (- ы),
Место
составитель
издания,
(-и),
редактор (ы). издательст
во, год.
Кол-во
экземпляров
в
на
библиот кафедре
еке
М.:
ГЭОТАРМедиа,
2009
М.: Бином,
2011
Атлас по
дерматологии
Уайт Г.
5.
Детская
дерматология.
Цветной атлас и
справочник
Кэйн К и др.;
пер. с англ.
6.
Дерматовенерология
[Электронный
ресурс] : сб. ситуац.
Задач с эталонами
ответов для
подготовки к
сертификац. экзамену
клинич. ординаторов,
обучающихся по
специальности
140104 Дерматовенерология
Прохоренков Красноярск
ЭБС
:КрасГМУ,
В.И.,.
КрасГМ
2011
Яковлева Т.А,
У
Казанбаев.
Р.Т.
7.
Аллергодерматозы в
схемах, таблицах и
рисунках: учебное
пособие для студ.
мед. вузов.
Прохоренков
В.И.
Красноярск
: ЛИТЕРАпринт,
2009
8.
Наружная терапия в
лечении
дерматологических
больных: учебное
пособие
Прохоренков
В.И.
Красноярск
: ЛИТЕРАпринт,
2009
4.
пер. с англ.
Н.Кочергина
1
1
3
1
6
3
6
3